在门诊经常碰到来看精液报告的准爸爸们问起:“为什么我的精液液化时间长?也有不液化的?”今天我们就来带备孕的准爸爸们一起认识一下精液液化是怎么回事,这个问题又会对备孕的夫妇造成哪些影响呢。 正常的精液在射出时为液化状态,以后立即形成胶冻状或凝块状,经5~20 分钟又恢复液化。开始的液化状态是为了便于射精,接着变为胶冻状是为了让精液能在女性阴道内停留而不轻易流出,以后又液化是为了让精液中的精子充分活动,以便沿女性生殖道向输卵管部位游动,利于精卵结合和受精。 如果精液射出后1小时仍不液化,则称为精液不液化症。精液不液化使精子活动受限,减缓或抑制精子进入子宫腔受精而引起不育症。精液粘稠度增高,将影响精子活力和存活率。同时精液中所含蛋白溶解酶可使稠厚的宫颈粘液液化,因此,精液粘稠度增高也会影响精子穿透宫颈粘液的能力,导致不育。 我认为只有精液完全不液化才有一定意义,我们暂称之为“严重的不液化”,这样的精液在刚取出时即十分粘稠,类似于“粘痰状”或“粘鼻涕样”,大多数“发黄”。这样的患者如我们上边所讲,因为在没有液化的精液标本中精子密度分布不均匀,因此多次精液报告对比可能存在精子密度差距很大,且很多精子粘在一起,精液报告中报告为精子凝集。“未液化的粘稠精浆”会影响精子在其中游动的,往往检测出精子活动率很低。因此在被诊断“精液不液化”的患者,要注意观察精液刚取出时的性状,和报告单中有无合并精子活动率的明显降低,是否同时提示精子凝集,报告单中精子密度可能通常较低。精液不液化应当是一个病,而不是一句话所简单体现的一个指标。“疾病”往往又被称为“综合症”,也就是说精液不液化的“诊断”不是单靠精液报告开头的一句不液化,而应当伴有报告单中其他异常的临床表现。 精液不液化常见的原因是精囊炎和前列腺炎所致前列腺分泌的纤维蛋白溶解酶不足;微量元素(镁,锌等)缺乏;先天性前列腺缺如等。 之所以精液凝固成胶冻状态,是由于精囊腺分泌的凝固蛋白造成的。而精液中由前列腺分泌的蛋白水解酶和纤维蛋白溶酶,可以分解这种凝固蛋白,促使精液液化。因此,精液不液化是凝固蛋白增多或蛋白水解酶、纤维蛋白溶酶减少造成的。在进行精液分析时,如精液呈不凝固状态,则可能是由于射精管缺陷或先天性精囊腺缺乏造成的。 精液不液化影响精子的自由运动。不液化的精液在显微镜下可见精子凝集成团,不能活动或只缓慢蠕动。此种精液中的精子在女性生殖道内的运动明显受到阻碍,精子不可能上行进入宫颈管、子宫腔及输卵管,不能与卵子相遇,使受精发生障碍。 常见原因 1、微量元素的缺失:如果男性朋友体内的微量元素比如镁、锌等缺乏。这也是造成精子不液化的一个重要原因。 2、先天性的疾病:很多先天性的疾病都会导致男性出现精液不液化的情况,当患者出现先天性前列腺缺失的话,就会影响到前列腺的产生以及蛋白分解酶等等,没有这些物质的催化就会导致精液出现不液化的情况。 3、生活不规律:因为工作的原因,很多男性的生活时间都是不固定的,长期的熬夜,也容易直接的引起精液不液化,从而造成男性不育。 临床症状 1、精液会比较粘稠,或者会呈现胶冻的状态,会出现片状、块状和团状,在体外一个小时以上都不进行液化。 2、出现射精困难的症状,伴有射精疼痛、血精等表现,甚至会出现阳痿、早泄、遗精等现象。 3、导致精神状态不佳,神经衰弱,比如说失眠、心悸、头晕、易疲劳等,不仅如此,还会出现一些并发症。 精子不液化的检查方法: 科学的检查方法是正确诊断疾病的重要措施。也是治疗疾病必不可少的。 一、精子不液化要做免疫学检查:免疫学检查可以确定是否存在自身免疫、染色体核型分析可确定是否存在染色体异常。测定血清FSH、LH、T、PRL是少精子症检查的重要方法,也有助于辨别是原发性睾丸功能衰竭还是继发性睾丸功能衰竭。 二、精子不液化要做精液的生化检查:目前开展较多的是酸性磷酸酶、柠檬酸、果糖、蛋白质、微量元素、乳酸脱氢酶X等。 三、睾丸B超:运用该项检查可发现睾丸大体病变,睾丸活检可提供更加确实的诊断治疗依据。 治疗 (1)彻底治疗前列腺炎、精囊腺炎等原发病变,恢复其正常功能。 (2)用含4%α淀粉酶的生理盐水在性交前冲洗阴道,或在性交后注射1毫升于阴道内。也可将该酶50毫克混入可可脂内作成3厘米长的药栓,性交前塞入阴道内。这一方法的发现是因为有人观察到唾液具有液化精液的作用,并从中得到启发。