系统性红斑狼疮肾病。经中医调治半年。每周我必定利用业余时间去帮她诊治。近期临床症状和复查化验指标都明显好转了。白蛋白从20涨到了31。贫血血红蛋白从79涨到了107。患者出门活动也有劲儿了。脚也不肿了。作为一名医生。能够帮助她减轻疾病的痛苦。昨天见了真心替她开心?治疗期间也遇到很多从未见过的难题。如崩漏。皮下大面积紫癜。吾只能不断努力提高医术。去帮助更多的患者。???
支气管哮喘气道重塑的研究是目前较为关注的课题,气道重塑主要表现为炎症细胞浸润和腺体增生肥大,细胞外基质沉积、基底膜增厚及气道平滑肌增厚,同时伴有非特异性的气道高反应性,被认为是难治性哮喘的重要的病理基础。气道重塑的发生机制复杂,研究难度较大,是哮喘治疗中遇到的重大挑战。wanglongdaifu.haodf.com1 支气管哮喘气道重塑的研究概况 许多学者认为,气道重塑是气道受到慢性炎症反复刺激的结果,细胞因子、炎性介质等在其中发挥着重要作用。它们或是具有诱导成纤维细胞、气道平滑肌细胞的有丝分裂作用,或能促进结缔组织的合成,如转化生长因子-β、肿瘤坏死因子、内皮素、白介素系列、碱性成纤维细胞生长因子、表皮生长因子等数十种细胞因子都与气道重塑有密切关系。还有研究表明,基质金属蛋白酶和金属蛋白酶组织抑制剂的失衡、气道内多种原癌基因的表达以及信号转导系统等对气道重建都有重要作用。但也有研究认为,重塑可不依赖炎症而存在,它是哮喘自然病程的一个基本因素,本身可影响气道炎症的发展和持续。 对气道重塑的研究大多数基于动物实验,临床上尚无能够客观反映支气管哮喘气道重塑发生、发展的指标。目前只能从某些方面如细胞因子及炎性介质、气道阻力、气道反应性、HRCT等间接地判断。气道重塑以后,由于气道弹性减退、管腔变窄,使气道阻力增加。有研究表明,气道重塑可导致持续的气道高反应性,可能是难治性哮喘的重要病理基础,但也发现,气道高反应性的程度与气道重塑的程度并非正比关系,重度气道重塑时,气道反应性反而下降。 由此可见,与气道炎症和气道高反应性一样,气道重塑在支气管哮喘发生发展过程中发挥着重要作用。但是,气道重塑是如何发挥作用的?气道炎症和气道高反应性的关系怎样?反映气道重塑的临床指标是什么?等等,诸多问题仍需我们进行的深入探讨。2 支气管哮喘气道重塑研究热的启示 气道重塑最早由Huber和Koessler于1922年提出。在较长的历史进程中,这一观念没有得到更多人的重视,而今天却成为研究的热点,这一现象给我们如下启示。2.1 支气管哮喘发病机制需要全面阐述 近20年来的研究证实,在哮喘患者的气道存在一种特殊的炎症,这种慢性炎症是支气管哮喘的病理基础,也是我们采取以糖皮质激素为主抗炎治疗科学性及合理性的前提。问题是,是否所有的哮喘患者都存在这种气道炎症?或者气道炎症均在其中起主导作用?如何解释“突发性哮喘”、“难治性哮喘”?新近研究发现,气道炎症所引起的组织结构损伤,以及炎症过程中产生的某些调控性介质特别是生长因子,会促成哮喘的另一个病理特征,即气道重塑。对气道重塑的研究,将有助于全面揭示支气管哮喘的发病机制。2.2 支气管哮喘的临床特征需要更完善解释 我国支气管哮喘防治指南对哮喘的定义为:“支气管哮喘(简称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自行缓解或经治疗缓解。”强调支气管哮喘的临床特征为“广泛多变的可逆性气流受限”。临床研究表明,无论是有症状或是无症状的支气管哮喘患者,均有可能存在持续的、不可逆的气流受限,即使得到及时、规范治疗的患者中,这种情况亦不少见,并且就整体而言,哮喘患者的肺功能逐年加速减退,分析原因,与气道重塑导致的结构改变有关。