目前最常用的扁桃体、腺样体手术方式是低温等离子消融技术低温等离子消融治疗系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,在低温下(40°C―70°C)打开细胞间分子结合键,使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物造成病变组织液化消融,称为等离子(不是热效应),从而达到靶组织体积减容的效果。 等离子手术系统优点:(1)疼痛轻,较低的温度(40-70度)来进行组织的切除,从而避免对组织的损伤,并且能够大大减轻病人的术后疼痛;(2)手术时间短,等离子手术系统边消融、边凝血同时吸引,不必单独止血,节省手术时间。 传统手术时间一般1-2个小时左右,等离子扁桃体加腺样体手术时间约30分钟(单纯腺样体分钟左右)。(3)出血少,等离子手术通常出血1-2ml,传统的剥离和切割手术出血量在50-100ml。
1、初筛:宝宝出生后在产科或新生儿科进行听力筛查,没有筛查条件的接产机构会安排新生儿到指定的妇幼保健机构筛查。2、复筛:初筛未通过的宝宝在30-42天回初筛机构进行复筛。3、转诊:复筛仍未通过的宝宝会接到筛查机构开具的转诊单,到青岛市妇女儿童医院耳鼻喉科进行听力诊断。4、诊断:家长在宝宝1-3个月内,携带转诊单到青岛市妇女儿童医院儿童门诊1楼,给宝宝建卡后挂耳鼻喉科号,到3楼耳鼻喉科门诊就诊,进行听力诊断。做听力诊断的宝宝不需排队等候,直接到护士站,护士会安排相应的大夫接诊。注意事项:1、带宝宝就诊之前尽量不让宝宝在路上睡觉,以免因听力检测时宝宝睡眠不沉而影响诊断结果。2、最好在宝宝状态好的时间带宝宝到医院做听力诊断,如果宝宝有感冒、发热、鼻塞等症状都会影响诊断结果。3、对单耳未通过的宝宝也一定去做诊断。4、家长不要自己感觉宝宝能听到就拒绝带宝宝去做诊断,对轻中度听力损失的宝宝如果不及时被发现会影响他们的语言发育。5、对于生后黄疸严重、生后缺氧、窒息或颅脑损伤的宝宝,即使生后听力筛查都通过也要到诊断中心进行听力诊断,以免漏诊听神经病的宝宝。
临床问题3:慢性咳嗽患儿是否需要常规进行肺通气功能检查? 推荐意见3:对≥6岁慢性咳嗽患儿,推荐常规进行肺通气功能检查(1B)。 临床问题4:慢性咳嗽患儿是否需要进行呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)检测? 推荐意见4:对疑似CVA的慢性咳嗽患儿,建议使用FeNO检测辅助诊断(2C)FeNO检测是一种无创、敏感和方便的检查手段,可以反映气道的嗜酸性粒细胞炎症水平[19] 临床问题5:慢性咳嗽患儿是否需要常规进行过敏原检查(皮肤点刺试验或血清特异性 IgE检测)? 推荐意见5:不推荐慢性咳嗽患儿常规进行过敏原检查;对怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿,推荐过敏原检查(1C)。 临床问题6:慢性咳嗽患儿何时需要支气管镜检查? 推荐意见6:建议在非侵入性常规检查不能明确慢性咳嗽病因或高度怀疑气道发育异常、气道阻塞或异物等情况下,根据病史和医生意见判定是否需要支气管镜检查(2C)。 临床问题7:慢性咳嗽患儿何时需要转诊呼吸专科就诊? 推荐意见7:慢性咳嗽患儿经基层全科医生或非呼吸专科医生经验性治疗2周及以上效果不佳者或提示有基础疾病或潜在严重疾病时,建议转诊至儿童呼吸专科(2C)。 儿童咳嗽治疗和干预 临床问题8:咳嗽患儿是否需要常规使用抗菌药物?当有使用抗菌药物指征时,推荐何种抗菌药物? 推荐意见8:不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗菌药物治疗(1A)。当临床判断急性咳嗽患儿需要使用抗菌药物时,建议首选口服阿莫西林或阿莫西林‐克拉维酸钾,常规疗程为5~7 d(2C)。 儿童急性咳嗽通常是由病毒感染引起,具有自限性。