肺穿刺是一种相对比较安全,痛苦比较小的检查方法,但并不是每一种病灶都可以进行肺穿刺检查,一般只有长在肺外围靠近胸壁的病变组织才可以比较安全的肺穿刺检查。对于有禁忌症的患者来讲,这项操作则会带来痛苦的同时,更带来巨大的风险。作为医务工作者需要严格掌握操作的禁忌条件。而对于患者和家属,同样需要了解这项有创操作的风险,对于自身的安全也是相当重要的。简单地讲,经皮肺穿刺的禁忌症主要有以下几点: (1)明显出血倾向者,比如先天凝血功能异常的,后天操作前后使用抗凝药物造成凝血异常的患者。 (2)严重心脏病者。 (3)恶病质及不能充分配合的患者。 (4)高度怀疑血管病变者,会大大增加出血、咯血的风险。 (5)慢性支气管炎合并肺气肿,肺大泡者,肺脏质量太差,容易出现气胸等并发症。 (6)怀疑为肺包囊虫病。
有人认为胸腔镜微创的操作方式不能有效的清除局部的淋巴结,其实这是个误解,以肺癌手术为例,我们有了胸腔镜的胸内光源的存在,等于医生多长了一只眼睛,很大程度有利于对局部组织细节的观察和清除的操作,在胸腔镜放大作用的帮助下,清除淋巴结更容易了。所以在一般情况下,和传统手术相比较,淋巴结暴露的更清晰,清扫的时候更安全,更彻底。当然实话实说,有的淋巴结长的确实太深太大太紧密,即使在开放的条件下,也很难达到要求的水准。
怎么界定微创呢?因为微创是个相对概念,是和一般性的传统相比较而言的。广义的微创应包括对病人实施所有比较传统手段创伤减小的各种治疗措施,包括:介入治疗,伽玛刀治疗,各种腔镜的治疗和各种小切口的外科治疗等等。狭义的微创,又称微创外科,仅仅包括那些原来必须用传统外科手术治疗的外科疾病,在无菌环境下具体的讲就是在手术室条件下,借助现代高科技器械如腔镜,激光,机器手等和先进技术,再通过医生精细操作来完成的治疗。
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