故尔,现在医学界更重视哮喘患者的持续性的气道高反应和不完全可逆的气流受限。研究气道重塑,有助于对哮喘特别是难治性哮喘的临床现象做出更全面的解释,并有望为难治性哮喘的治疗提供新的思路。2.3 支气管哮喘的防治手段有待进一步丰富 基于哮喘的气道炎症学说,GINA及我国的哮喘防治指南均提倡以吸入性糖皮质激素(ICS)为主要药物的长期维持治疗,并取得了较好的效果。但在实施这一方案的过程中,呼吸科医生在不断积累经验的同时,也越来越感受到来自来自哮喘患者、社会的阻力和自己内心的担忧、困惑。长期大剂量的ICS,特别是在儿童哮喘患者中早期长期使用,其近期的和远期的安全性究竟怎样?如何撤减?如何治疗激素抵抗性哮喘?有研究揭示,早期吸入糖皮质激素治疗哮喘有助于控制症状和急性发作,但对于肺功能的长期改善作用是有限的。白三烯受体拮抗剂虽然只针对气道炎症中的一个介质,但对轻中度哮喘患者的长期控制疗效相当不错,远期的安全性也较高。这给我们这样一个启示:哮喘防治手段仍有待于丰富与发展。有研究表明,气道重塑在哮喘的早期即可发生,提示我们应重视哮喘的早期防治。目前,以完全控制为目标的哮喘治疗新概念已被广泛接受,而在实际工作中,要达到完全控制目标,就要向重视气道炎症一样重视气道重塑,把控制气道炎症和防治气道重塑有机地结合起来。3 支气管哮喘气道重塑中医药思考 支气管哮喘属中医学“哮病”、“哮喘”范畴。哮病之所以反复发作,难以治愈,乃是由于“内有壅塞之气,外有非时之感,膈有胶固之痰,三者相合,闭拒气道,搏击有声,发为哮病”。“膈有胶固之痰”是哮喘发病的基础即所谓“夙根”;“外有非时之感”既是发病的原因,又是急性发作的诱因,中医对非时之感的理解,并不只局限在“六淫”,还包含有风媒花粉、烟尘、动物毛屑、异味气体、饮食不当等;“内有壅塞之气”主要指病理状态即内环境的紊乱,是为发病的根本。正是基于这样的认识,中医治疗哮喘主要着眼于祛邪、化痰、调气。这也符合中医的基本特点—即以人体自身的统一性、人与社会自然界的统一性为主要内容的整体观。3.1 关于祛邪 中医将哮喘分为发作期和缓解期。《丹溪心法》提出哮喘即发“以攻邪气为急”。目前对中医界对哮喘发作期较为一致的分型为冷哮、热哮、寒包热哮、风痰哮和虚哮。以冷哮为例,小青龙汤是治疗冷哮的代表方剂,有宣肺散寒、温肺化饮、平喘止哮之功效。值得注意的是,中医治疗哮喘的方剂,多兼有祛邪、化痰、调气的功效,只是作用重点不同。有实验研究表明,小青龙汤能有效降低哮喘大鼠支气管肺泡灌洗液中内皮素-1(ET1)含量,有效地改善粘膜水肿及管腔阻塞程度,阻断基层细胞增生和平滑肌增厚,从而阻止或逆转气道重塑。现已证实转化生长因子-β、肿瘤坏死因子、内皮素、白介素系列在气道重塑中发挥重要作用。有研究发现,以宣肺散寒化饮平喘中药组成的贴敷剂可降低哮喘豚鼠血清转化生长因子-β1水平,并认为是其治疗哮喘获效的机理之一。另有研究报道桂枝加厚朴杏子汤能抑制哮喘豚鼠血浆和BALF中内皮素-1及BALF中肿瘤坏死因子α的水平,并减少其分泌。说明传统中医的认识与现代医学的最新进展是一致的。3.2 关于化痰 传统上认为,宿痰伏肺是哮喘的夙根。然从痰的产生机制分析,痰瘀密切相关。津血同源,各种原因导致血停成瘀,津聚为痰,产生瘀血、痰浊等病理产物,痰浊、瘀血有形之邪阻滞肺络,搜逐不易,致肺管狭窄,使无形之气不能宣降,痰瘀互结,气道狭窄,更致津、血运行受碍,使病情迁延,缠绵难愈。与现代医学关于哮喘气道重塑细胞外基质沉积和平滑肌增生导致气流受限的认识不谋而合。