早期使用抗菌药物并不能减轻咳嗽和其他症状或缩短病程,反而会导致药物不良反应和诱导细菌耐药,因此不予常规推荐。当急性咳嗽病程迁延或症状加重时,尤其有基础疾病的儿童,需要考虑合并细菌感染的可能并经验性使用抗菌药物治疗。 临床问题9:急性咳嗽患儿是否需要使用祛痰药治疗? 推荐意见9:不推荐急性咳嗽患儿常规使用祛痰药治疗(1A)。 临床问题 10:咳嗽患儿是否需要使用抗组胺药治疗? 推荐意见 10:不推荐急性咳嗽患儿常规使用抗组胺药治疗(1B);对于变应性鼻炎引起的UACS患儿,推荐口服第2代抗组胺药(1B);对于6岁及以上非变应性鼻炎引起的UACS患儿,建议可以使用第1代抗组胺药联合减充血剂进行治疗(2D)。 临床问题 11:咳嗽患儿是否需要使用支气管舒张剂治疗? 推荐意见 11:不推荐急性咳嗽患儿常规使用支气管舒张剂治疗(1A);对于疑似CVA患儿,推荐使用支气管舒张剂进行诊断性治疗(1B)。 临床问题 12:急性咳嗽患儿是否需要使用镇咳药治疗? 推荐意见 12:不推荐急性咳嗽患儿常规使用镇咳药治疗(1A)。 临床问题 13:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroid,ICS)治疗? 推荐意见13:对于慢性非特异性咳嗽患儿,建议 使 用 ICS 治 疗 2~4 周 后 对 患 儿 进 行 重 新 评估(2B)。 临床问题 14:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要 使 用 白 三 烯 受 体 拮 抗 剂(leukotriene receptorantagonists,LTRA)治疗? 推荐意见 14:不建议慢性非特异性咳嗽患儿常规使用LTRA治疗(2B)。 临床问题 15:慢性咳嗽患儿是否需要使用免疫调节剂治疗? 推荐意见 15:不推荐慢性咳嗽患儿常规使用免疫调节剂治疗(1B);对于反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTI)引起的慢性咳嗽患儿,可试用免疫调节剂治疗(2C)。 临床问题 16:慢性非特异性咳嗽患儿是否需要使用抑酸药治疗? 推荐意见 16:不推荐慢性非特异性咳嗽患儿经验性使用抑酸药治疗(1C)。 临床问题 17:如何治疗儿童心因性咳嗽和习惯性咳嗽? 推荐意见17:对于心因性咳嗽患儿,建议使用催眠、暗示、咨询和心理安慰等非药物干预疗法 (2C);对于习惯性咳嗽患儿,如症状不影响生活、学习和社交活动时无需干预,如有影响时建议参照抽动障碍进行诊疗(2C)。 儿童咳嗽健康教育 临床问题 18:咳嗽患儿是否需要脱离吸烟环境? 推荐意见 18:推荐咳嗽患儿脱离被动吸烟环境(1B)。 父母都有吸烟习惯的家庭中,大约 50% 的11岁以下儿童有经常咳嗽病史[65] 。 临床问题 19:儿童急性呼吸道感染致咳嗽自然持续时间通常会有多长? 推荐意见 19:超过 50% 的儿童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持续时间会超过10 d,因此必要的观察和等待很重要。建议医务工作者在接诊咳嗽儿童时,需要对家长进行有关咳嗽自然病程的教育(2B)。 引用文献:中华医学会儿科学分会临床药理学组, 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心, 中华医学会儿科学分会呼吸学组, 等. 中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南(2021版)[J]. 中华儿科杂志, 2021,59(9): 720-729. DOI: 10.3760/cma.j.cn112140-20210513-00423.
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