α淀粉酶不仅具有促进精液液化作用,影响含糖原的阴道或子宫颈分泌物,而且还能成为精子活动的能量来源。因此,这种方法得到广泛应用。 (3)在精液中加入正常人的精浆,促使液化。但是,首先要确定此精浆不含抗精子抗体,无感染,并且事先经过高速离心,去掉沉淀物和冻融3次的处理。 (4)将精液射入盛有培养液的容器内,用带18、19号针头的注射器反复抽吸,直至精液稀薄,再经两次离心、洗涤,最后将精子重新悬入一定量的培养液中作人工授精。 (5)如果精液粘稠度过高,可用分段射精方法,将头三下射出的精液留在阴道内,立即抽出阴茎,将其余精液射在外面。因为后段精液主要含精囊腺分泌液,所以粘稠度较高。 注意事项 1、多参加锻炼。研究表明,男性身体过度肥胖,会导致腹股沟处的温度升高,损害精子的成长,从而导致不育。因此,体重控制在标准范围内可以提高精子的质量。 2、放松心态。精神压力过大也对精子的成长有负面影响,所以男性应适当放松自己。 3、经常去诊所体检。病菌感染也是男性不育的重要因素,应该经常到医师那里,接受衣原体、前列腺的相关检查。 4、远离射线:射线是一种辐射污染,他的危害也是不可小视的,因为大量受放射线照射可引起精子染色体畸变。少去桑拿房、蒸气浴室。高温蒸浴直接伤害精子,还抑制精子生成。 5、戒烟戒酒。数据显示,吸烟、饮酒是精子数量、质量下降的最主要因素。 6、减少使用化妆品。研究表明,化妆品中所含的邻苯二甲酸酯等有害物质,是造成过去几十年来男性精子数量和生育能力下降的"罪魁祸首"。 7、要养成科学的饮食习惯:精子不液化患者在日常饮食中要避免吃一些辛辣的刺激性比较强的食物,比如说辣椒、酒、茴香、胡椒等,这些都是要禁忌的。 8、尽量少吃油腻食物:有些精子不液化患者一般是湿热比较大,尿液比较黄,气味很大,同时还会有大便恶臭、嘴巴苦、舌苔腻等症状,这类患者除了不能吃辛辣刺激的食物外,还不能吃太过的油腻食物。 9、药物污染:经常使用镇静药、抗肿瘤药、化学药物中的白消安、呋喃类药、激素类药可引起精子生长障碍,精子染色体损害和断裂。不要滥服补药:精子不液化的男性患者不要在湿热比较重的时候滥服补药,这样的会不仅不会改善精子的液化情况,还会加重病情,如果需要补药的话,最好是在专业医生的指导下,进行开药。 10、注意居室装修:甲醛对细胞内的遗传物质有很强的损伤作用,它是一种挥发性的有机物,各类装饰材料都不同程度含有。所以在选装饰板材时,一定要选合格的、甲醛含量低的材料。另外,苯(常含于油漆、涂料、黏胶剂)也是重要的污染源。注意不要购买含苯的涂料或黏胶剂。房子装修后,最好打开门窗过1个夏季,再搬进居住为宜。花岗岩中含有一种放射性的物质——氡。氡是稀有气体元素之一,是镭和钍等放射性元素蜕变的产物。从镭蜕变出来的氡是无色气体,半衰期为3823天。长期地接触氡有害健康,也能杀死精子,造成不育。 本文系徐勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
汨罗市中医院外科 徐勇 1.急性发作期应注意休息,避免精神紧张及情绪不稳定。 2.限制进食一切对胃有刺激性的食品,如油煎食品、辛辣食品、浓茶咖啡等。慎食过冷或过烫的食物。 3.禁用损伤胃粘膜的药物,如阿司匹林、消炎痛、保泰松等。 4.戒烟、戒酒。 5.进餐应有规律,“少吃多餐”。 6.不宜过多饮用豆乳等。 7.在秋冬及冬春等季节气候交替时,尤其注重胃的保护。 8.在医生指导下,正确服用相关药物。有幽门螺杆菌感染的患者应在医师的指导下进行杀灭幽门螺杆菌的治疗。 9.如发现黑便、呕血、头晕、出冷汗等,应迅速就诊治疗。 10.定期复查胃镜。
本文原载于《国际外科学杂志》2016年第3期 下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病,在美国成年人中发病率为23%,预计全球40~80岁人群中,男性静脉曲张患者达11亿,女性达22亿,并且其中有2亿患者下肢皮肤出现改变,如脱屑、瘙痒、色素沉着等,甚至形成湿疹及溃疡。在我国,下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料,在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9.26%,40岁以上人群中发病率为16.38%。