封闭”-----起了个坏名字的“好同志”! ---“痛点注射”+“神经阻滞”概述 原创 2016-11-05 培恩编辑组 培恩e学 第二十篇投稿来自: 山西省长治市潞安集团总医院疼痛科 闫忠斌 封闭,创始于苏联,在苏联卫国战争中大量用于闭合性软组织损伤的治疗,功效显著。 新中国成立后,被中国医疗界引进,并翻译作“封闭”两个字,消化、加工、改进后逐渐演变为治疗软组织疼痛的常用技术,应用至今,无论在短期还是长期上都有很好的效果。 进入二十一世纪,“封闭”成了贬义词。一般患者包括一部分医生常采用顾名思义式理解:麻了神经,让人不知道痛,病因不除,典型的掩耳盗铃,是一种忽悠,再加上社会上滥用激素,副作用被认识,广大患者谈“封闭”色变,认为“封闭”是个不入流的技术,打“封闭”的大夫是个不入流的大夫。技术还是那个技术,效果还是那个好效果。只是病人不接受了,大夫们也把它放弃了,真乃“物是人非”。 其实“封闭”被严重误解了,它就是对因治疗,治的就是根。 “封闭”在当下分出两个支流。一是痛点注射,痛点注射的靶点是发生无菌性炎症的病灶,目的是去“消炎”;二是神经阻滞,它的靶点是神经根、神经干及外周神经纤维,目的是打断疼痛恶性循环:疼痛—肌紧张(痉挛)或小血管痉挛—疼痛加重—肌紧张(痉挛)或小血管痉挛进一步加剧。 “炎症”是人体对抗一切外来损伤的统一反应,是人体的一种保护性反应。凡是人体有血管的组织“遇事”即首先采用这种方式”自保”。人类认识炎症,首先从细菌感染开始,如肺炎、肠炎、脑膜炎、结核性胸膜炎;后来又认识了病毒侵袭导致的炎症,如乙型肝炎、上呼吸道感染;再后来认识到一些无微生物入侵的自身发生的炎症,如肾盂肾炎、过敏性鼻炎、类风湿病;还有一些物理损伤如打耳光后脸肿、小磕小碰后皮肤伤口周围的充血水肿、手术切口的红肿等。 到现在,终于认识到由于各组织器官衰老、退变或慢性劳损等引起的大量的无菌性炎症,如:常见的腱鞘炎、筋膜炎、骨性关节炎、肩周炎,还有椎间盘退变(即一种局部衰老)突出、膨出引起的神经根炎、蛛网膜炎等等。这些炎症有些是在人体各个器官组织衰老过程中必须经历的一个过程。此类炎症会引起疼痛,一部分会迁延不愈形成一大类疾病,叫慢性疼痛性疾病,有的还很剧烈,如椎管内神经根炎、蛛网膜炎性疼痛(俗称的坐骨神经痛就是这样一类痛)。这一类炎症,更为广泛,更为量大。 当人体遇到损伤时,即首先触发炎症反应,从而来保护自己,消除损伤后,再使炎症消退。“触发炎症反应”与“停止炎症反应”保持一种平衡。 过度、失控在人体是经常出现的生命现象,说明人类进化还在路上。炎症反应过度、炎症失控就是其中之一。 “封闭”是干什么的呢?举个小例子,一个人患了劳损性腱鞘炎,患者已经休息了,劳损这个根本的病因已经去除了,但炎症已经失控,人体已经无力停止它,这种长久的炎症水肿导致微循环的障碍,使局部组织缺血缺氧,这种缺血缺氧会触发一个很常见的恶性循环:损伤—炎症—炎症过度导致的新损伤—炎症再加强—损伤再加重……,低代谢状态下,组织会增生、硬化、挛缩、萎缩、粘连、钙化等。这就是慢性疼痛性疾病迁延不愈的主要原因。此时,全身用药,如输液、口服消炎药物,因为微循环的障碍已经很难到达,“封闭”空降消炎药物,直接到达病灶,炎症得以控制消散,人体才能开始修复。 “封闭”就是帮助人体重新建立“触发炎症反应-停止炎症反应”的平衡,纠正人体软组织炎症的“过度”及“失控”,使人体重新恢复自我修复能力。 仅仅因为“封闭”起名字时遣词造句的随意、不科学,就使这个很好的医疗措施被扼杀,医生痛心,患者受损。 “痛点注射”+“神经阻滞”是“封闭”的新名字,这种治疗技术,理论科学、效果良好、价廉好操作,是一种解决大众化疾病的好方法、好技术!!
