前几天值班连续接诊几个“急腹症”患者,有男有女。通过相关检查最后都确诊为“急性胰腺炎”。几个人都没有胆囊炎、胆囊结石。结合病史,无饮酒,却有接连2-3天“吃肉喝汤”的情况,从而加重了胰腺的"负担",化验抽出的血液为黄褐色的脂血。 今年春节因疫情原因大家都宅在了家里,所备招待客人的‘’年货‘’都成为了自己的美味,加之户外的活动减少,一不小心就"因食成疾"了。 所以在此提醒朋友们,宅在家里也不要太贪嘴哟。
【摘要】 目的:比较腹股沟疝无张力修补术与传统的Bassini法修补术的临床效果。 方法:将两种术式40例手术情况、分为观察组和对照组,观察组采用无张力疝修补术,对照组采用传统疝修补术,比较两组手术术后病人的早期活动、进食情况、术后切口情况及术后复发情况进行临床对照。 结果:腹股沟疝无张力修补术后的病人下床活动早,能早期进食,精索无水肿,无尿潴留发生,重体力劳动者无复发。 结论:腹股沟疝无张力修补术的疗效更好,人造网片及网塞的使用,使疝修补术向无张力方向发展。 【关键词】疝修补术;腹股沟疝 腹外疝是外科的常见病,发病率约为1.5%,其中尤以腹股沟疝多见,占90%以上,手术是治疗腹股沟疝的最佳方式,手术方法包括有张力的传统疝修补术(如Bassini McVay)及应用补片的无张力疝修补术。传统的腹股沟疝修补术为疝的治疗做出了巨大贡献,至今仍被使用,但该手术存在很多不足,如联合肌腱与腹股沟韧带的强行拉拢缝合是两种不同组织的缝合,组织偏离了正常的解剖部位,张力很大,且缝合的邻近组织多有缺陷,不易产生真正的愈合,导致手术的失败,无张力疝修补术是一种利用人工合成材料进行无张力疝修补的新方法,因其符合生理解剖结果、修补无张力等特点,已成为临床疝修补术的主流。本研究对两种手术方法进行了比较,现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象 我院自 2006年来,由于医生的习惯和病人的要求,传统的Bassini法等手术方式和腹胶沟疝充填式(即无张力)修补术两种手术方式并存,现将我院自2007年1月至2009年 1月采用的以上两种手术方式各20例做如下临床比较。共40例,其中男39例,女1例,年龄 18—60岁,平均年龄49岁,其中斜疝38例,直疝2例;病程均不超过15年。1.2 研究方法 将患者分为两组,即观察组和对照组。观察组20例,采用无张力疝修补术,对照组20例,采用传统疝修补术。两组年龄、性别等一般资料差异无统计学意义,具有可比性。 1.3 治疗方法 观察组病例采用连续硬膜外麻醉20例,均选择腹股沟斜切口,保护好显露的髂腹下神经及游离的精索,疝囊不大的未给予切开,将疝囊及 内容物还纳入腹腔,将根据内环修剪好的人工合成网塞填入内环,并将修剪好的补片置于精索后方,以补充腹股沟管后壁的缺损处,用粗丝线缝合在腹壁上的牢固处,缝合切口。术毕。对照组按外科医生习惯分别采用Bassini、Ferguson或McVay法。 2 结果 两组病人,术后恢复情况及术后8个月随访情况 术后情况观察组对照组牵扯感无病人出现20例病人均不同程度出现精索及阴囊水肿发生2例出现精索及阴囊轻度水肿一日后明显减轻 11例出现不同程度水肿,均在1周后经过处置消退 进食情况排气、排便正常,因此于术后第2日进普食有7例出现腹账、肛门停止排气,禁食3d病人排气后进流食 尿潴留 无尿潴留出现有4例精索水肿病人出现此现象, 2例留置尿管2天后症状消失 伤口愈合情况未出现切口延期愈合情况 1例伤口因脂肪液化,经换药,半月后愈合8个月内随访均能参加户外活动,其中2例参加重体力劳动,无复发迹象9例病人因参加不同程度体力劳动后伤口及阴囊出现水肿,2例复发3 讨论 比较传统的腹股沟疝修补术,无张力修补术病人痛苦小(无牵扯感),进食早,无精索水肿及尿潴留发生,解决了以往疝修补术局部严重的牵扯感和恢复缓慢的缺点,并降低了以往腹股沟疝修补术后的复发率,有文献验证,充填式疝修补术在国内应用20 年来也大幅度降低了复发率天张力疝修补术有组织暴露少,可轻柔操作的特点,因而绝大多数可选择局部麻醉,较之硬脊膜外麻醉的病例,术后有恢复快,并发症少等优点。所以我们认为腹股沟疝无张力修补术是可以普遍采用的一种手术方式,愿它能在广大基层医院展开,成为普外科医生的有力帮手。 参 考 文 献 [1] 傅仲学.成人腹股沟疝修补术的历史与现状.国外医学:外科学分册,1999,26(5):292-294. [2] 马颂章.疝环充填式无张力疝修补术.临床外科杂志,1998,6:234.