故对于顽固性哮喘往往痰瘀并治。如上述小青龙汤,即寓祛邪之法,又含温化痰饮之意。砒石是传统劫痰平喘药,因有大毒,今人鲜用之。研究表明,砒石能抑制哮喘小鼠气道平滑肌细胞(SMC)和成纤维细胞(FB)的增殖,减少胶原的合成及细胞外基质(ECM)的沉积,抑制上皮下纤维化,抑制气道重塑,从而发挥平喘作用。为临床应用砒石治疗难治性哮喘提供了实验依据。我们认为,气道重塑本身具有中医学微观辨证“瘀”的特征,许多活血化瘀药物本身就有平喘作用。实验表明,川芎嗪能减少哮喘大鼠气道壁胶原沉积和平滑肌增生而抑制气道重塑,其部分机理可能通过抑制转化生长因子-β1(TGF-β1)的表达实现的。3.3 关于调气 在中医学中,气的含义非常广泛。对哮喘来说,“内有壅塞之气”即机体内环境的紊乱是哮喘发病的最根本原因,因此,调气在哮喘的治疗中占有重要地位。即使是在缓解期,也应重视“气”的调理。气虚补之,气滞行之,气逆降之,气陷举之,凡此种种,皆属调气之法。就脏腑而论,肺为气之主,肾为气之根,脾胃为气之枢,故调气以调理肺脾肾为主。治疗哮喘的传统方剂如小青龙汤、定喘汤、柴朴汤、桂枝加厚朴杏子汤、苏子降气汤、六君子汤、补肺汤等均有调气之功。柴朴汤是小柴胡汤和半夏厚朴汤的合方,研究表明,该方剂能诱导哮喘豚鼠肺内嗜酸性粒细胞凋亡、减轻炎细胞浸润,从而抑制气道重塑。有作者以补肺汤治疗哮喘属肺气虚者,能显著改善临床症状,降低气道反应性,从而减少发作。止喘胶囊由仙灵脾、巴戟天等组成,具有补肾纳气、健脾化痰、固本平喘的作用,研究表明,该药物可通过减少气道壁胶原和纤维连接蛋白(Fn)的沉积,抑制慢性哮喘的气道重塑,从而起到防治哮喘的作用。 综上所述,现代医学对哮喘的研究逐步深入,从支气管痉挛到慢性气道炎症,到今天重视对气道重塑的研究,每一次飞跃都使人类对支气管哮喘的认识更加深入,由此进展指导下的防治手段日趋丰富。即使这样,支气管哮喘仍然是人类健康的重大威胁。如何从源头上认识和解决支气管哮喘反复发作和发展为不可逆气流受限的问题是支气管哮喘研究的关键。中医防治哮喘有悠久的历史、系统的理论和丰富的经验,中医药多途径、多环节、多靶点的优势使之在我国支气管哮喘防治工作中占有重要地位。我们应该充分认识这种优势,发挥中医特色,借鉴现代医学的检测指标及量化标准,建立现代中医辨证模式,更全面地揭示哮喘发病机制,全方位地提高哮喘防治水平。这就是全球范围的气道重塑研究热给我们的最重要启示。 wanglongdaifu.haodf.com
人,不会无缘无故患病,任何疾病都有一个发生发展的过程,通过这个过程可以让我们更好的了解呼吸系统疾病。首先每个人都患过感冒(鼻塞,流涕,咽痛,咳嗽,发热)吧,如果不及时好好治疗的话,有可能会病情加重,进展为急性支气管炎(咳嗽,咳痰,发热),如果又没有及时好好治疗病情会进一步发展的,可能会进展为肺炎(咳嗽,咳痰伴发热),还有可能会发展为慢性支气管炎(长期喘息,咳嗽,咳痰),如果慢性支气管炎时间久了反复频繁发作得不到及时控制,病情还会随年龄进一步进展的,形成慢性阻塞性肺疾病(长期喘咳,活动后喘息,肺气肿形成),如果慢性阻塞性肺疾病反复发作得不到很好的控制,会进展为慢性肺源性心脏病(肺心病右心衰,呼吸衰竭)甚至气胸,疾病再发展下去可能会因呼吸衰竭进展为肺性脑病,直至患者因为此病走到生命的尽头!这只是肺病发展的纵向大概,希望大家初步了解。为了自己和身边人的肺部健康,建议全民戒烟!谢谢!
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