不把血尿酸降低 痛风会反复发作 2016-06-28 医学界骨科频道 血尿酸明明已经降到正常值,为什么痛风还会发作? 受访专家:中山大学附属第一医院风湿内科主任医师 杨岫岩 文:羊城晚报记者 陈辉 实习生 张沛 通讯员 李绍斌 52岁的王先生三年前第一次痛风发作,几年内时不时复发,让他困扰之余还很疑惑,自己明明忌口了,怎么没什么效果?血尿酸明明已经降到正常值,为什么痛风还会发作?面对这些痛风患者普遍的疑问,医生提醒,痛风需要长期、系统治疗,才能把血尿酸控制在正常值。 降血尿酸忌口不如戒酒 血尿酸可以说是痛风病人的“头号大敌”。在第一次饱受痛风折磨后,许多人会痛下决心,拒绝一切肉食、海鲜等,甚至完全素食。如此痛苦的忌口究竟有没有效果呢? 中山大学附属第一医院风湿内科主任医师杨岫岩指出,素食虽对降低血尿酸有一定的意义,完全靠控制饮食来降低尿酸“性价比”不高。中华民族祖祖辈辈以谷类食物为主,到了咱们这一代,食物结构发生了根本性变化:由谷类饮食转为肉食为主。但因遗传背景和祖辈们食物结构等原因,东方人普遍对高嘌呤饮食的适应和代谢能力较差,容易出现血尿酸增高,导致痛风的发生。而从另一方面来看,饮食结构的转变有利于营养的摄入,让人们体质增强和寿命增加。所以他认为,让痛风患者回到七十年代以前的饮食结构没有必要,也不现实。 杨岫岩建议,痛风病人与其“戒食”不如“戒酒”。酒精对痛风的影响要大于肉类对痛风的影响,痛风病人要尽量少喝酒,特别是白酒和啤酒。红酒可以小酌一杯,但也不能饮用过量,过量的红酒对痛风病人同样有害。当然这并不意味着痛风患者可以毫无节制地大口吃肉。需要适当控制肉类、内脏、贝类海鲜的摄入量。 血尿酸降到360umol/L,才不会反复发作 在血液检测中,普通男性尿酸正常范围的上限是420umol/L,导致很多痛风患者就把该值作为自己降尿酸的目标,认为把尿酸降到420umol/L就万事大吉。杨岫岩指出,这也是痛风患者的普遍误区。 他解释,尿酸在血液中的饱和值是400umol/L左右,在420umol/L这个最高正常值时,尿酸在血液中已经是处在饱和状态了。所以在痛风的系统治疗中,患者不能仅满足于降到“正常值”,而是要降到“目标值”。一般来说,目标值是肯定低于正常值,而且病情严重程度不同,要达到的目标值也不同。 目标值的高低要看病人有没有产生痛风石。痛风性关节炎反复发作后才形成痛风石。痛风石是由于血液中尿酸浓度较高时,尿酸盐结晶沉积在关节腔和皮下,在四肢远端的关节周围鼓起的包块,表面摸起来比较硬实,如果弄破了挤出一些像牙膏或石灰泥一样的糊状物,多见于脚大拇指侧面的关节处。 对于有肿痛症状而没有产生痛风石的患者,要将血尿酸降到360umol/L以下才可以避免关节炎反复发作。对于已经产生痛风石的患者,血尿酸的目标值则要达到300umol/L以下,才有利于痛风石的缓慢溶解变小。 并不是不痛就不用吃药 许多痛风患者都在痛风发作时吃药,在疼痛缓解后就觉得自己“没问题”了,于是不知不觉就自行停药,直到下次发作再吃,病情就如此反反复复,易形成痛风石。 杨岫岩提醒,病人在痛风没有发作时也要吃药,可以根据自身的血尿酸情况调整药量。一般在降低到目标值后,可以适当减量,以长期将血尿酸维持在目标值。吃药的同时,每3-6个月要到医院检查一下,实时了解自己的血尿酸情况,防止痛风的反复发作。 杨岫岩教授介绍,降尿酸的药物分为两类。一类是抑制尿酸形成的,如别嘌呤醇。