摘 要:目的:探讨胆囊切除术后综合征(PCS)的病因、预防、及处理。方法:对2004年1月-2008年1月间我院收治的25例因单纯胆囊切除术后发生PCS临床资料进行分析。结果:25例患者中,胆道自身因素占14例,胆外因素7例,精神因素1例,3例病因不明确;再次手术8例,非手术13例。 结论:PCS病因复杂,术前重视术前的全面检查和术中探查是防止术后发生PCS的关键。治疗应根据不同病因选择合理的治疗方案,大部分病人经内科处理或随着手术后时间的延长而逐渐减轻、消失,只有少数病人症状持续需手术处理,极少数患者存在精神因素,需要注意进行心理治疗。关键词:胆囊切除术后综合征;临床分析1临床资料2004年1月-2008年1月间,25例病人因单纯胆囊切除术后6个月~2年出现类似术前症状,主要表现为饱胀不适或腹部隐痛感,其中伴返酸、暖气、恶心、呕吐19例;伴消化不良或腹泻5例;黄疽、发热2例;肠梗阻1例。予以住院治疗。其中男7例,女18例,平均年龄46岁(32岁~72岁)。2方法与结果本组病例均行肝功和B超检查,其中CT检查8例,腹部X线平片检查6例,上消化道钡餐检查8例,胃镜检查16例,ERCP检查2例。经检查和手术证实,14例病人与胆道自身因素有关,其中胆道残留结石7例(胆总管结石6例,左肝管结石1例), 5例行胆总管切开取石术;1例行内镜下括约肌切开术取石;1例行肝左外叶切除术。残余胆囊1例,切除残余胆囊;胆囊管残株过长1例,手术发现残株内残留结石2粒。胆道狭窄5例,均行保守治疗好转。胆道外因素7例,结肠癌1例,十二指肠憩室和十二指肠球部溃疡各1例,胃溃疡2例,其中胆汁返流性胃炎3例,经消化内科治疗好转出院。3例经多方面检查没有发现器质性病变,病因不明。1例与精神因素有关,经心理治疗好转。3讨 论3.1胆囊切除术后综合征的原因分析3.1.1胆道残留结石:本组资料显示PCS病人胆道残石率是重要因素。本组25例病人首次住院术前均行B超检查,此次出现症状后进一步检查发现约28%(7/25)存在胆道结石,说明术前漏诊可能是术后残留结石的一个重要因素。胆囊切除时胆囊管残端以保留0.3~0.5cm为宜,本组病例中,发现残株内残留结石1例,也说明残株过长与结石残留有密切关系。3.1.2术后胆囊床周围粘连:胆囊切除术中由于胆囊炎症严重或术后胆漏等原因可使胆囊床与周围粘连,出现与术前类似的症状,有的甚至出现肠梗阻表现。3.1.3胆管损伤:刘永雄等统计国内腹腔镜胆囊切除术胆管损伤发生率达0.32%。胆囊切除术中胆管损伤与解剖变异、胆囊三角明显水肿、胆囊萎缩、胆囊胆管内屡等,是造成胆管损伤的重要因素。3.1.4胆道良胜狭窄:可由手术损伤引起,也可由胆石症、邻近的炎症病变等非手术损伤所致。胆结石经Vater乳头移行或结石嵌顿时,可发生乳头炎并致瘢痕改变,十二指肠炎、急性胰腺炎、壶腹中隔炎、乳头旁憩室炎等炎性病变可累及乳头发生慢性炎变导致乳头狭窄。本组有5例诊断为胆道狭窄。3.1.5术前或术中遗漏并存的病变:由于有的病变与胆囊病变并存、症状相似的疾病被漏诊,因此胆囊切除后并未消除术前症状。胆道和壶腹部周围微小肿瘤由于症状不明显或未出现症状,可能被症状明显、诊断明确的胆囊病变所掩盖,术前或术中常常被遗漏,胆囊切除术后出现明显的症状。