科普影像科专家九答“肺结节” 广州参考 2018-05-25 20:08:20 “什么?肺结节?是肿瘤吗?我还有救吗?”四十几岁的张先生拿到体检查报告,看到这句话,一下慌了神。这也是影像科越来越多遇到的情形。“体检发现肺结节不用太过恐慌,但也不能无视。有小部分的肺结节确实是早期肺癌,不及时干预,可能会错失最佳治疗时机。”南方医科大学珠江医院影像诊断科副主任医师王显龙表示。 针对临床中患者常见的关于“肺结节”的九大热点问题,王显龙一一释疑。 一、肺结节是什么? 医学上把很多肺内不正常的东西叫做肿块或结节。肿块一般块头大,直径超过3厘米;结节则比较小,指3厘米以下的新生物,其中1厘米以下的结节也可以叫小结节。当然,有小部分结节可以长大,变成肿块。 二、肺结节等于癌症吗? 肿块是癌症的可能性大一些;结节则大部分不是癌症,即便是,大部分也是比较早期的,及时处理可取得较好治疗效果。 如果受检查者有粉尘吸入史、吸烟史、其他恶性肿瘤病史等,一定要及时告诉影像科医生。 值得注意的是,影像报告通常是概率判断,不是确诊。需要进一步做穿刺活检、支气管镜活检等,依据病理结果来判断。 三、怎样才能发现肺结节? 大部分肺结节不痛不痒不咳嗽,怎样才能发现呢?最好的方法是体检,做高分辨CT检查。其次可以选择X光胸片。 四、CT和X光片辐射大吗? CT和X光片都有X线辐射,CT比X光片的辐射略大,所以备孕期、孕妇及婴幼儿尽量避免检查。成人一般一年做几次检查都是没问题的,不过最好选用低剂量CT。 五、发现肺结节怎么办? 九成以上的结节是良性的,只有极少部分是癌症!影像科医生的报告一般会先给出大致分析,患者拿到报告后,可以再向其他科室医生咨询如何处理。 六、肺结节要进行手术吗? 发现结节后一般先看影像诊断报告,倾向恶性的结节应积极评估有无手术指征,其他结节一般建议每3个月做一次CT复查;超过一年以后,如果没有发现异常,可调整为半年做一次CT。 大多数结节在两年内未长大的话,考虑为良性或低度恶性。 随访期间如果结节有异常变化,再考虑酌情手术治疗。 七、肺结节吃中药能根治吗? 良性结节有可能根治,如果是恶性结节,一般建议及早评估有无手术机会。 八、肺结节=肺结节病? 两者不完全一样。肺结节病患者的肺里面可以长很多结节,属于肉芽肿性病变,可以侵犯多个器官。 九、肺结节应该看什么科? 常规体检、复查等可以直接看影像科门诊,其他的可以到呼吸科、胸外科、肿瘤科等就诊,根据专家意见明确下一步检查治疗。 广州参考·广州日报记者周洁莹 通讯员伍晓丹 广州参考·广州日报编辑 何家
一、先看检查印象,也就是影像医生的结论,比较常见的是可能性诊断,也有肯定、否定性诊断,对于可能性诊断,可能性大的往往比较靠前。 二、再看检查所见,一般阳性报告都会包括病灶直接征象和间接征象的专业、详实影像描述。 三、后看图像、胶片,对于后续诊疗需要进一步了解的影像细节,可以和审核报告的医生沟通。 四、报告时限:各单位不一,暂时无明确的相关规定,我科危急重症一般半小时或一小时出报告,需要和审核影像医生沟通,住院患者X光一般为一个工作日,CT/MRI一般为两个工作日;报告少的时候会快一点,报告多的时候会慢点,疑难杂症需要会诊可能会慢一点,出现机器、网络故障等不可预测因素时也可能会慢点。 五、一些热点问题: 1.一份影像资料凝聚了一系列人员的辛勤劳动,不是全部机器做出来的;预约登记发放报告请找登记员,打针增强等工作请找护士,图像胶片请找技师,三维重建、影像诊断请找医生。 2.不同检查项目适应症不同,不是越贵越好。 3.不同资历、不同专业的影像医生报告会略有不同,需要患者临床影像医生共同探讨。
一、总原则:安全、快捷、经济、敏感、全面! 二、辐射问题:CT>透视>摄片,通电才有X线产生,磁共振没有X线辐射!幼儿、育龄妇女、性腺、甲状腺等对射线敏感。 三、有的检查还无法取代:胃肠道造影和CT三维重建不能被胃肠镜取代,泪囊造影不能被CT取代… 四、有的检查可以改变:CT三维重建可以替代茎突摄片,头颈部、冠状动脉CT造影可以代DSA筛查,椎间盘CT/MRI替代摄片检查腰腿痛,低剂量薄层CT替代摄片检查肺小结节,乳腺MRI取代钼靶的主体地位… 五、磁共振带金属植入物检查的危害:带铁磁性的属于绝对禁忌,金属会产热,金属伪影会影响周边结构成像。