普外科

Gastrointestinal stromal tumors，GIST 1983年Mazur和Clark首先提出胃肠间质肿瘤的概念，认为它是一种起源于Cajal 细胞的胃肠道非上皮源性的间质肿瘤。95%的GIST原发于胃肠道：胃(50%～60%)、小肠(20%～30%)、大肠(10%)、食管(5%)，其他部位如肠系膜、网膜和后腹膜的病变不足1 0 %。GIST是一种具有恶性潜能的消化道肿瘤。我们现在看到的大多数文献所探讨与报道的也都是胃肠道来源间质瘤，随着影像学诊断技术的提高，尤其是胃肠道超声造影技术及超声内镜技术的开展，越来越多的亚临床症状及无临床表现、〈5cm，甚至1～２ｃｍ微小病灶胃间质瘤被发现，我们超声科同事介绍说：近５年他们每年发现的疑诊胃间质瘤病例均在１０例上下 。当然本病确诊还必须依靠病理及免疫组化支持，镜下大量梭形细胞分布、CD117（酪氨酸激酶生长因子受体）和CD34（骨髓干细胞抗原）检测阳性是本病诊断“金标准”，因此手术之前还只能是疑诊，好在随着对本病认识的深入，越来越多的外科医生面对有疑惑的胃肠道及腹腔肿瘤，已经能够想到间质瘤诊断。 近两年来笔者遇到的腹腔间质瘤病患，基本上是胃起源，能够完全切除为多，也曾遇着巨大胃间质瘤致密侵犯浸润周围组织器官，动辄出血乃至束手无策，最后只能草草关腹的窘境。 公认的外科治疗GIST原则应该是这样的：要求以切缘阴性的完整肿瘤切除为标准。切除范围至少距离肿瘤1～2 cm 。不主张常规行淋巴结清扫。在GIST侵犯周围组织并且能够"整块切除"情况下，根据完整肿瘤切除的原则可进行联合脏器切除。切除深度倾向行全层切除术，而不建议行内镜下或腹腔镜下GIST肿块的剜除，术中操作应避免肿瘤破溃，导致腹腔种植和肝脏转移。 我前年接诊一位病人，腹腔间质瘤广泛分布，其形状可以比喻为宛如癞蛤蟆皮一般密布腹腔。如不是因为瘤体出血引发急腹症还不知会撑到何时才发现，询问病史居然肯定地说病前一直正常工作，没有明显不适感觉。不过相信也不会拖太久！但是不是也提示我们：非胃肠道内生型间质瘤症状更为隐匿？ 近５～６年间， 以伊马替尼(商品名：格列卫)对胃肠道间质瘤施行靶向治疗疗效公认，格列卫通过阻断的Kit和PDGFR α膜内的酪氨酸激酶，在GIST 的治疗中取得了高达85%的肿瘤控制率，新版的美国NCCN和欧洲ESMO的治疗指南中都已经将格列卫纳入了GIST的标准治疗。但必须认识到格列卫在治疗GIST中多为部分缓解或疾病稳定，少有完全缓解(CR率约为2%～3%)。也就是说在大部分GIST中，格列卫只能控制肿瘤生长而无法完全消灭肿瘤。间质瘤对化疗和放疗都不敏感，而唯一有效的治疗方法是将肿瘤切除。

化疗周期正确的计算方法是：从注射或口服化疗药物的第1天算起,推算下次接受注射或口服化疗药物的时间。如通常说的2周、3周或4周化疗方案，是指前一次接受用药至下一次实际接受用药的间隔时间。每一次化疗的间隔时间为一个周期,在一个周期中不是每天都用化疗药,通常是前1～2周用药,后1～2周休息,其目的是使病人得以短时休整,待骨髓功能恢复正常水平,但有的化疗药物抑制骨髓的时间较迟,恢复较慢,所以个别方案需6周才算一个周期.而一个疗程是指连续化疗2～3个周期,有的肿瘤需化疗4～6个周期才算为一疗程.一个疗程后常有较长时间的休息,一般为2～3月,其目的是恢复或重建病人机体免疫功能,使病人各脏器功能得到充分调理。医生也会在这段时间内建议病人使用一些能提高免疫功能的药物或营养药品，若病情需要再进入下一疗程的化疗.当医生向病人或家属询问有关化疗的周期数或疗程时,多数不能正确回答,常将两者混淆。而实际工作中也会遇到这样的情况：当患者询问医务人员化疗正确的间隔时间时，得到的回答可能前后有误。