别嘌呤醇价格非常便宜,降尿酸的效果也很好,但是要注意的是,2%的人在服用时可能会出现皮肤过敏,一旦出现必须及时停药,否则可能会导致严重的过敏症状,包括剥脱性皮炎和多脏器损害,甚至休克、死亡。首次服用时,一天只吃一粒,并密切观察皮肤有无不适,连续服用半个月到一个月后再逐渐提高到常规剂量。另一类是促尿酸排泄的药物,如苯溴马龙。肾功能不好,有肾结石的患者要慎用促进尿酸排出的药物,以免加重肾脏的负担。在服用此类药物时,可以喝些苏打水,因为在碱性环境下,尿酸盐溶解度高,不易形成结晶。多喝水多排尿也可以减轻尿酸盐在肾脏形成结晶。 最后,杨岫岩教授提醒,不少痛风患者还伴有高血脂、高血压、肥胖等富贵病,需要多运动,但是爆发式的运动可能导致痛风症状的加剧。痛风患者要注意形成持之以恒的,规律性的运动习惯。
胸椎病的临床表现多复杂而无定性,以病变的部位、性质及程度不同而异。由于胸椎在解剖结构上和交感神经的关系十分密切,因此临床上除了神经根性痛症状外,往往因交感神经受损而合并有某些内脏症状,以至许多病例被误诊为各种内脏疾患。此种情况系胸椎病的一个重要的临床特征。很少引起临床医生的重视。 1.背痛与肋间放射痛:是胸椎病的主要症状,常于扭伤或长时间负重及久坐后发生。最初多为局限性疼痛,集中于胸椎某部附近,体力劳动获取某种固定姿势持续性工作后加重,以至必须经常改变体位或少加活动活动方能减轻疼痛。此外,病人常于夜间睡眠时被疼痛所惊醒,并感到背部异常难受,主要是两肩胛间酸困、沉重、钝痛或灼热痛,以及胸部重压感。 随病程发展,可常在某次外伤、过度劳累及或受凉后,则开始向相应的背肩、腹部或内脏区放射,多呈剧烈的刺痛或灼热痛性质。伸屈转动、颠簸震动或咳嗽均可因诱发、加重疼痛。 体检时常见胸椎活动度受限,尤其是后伸多较显著,背长肌紧张及胸肌注轻度侧腕等。并椎的棘突于棘突旁大多有放射性压痛。受累的根区常显示感觉过敏,偶或减退,亦可见下肢腱反射亢进及腹壁反射减弱。 2.心前区疼痛:往往是造成病人恐惧的原因,常因怀疑罹患心绞痛而就诊,其特点为心前区疼痛与背痛同时发生,有时与搬抬重物、不良体位、咳嗽、打喷嚏后出现。此种疼痛多为压迫、紧束感性质,多呈带状分布,由左背部至心前区,且向左腋下部放射。心前区痛多与15-20分钟后自行减轻,但往往经数日后方能完全消失。即使在疼痛消失后,一般在第2-5肋间部,以至左腋下仍有压痛。 除上述特点外,下列情况有助于同心绞痛相鉴别:胸椎病原性心区痛比心绞痛程度轻,持续时间较长。服用亚硝酸甘油类药物无效;心电图检查无异常;有时叩击或压迫胸2-7棘突可诱发症状。 3.腹痛:下端胸椎病时可引起类似急腹症性质的腹痛,有时可被误诊为急性胆囊炎、阑尾炎等疾病,甚至曾有过因此而行剖腹探查手术的报道。胸椎病源性腹部放射痛的表现特点为发作性腹痛多与扭伤、紧张劳动有关,痛区一般呈带状分布。另外,此种腹痛多伴有严重的胃灼热、便秘,但并无返酸现象。 4.泌尿生殖系症状:下胸椎损害时,偶而合并有肾绞痛性质的疼痛、排尿困难,以及性欲减退和男性阳萎等现象。 5.脊髓症状:比较少见,主要为胸椎间盘突出所引起,常在外伤后急性或亚急性发作。其表现颇似脊髓肿瘤或局限性粘连性脊髓蛛网膜炎所致的压迫症。主要症状为典型的肋间神经痛或带状腹痛、下肢无力、麻木,以及括约肌及性功能障碍。 体检时可见某胸椎个棘突有叩压痛,椎旁有明确的压痛点,下肢肌力减弱、,腱反射亢进,病理反射阳性及深浅感觉减弱等。
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