严斌
主任医师 副教授
3.4
普外科沈卫星
主任医师 教授
3.3
普外科李明
主任医师 教授
3.3
普外科沈伯明
主任医师
3.2
普外科刘新育
主治医师
3.2
普外科沈晓伟
副主任医师
3.2
普外科宋超
主治医师
3.2
普外科林侃如
主治医师
3.2
普外科徐东
主治医师
3.2
普外科彭志勇
主任医师
3.2
闾晨涛
副主任医师 讲师
3.2
普外科蔡俊刚
副主任医师
3.1
普外科陈志升
医师
3.1
普外科王庆
主任医师
3.1
普外科陆伟辉
副主任医师
3.0
普外科庄人通
副主任医师
3.0
普外科陈伟新
副主任医师
3.0
普外科贺华
副主任医师
3.0
普外科吴伟新
副主任医师
3.0
普外科徐伟强
副主任医师
3.0
庄一心
副主任医师
3.0
普外科彭翔
副主任医师
3.0
普外科崔恒官
副主任医师
3.0
普外科徐亚东
医师
3.0
普外科高振
医师
3.0
普外科赵俊
医师
暂无
肝胆管结石是胆管结石的一种类型,是指左右肝管Y型汇合部以上各分支胆管内的结石,可以单独存在,也可以与肝外胆管结石并存。结石多呈棕黄色或黑色,易碎,细菌含量较高。肝胆管结石常合并肝外胆管结石,常并发胆管梗阻,还可诱发局部感染及继发胆管狭窄,结石难以自行排出,导致病情迁延不愈,是我国良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝胆管结石主要由胆道感染(胆道慢性炎症)、胆道寄生虫感染、胆汁淤积和胆道结构异常引起。胆汁中的黏蛋白等大分子物质、炎性渗出物、脱落的上皮细胞、细菌、寄生虫、胆汁中的金属离子等,均参与了结石的形成。 患者一般表现为上腹部疼痛、寒战、高热、黄疸等症状,急性期可有急性化脓性胆管炎的症状,长期可有反复感染、营养不良、贫血等并发症。根据其症状、体征、实验室检查(血常规、生化常规等)、影像学检查(B超、CT、逆行胰胆管造影等)等诊断。 接下来为大家介绍的是复旦大学附属中山医院青浦分院普外科王晓亮主任的一例患者。 患者为男性,42岁,曾在13个月前因胆道梗阻行胆肠吻合术,术后10个月出现发热、寒战、黄疸等症状,经检查诊断为①左右肝管及肝左叶肝内胆管多发结石,②急性肝功能损害。患者一度病情危重。 那么,该如何治疗? 首先可以进行药物治疗,也即保守治疗,主要是进行对症治疗,例如止痛、退热、利胆药物等,但药物治疗并不能消除结石,故只是“治标不治本”,对该患者没有什么意义。 其次,有手术治疗,包括肝切除术、胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝移植术等。肝切除术是当前治疗肝胆管结石最有效的方法,也即通过传统开腹手术、腹腔镜或达芬奇机器人辅助下将病变肝段、胆管、结石一起切除,疗效相对较好,但对于该患者,由于结石累及全肝、病变广泛、肝脏储备功能的限制等因素,术后仍可能面临残留病变、结石复发、继发癌变及再次手术等诸多问题。而其他几种手术方式风险同样极高,不仅不易将结石取净,且可能出现胆肠吻合口狭窄、腹腔粘连等并发症。 经过慎重考虑,王晓亮主任决定进行经皮经肝胆道镜取石术(PTCS)。 首先在超声引导下建立经皮经肝穿刺胆道引流(PTCD),解除胆道梗阻、控制胆道感染、改善肝功能。 之后使用导丝进行多次更换鞘管、窦道扩张,直至胆道镜可顺利通过。 在胆道镜显示屏观察监视下,将较小的结石用取石设备直接取出,较大的结石利用液电碎石将其击碎,碎石随水流经支撑鞘管排出,留置引流管备后需。 在王晓亮主任的亲自手术下顺利完成。该患者术后第一天即可下床活动和进食,恢复顺利,第二天就出院回家修养了。 据了解,PTCS技术是在1981年由Nimura首次报告,历经多年发展,目前应用于胆道结石、肝内胆管狭窄、胆道肿瘤等的诊治。 这项技术因具有简单、效果好、手术风险低、创伤小、恢复快、并发症少、易重复等优点,适用于①年老体弱、肝内胆管结石合并胆管狭窄、胆管梗阻并引起严重肝功能损害,无法耐受手术或其他原因导致手术风险大、不能耐受手术者;②有术后残留、术后复发、有多次手术史导致腹腔粘连者;③不愿接受手术者。 PTCS实现了肝内胆管结石的非手术微创治疗,解决了胆肠吻合术后胆道结石处理困难这一难题,其治疗效果已得到很多医生的认可。
主要表现就是腹痛,和胆囊结石引起的腹痛部位略有不同。但是,普通老百姓是没法区分腹痛由胆囊结石引起还是胰腺炎引起的。 所以,胆囊结石腹痛的患者,不能掉以轻心,还是要及时到医院就诊,查一下淀粉酶是否升高,这个是胰腺炎的重要指标。
胆囊结石在我国的发病率非常高,在一些地方甚至达到10%,想想10个人中有一个就会发生胆囊结石。尽管有一些措施,比如少吃油腻可以减少胆囊结石的发生,但是想要完全管住嘴也是不可能的,就像我,知道喝酒不好,可是也戒不掉啊。 那么得了胆囊结石,有哪些危害呢?今天我们讲一下胆囊结石危害之胰腺炎。也许有人很疑惑,胆囊和胰腺有什么关系,其实关系非常大。胆囊和胆管相通,胆管和胰管有个共同开口,如果胆囊内的小结石掉到胆管中,胆管中的结石继续往下移动到胆管和胰管的共同开口处,就会导致胰管堵塞,胰腺分泌的胰液排不出,就会诱发胰腺炎。据统计,胰腺炎患者中,有高达75%的患者是由胆结石引起的。轻度的胰腺炎,经过输液可以治愈,重度的胰腺炎,可是有生命危险的,高达30%的死亡率。所以,千万不能忽视胆结石诱发的胰腺炎—胆源性胰腺炎。 胆源性胰腺炎临床症状有哪些呢?主要表现就是腹痛,和胆囊结石引起的腹痛,部位略有不同。但是,普通老百姓是没法区分腹痛由胆囊结石引起还是胰腺炎引起。所以,胆囊结石腹痛的患者,不能掉以轻心,还是要及时到医院就诊,查一下淀粉酶是否升高,这个是胰腺炎的重要指标。 讲到这里,读者就明白了,胆囊结石不能像肾结石一样采用体外碎石的办法治疗,因为结石碎了以后,变小的结石掉到胆管,会引起更加严重的症状。也有不少患有胆囊结石的患者总想忍一忍,害怕手术。许多人就是因为要忍一忍,把小病忍成了大病。所以,胆囊结石还是及时治疗,不宜久拖。 现在微创手术,创伤小,恢复快,甚至术后连个疤痕都没有(参看我的科普文章—胆囊术后可以不留疤痕吗?),这就是科技带来的魔力。
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