心血管内科

冠脉造影是诊断冠心病的金标准，但绝不能随便检查罗民教授首发2023-9-1818:56·来自吉林·吉林省中日联谊医院疼痛科主任医师健康领域创作者很多心脏类疾病患者都听过冠脉造影的大名，但很少全面了解过。冠脉造影是确诊冠心病的金标准，一般患者存在胸痛、胸闷等临床症状，并且难以发现问题，或是已经发现问题特别严重了，才需要进行检查，其他情况是不允许检查的，因为这种冠脉造影和其他检查性质不同，是一种有创检查，会存在一定的风险。冠脉造影为什么不能随便检查？1，费用过高：在众多检查项目里，冠脉造影的收费标准虽然会根据地区浮动，但整体标准都远超于其他检查，大概在5000元以上，对于绝大多数平民百姓而言，5000并不是个小数目。2，有创伤：医生会将导管从患者上臂桡动脉或大腿根股动脉穿入，然后通过导管进行造影剂注入，最后在X光下进行细致观察，这个过程里存在的风险不少，比如说导管穿刺损伤、辐射持续伤害、造影剂过敏等。那么，造影是必须性检查？这又是一条流传比较广的谣言，我曾经不止一次强调过：“医疗无绝对性概念”。冠脉造影确实是确诊冠心病的金标准，但绝非只有这一个办法，我上半年一次门诊里，就见过以位十多年病史的冠心病患者，他就从来没有做过冠脉造影，虽然后面也做了，但并不妨碍我拿他举例子，这十多年里，虽然没有进行冠脉造影，但其他冠脉CT、心电、运动试验等结果，都比较典型明确，只是无法清晰具体的狭窄程度罢了，这在之前病情较轻的时候，已经足够了。什么情况一定需要做冠脉造影？1，症状一直持续，但其他心电、CT都无法完全确定病因。2，冠脉CT结果显示狭窄程度较重。3，不良事件突发，需要支架或搭桥急救。4，曾经接受过支架或搭桥手术，突然症状反复。5，症状比较剧烈频繁，药物无法控制。如果实在要做造影，怎样才能尽量减少伤害呢？确定体质是一切的基础，看自身是否是容易过敏的体质，如果是请注意告知医生，这远比你想象中要重要。做完造影的患者，应该尽量多的补水，这可以加快造影剂代谢，肾功能较差的患者可以实施静脉滴注生理盐水达到相同功效。剩下就是经验的区别了，任何需要人为操作的措施都存在失误可能，这个无法避免，为了安全起见，建议各位尽量选择三甲级医院进行检查，其操作医生的经验可能更加丰富，减少穿刺、损伤或操作时间太长导致的辐射影响。

我们知道，在做了支架手术，就是把阻塞的冠脉血管重新撑开，恢复了正常的血供，无论是稳定性心绞痛还是不稳定性心绞痛，患者的症状均能明显改善，只要没有得过大范围的心肌梗死，心功能正常的患者可以自由活动，恢复正常人的生活。所以，做过心脏放置支架后患者咨询医生这样一个问题，“我以后还能正常生活吗？还能坐飞机吗？”，只要病人没有得过大范围的心肌梗死，按照医嘱并做好后续规范治疗和进行良好的自我生活管理，心功能正常的病人都可以自由活动，恢复正常人的生活。 但还是有一些需要格外注意的几点，那么具体要注意哪些我们一起来看看专家是怎么说的……总结来说，主要就是三点：规律服药，定期复查，规避危险因素。 规律服药 这是支架术后最重要的关键因素，医生经常交代他们的病人，心脏放了支架，饭都可以不吃，但是需要按时服用的药物一顿都不能漏掉。为什么？我们知道支架作为金属异物，放置到血管内有致血栓形成的风险，所以支架术后1年（目前的中国专家共识），双联抗血小板药物是绝对不能私自暂停的，我们遇到过私自停药导致支架内血栓形成从而诱发大面积心梗的病例！此外，对于他汀类药物、β受体阻滞剂等可以改善冠心病预后的药物，都要终身服用，不要私自停药。 定期复查 支架术后定期复查很重要，你的身体对支架的反应怎么样，长期口服药物是否有副作用，都可以在随访中得到早期诊断与准确调整，具体复查方法见本公众号上周推送内容之一。 规避危险因素 冠心病是一类动脉粥样硬化型疾病，是一种系统性疾病，而支架治疗仅处理冠脉狭窄在70%以上的病变，肯定还有许多其他的硬化病变，所以支架术后规避动脉粥样硬化的危险因素显得格外重要。我们有这样的病人，心脏放了一个支架后，胸痛症状明显好转，回家后依然吸烟、熬夜、缺乏运动等不良生活方式，随后的3年症状反复，又连续补了2个支架，所以支架只是治标，规避危险因素才是治本！