下肢静脉曲张导致患者生活质量下降,慢性静脉溃疡等后期并发症不仅耗费大量卫生资源,而且疗效差。我国人口基数大,下肢静脉曲张的患者众多,必须予以重视。随着科学技术的进步,除了传统手术治疗方法,微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。 1下肢静脉曲张的危险因素 下肢静脉曲张是指由于静脉血液逆流,致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉包括浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉,肌肉静脉包括腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉,交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉均有静脉瓣膜,以保证血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险因素。怀孕期间,下肢静脉曲张患者的症状和体征都会加重。下肢静脉曲张患者发生深静脉血栓的风险是正常人的7倍。下肢静脉曲张患者应警惕深静脉血栓的形成。下肢静脉曲张有遗传的倾向,父母均有静脉曲张,后代有90%的可能发生静脉曲张。深静脉阻塞,如髂静脉压迫综合征(Cockett syn—drome),也会导致静脉曲张的发生。 2下肢静脉曲张的发生机制 静脉压升高、静脉壁薄弱、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的改变是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻,肌泵功能不全,先天性静脉瓣膜功能不全均会导致静脉血逆流,静脉血容量增加,静脉压升高,静脉扩张。组织学研究中发现,曲张的静脉高表达I型胶原蛋白,Ⅲ型胶原蛋白含量低,平滑肌细胞和弹性纤维排列紊乱。静脉壁中,基质金属蛋白酶抑制因子,转化生长因子Bl和成纤维细胞生长因子B表达上升,细胞外基质堆积,静脉壁结构劣化。在动物模型中,长时间静脉高压,中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞、淋巴细胞在静脉瓣聚集,静脉瓣变得短而薄,静脉瓣功能不全。湍流、反流和血流剪切力的下降促进了炎症、血栓形成,进一步导致静脉壁和静脉瓣结构和功能完整性的丢失。 3下肢静脉曲张的临床表现 下肢静脉曲张的患者可以无任何症状,也可以表现为经久不愈的慢性静脉溃疡,临床表现复杂多样。CEAP分类法根据临床表现、病因、解剖、病理生理,将静脉曲张患者分类,见表1。临床分类中,毛细血管扩张和网状静脉扩张均属于C.级,前者小静脉扩张直径3 mm。下肢静脉曲张最初无自觉症状或者局部皮肤疼痛、不适、发热和干燥。CEAP高级分级患者静脉瓣功能不全,下肢沉重、疲劳,皮肤色素沉着,下肢肿胀,皮肤纤维化(皮肤脂肪硬化症),慢性静脉溃疡。 4下肢静脉曲张的治疗 下肢静脉曲张的症状、病因、部位不同,治疗方法不同,绝大多数的患者需要多种治疗方法联合治疗。下肢静脉曲张的治疗措施包括改变生活方式、压力袜治疗、局部消融治疗、手术干预和腔内治疗。 4.1改变生活方式 吸烟和肥胖是静脉曲张的危险因素,戒烟和减肥可以延缓静脉曲张的进展,预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动可以提高腓肠肌肌泵的功能,减轻下肢淤血,促进静脉回流。避免长时间的站立和久坐可以降低下肢静脉的压力,抬高下肢至心脏水平以上,每次30 min,每天至少4次,可以改善症状。 4.2压力袜治疗 压力袜减少静脉血液逆流,降低了静脉的压力,改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施,能够缓解下肢不适和肿胀,患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚‘8o。SOX试验旧3发现,与对照组(压力
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