胃十二指肠溃疡、慢性胰腺炎以及十二指肠憩室炎等临床表现酷似胆囊病变,常被误诊为是症状典型的胆囊疾患而行胆囊切除术。本组1例肿瘤病人术前被漏诊,1例十二指肠憩室,2例胃溃疡,胆汁返流性胃炎3例与胆囊结石并存,术后仍存术前症状。3.1.6目前诊断较为困难的PCS:胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,排除了胆道炎症、结石、狭窄和肿瘤等器质性病变后,对病因不明的胆管系统功能性紊乱所致右上腹痛,称“胆囊切除术后综合症”。主要由Oddi括约肌功能障碍(Sphineterofoddidysufnetion,SOD)引起。一些学者将其分为两类:狭窄型和功能型。狭窄型SOD指Oddi括约肌由于手术损伤、慢性炎症及纤维化所致狭窄引起;功能型SOD即通常称之为Oddi括约肌运动紊乱,这部分患者辅助检查常常无异常发现。3.1.7 本组资料的1例患者与精神因素有关,中国中医研究院广安门医院心身医学科主任医师、博士生导师赵志付认为,胆囊炎、胆囊结石属于中医心身疾病里的胆胀病。它不仅有胆囊这个躯体炎症或结石,同时还有心理问题(脑功能失调)。是心理因素影响生理功能的心身性疾病。单纯切除了胆囊,心理问题没有解决,所以仍然会出现肝胆不适的症状。所以治胆囊炎、胆石症,应心理治疗和躯体治疗相结合。3.2 PCS的临床诊断:胆囊切除术后出现或重新出现与术前类似的症状,需仔细查找原因,大部分病人通过B超、胃镜、ERCP以及CT检查不难做出诊断。而Oddi括约肌功能紊乱所致PCS诊断相对较困难。SOD的诊断方法有CT、MRI、肝胆同位素扫描和Oddi括约肌测压等。3.3治疗原则:本组资料显示对于PCS的不同病因,采取了不同的治疗方法。在发病急性期需住院治疗,经抗炎、解痉及胃肠减压,多数可缓解,手术治疗的适应症要严格。采用内镜手术可使大约50%的PCS患者免除剖腹探查术,特别对老年及伴有其它疾病不能手术的患者更有意义。Oddi括约肌功能障碍这一证候的治疗较困难,对他的治疗目前仍无定论,主是药物治疗、括约肌切开术等。对胆囊切除术后出现原因不明腹痛患者首先经内科进行系统检查和治疗数周并常规进行精神病因检查,如病因尚不明确、药物治疗无效,可行剖腹检查术包括十二指肠乳头的检查和十二指肠乳头成形术,经壶腹中隔切除术,可使大部分患者症状得到长久的改善。大部分PCS病人通过常规的辅助检查不难做出诊断。注重术前的全面检查对其预防十分重要。治疗原则应根据不同的病因,选择不同的治疗方案。极少数患者还有躯体化失调倾向,需要注意进行心理治疗。参考文献[1]沙文阁.胆道疾病综合症[J].中国实用内科杂志,1998,18(7):410-411.[2]黄志强.手术后胆管残石的过去、现状与对策[J].中国实用外科杂志,2000,20(9):515-516.[3].刘永雄,纪文斌,冯玉泉,等.电视腹腔镜胆囊切除术国内资料汇集[J].中华外科杂志,1990,28(9):558.[4] 张宝善.内镜在胆胰疾病方面的应用.中华消化内镜杂志,199.86(15):323-324.
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