这种胃痛，是胃癌来临的信号 如今，胃癌的发病群体已经越来越年轻化，很多年轻人一直有胃病，但是总以为没什么大问题，没有及时就医，等到就诊的时候发现已经是晚期了。胃癌没有典型的临床症状，常常表现为上腹部疼痛、腹胀、返酸、嗳气等症状。如何尽早发现胃癌？警惕下面4个信号，及早发现、预防是关键。 出现这4个信号，小心胃癌病变！ 信号一：剧烈疼痛 一般而言，溃疡病的特征是规律性疼痛。 胃溃疡的疼痛一般在饭后30分钟到2小时出现，疼痛会持续到下次进餐前。 十二指肠溃疡是空腹痛，多在饭后3-4小时发作，持续到下一次进餐前，进食以后疼痛就会减轻或者消失，有的病人夜间也会出现疼痛。? 胃癌最早发生在胃壁的最内层（即胃的粘膜层），随着时间的推移，癌细胞由内到外浸润性生长，就像树根一样向外延伸，侵透胃壁的最外层（即胃的浆膜层），并继续向外扩展，侵入横结肠系膜、胰腺及后腹膜的神经丛，诱发持续性的腹痛。随着病情的进展，疼痛会延伸到腰背部，患者会出现持续性的腰背部疼痛。因此，胃病患者如果发现胃部疼痛和以往疼痛性质不同，则要警惕是否出现癌变，尽早到医院检查。 信号二：日渐消瘦 胃溃疡患者应该到消化内科进行正规的药物治疗，而不应到药店轻率买点胃药应付。胃溃疡患者在正规治疗后需要定期（一般为每1-5年）复查一次胃镜，具体间隔时间需要根据病情咨询消化科内科或外科医生。没有经过正规治疗和定期胃镜复查的胃病患者，特别是年龄超过40岁的胃溃疡患者，如果近期出现恶心呕吐、食欲减退、呕吐物为隔夜宿食，明显消瘦、疲乏无力、营养状态不佳，且药物治疗效果变弱，则很可能是胃癌导致了胃流出道梗阻，也称幽门梗阻。 信号三：坚硬包块 一部分胃溃疡病人在其心口部(胸骨正中凹陷处)会摸到包块，且质地坚硬、表面不光滑，而且包块会慢慢变大，按压时会有痛感。随着包块的增大，呕吐情况会加重，这种情况大多都是发生了恶变。? 信号四：带血黑便 一般而言，在进食大量的猪、鸡、羊等动物血后，或者服用某种药物后，粪便颜色会加深。如果胃溃疡患者无征兆地出现黑便，或者大便一直带血，就要警惕是否恶变了。 浙大一院胃肠外科医生建议：早期胃癌可以治愈，对于既往有胃病的人群，建议及时进行胃镜检查。随着胃镜设备的改进，医生胃镜检查技术的提高，胃镜检查风险极小，检查时的不适感也很轻微，绝大多数人群都能耐受胃镜检查，千万不要由于担心胃镜检查难受而错失早期发现胃癌的良机。 预防胃癌，生活中应注意以下几点！ 适当运动锻炼 尽量多在阳光下运动，适当出汗，可以把体内毒素排出体外。? 良好生活习惯 生活习惯不规律的人，都会加重体质的酸化，增加患胃癌的风险。因此，要养成良好的生活习惯，身体才能保持弱碱性体质。? 清淡饮食习惯 不要吃太多高盐食物，不吃刺激性、过热、过冷、变质的食物。? 均衡营养元素 应多进食富含维生素及β胡萝卜素的新鲜蔬菜、水果，它们参与修复机体的天然防癌屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成，能起到防癌作用。还应适当增加蛋、奶、鲜鱼、鲜肉和豆制品的摄入量，改进营养情况，做到营养平衡，能提高机体的免疫功能，有助于保护胃黏膜。 避免过度劳累 要形成良好的心态，劳逸结合，懂得调节情绪，释放压力。中医认为，压力会导致过劳体虚，然后引起身体内分泌失调、代谢功能失衡，体内的酸性物质容易沉积。 小贴士 我们应积极治疗与胃癌发生有关的疾病，如萎缩性胃炎伴肠上皮化生、异常增生、久治不愈的胃溃疡、胃息肉等，根除幽门螺杆菌感染，及时到正规医院就诊，密切随访，预防胃癌的发生！ 本文科普指导老师：浙大一院胃肠外科 刘小孙 更多资讯： 少吃一两顿就能瘦？这些减肥误区困扰了你多少年！ 浙大一院举办世界哮喘日大型宣教及义诊活动 身体最爱这几个“度”，据说长寿的人都知道！