三重疗法治疗小儿遗尿症山东省蓬莱市中医院 (265600)邹增平 张弘关键词:小儿遗尿 三重疗法小儿遗尿是儿童一种顽疾之一,对患儿虽无生命危险,但因其长期不愈或反复发作,给孩子的生理和心理带来负面影响。早在十九世纪初,英国医学界便开始对这种疾病的病理进行研究,五十年代又开始对遗传和基因方面进行研究。在我国由于一些观念上的误区,一些家庭对儿童遗尿症认识不够,而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段,导致治愈率较低,复发率较高,病程难愈。祖国医学对遗尿有较全面的认识,遗尿的文献记载,最早见于《素问.宣明五气篇》其明确指出:“膀胱不约为遗尿”。小儿遗尿的病因病机主要为肾气不足、肺脾气虚、肝经郁热。临床上以肾气不固型为最多。笔者重点对肾气不固型进行临床研究。根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验,参考国内外相关报道,经过筛选,拟定内服“温肾止遗汤”,肚脐外敷“五龙散”,食用“益智仁猪脬汤”,“三重疗法”治疗肾气不固型小儿遗尿症,现总结报告如下。一、临床资料及方法: 1、一般资料:选择2002年3月~2004年3月小儿遗尿症病例71例,入选病例均符合《中医儿科学》①的诊断标准。随机分成两组。治疗组41例,其中男29例,女12例,男女比为2.42:1。年龄3~7岁27例,8~12岁11例,13岁以上3例;对照组30例,其中男21例,女9例,男女比为2.33:1。年龄3~7岁20例,8~12岁8例,13岁以上2例。两组病程均为最短的半年,最长的11年。证见小便清长,神疲乏力、形寒肢冷、面白无华、记忆力减退或智力较差,食欲不振、舌淡苔白、脉细等表现。辨证属肾气不固型。两组病例性别、年龄、病程、病情等方面差异均无显著性(p>0.05),具有均衡可比性。2、方法:治疗组:(1)中药内服,自拟方:温肾止遗散:益智仁15g,补骨脂10g 五味子3g 山药12g 茯神12g 桑螵蛸6g 生牡蛎12g 金樱子10g 石菖蒲10g 炙麻黄3g 每日一剂,水煎浓缩至80ml 分2~4次服,7天为一个疗程。(2)外治法:五龙散敷脐,方组:五味子12g 龙骨3g 二药共为细末,混合均匀,以醋调成糊状,滩在白布上,约6×6cm每晚睡前贴在患儿脐部,胶布固定,次晨取下,7天为一个疗程。(3)食疗法:益智仁猪脬汤:鲜猪脬一具,益智仁10g 荔枝肉20g 小茴香5g 黑豆20g 食盐适量,装入猪脬内包扎, 加水800ml砂锅炖至熟烂,约200ml左右,去药渣,食猪脬喝汤。根据年龄1~3天一剂,痊愈为止。对照组:采用传统的治疗方法,选用氯酯醒、丙咪嗪睡前服,配合解痉药物阿托品等综合性治疗措施。3、效评定标准:痊愈:夜间无遗尿,临床症状消失,随访一年无复发。好转:治疗30天遗尿次数明显减少,偶有遗尿,临床症状减轻。无效:治疗30天症状无改善。4、计学处理:计数资料以X检验。二、结果:两组治疗后疗效比较,见表:组别例数痊愈有效无效总有效率治愈率治疗组41287685.4%68.3%对照组30176776.7%56.7%两组疗效比较有显著的差异性三、讨论:本病在国外很早就已引起医学界重视,国际上近年来多采用去氨加压素类药物,增加抗利尿激素水平以减少尿量,同时配合行为矫正手段包括夜间叫醒,控制睡前引水量等以及心理治疗,来克服这种顽疾。在我国由于一些观念上的误区,一些家庭对儿童遗尿症认识不够,而且也缺少经过医学组织认证的系统治疗手段,导致治愈率较低,复发率较高,病程难愈。笔者根据祖国医学的内治法、外治法和食疗方法的理论和临床经验,参考国内外相关报道,经过筛选,拟定内服温肾止遗汤,肚脐外敷五龙散,食用猪脬汤三重疗法治疗小儿遗尿症。“温肾止遗散”中益智仁、补骨脂温肾缩尿,暖膀胱、温化下焦之寒气;五味子敛肺气,益气安神;山药、茯神健脾益肺;金樱子、生牡蛎、桑螵蛸固精缩尿; 石菖蒲、炙麻黄开心窍、利肺气。组方配伍,共奏温肾阳,暖膀胱,止遗尿之效。现代研究认为,温补肾阳药物(益智仁、补骨脂、桑螵蛸),对于骶管缺损区脑脊液和血液供应有一定的改善作用,对伴有脊柱隐裂的遗尿患儿能取得一定疗效。肾虚患儿多表现交感神经张力降低,副交感神经张力增高,现代研究认为运用补肾药物治疗后,病人全身肌力增强,神经功能紊乱症状改善,提示运用补肾药物治疗小儿遗尿症,对协调膀胱闭尿肌和尿道括约肌的功能有直接和间接的影响。另外,麻黄的宣发温煦之力,使肺气得宣,膀胱得固,则遗尿可止。此即《景岳全书.遗溺》②所说:“治水者必须治气,治肾者必须治肺”之旨。现代药理研究证实,麻黄具有较强的兴奋作用,能提高大脑皮质的兴奋性,使睡眠深度减弱,当患儿受到膀胱充盈刺激时容易自醒,或易被唤醒,可有效地避免遗尿的发生。中医外治法其源源流长。《素问-至真要大论》③云:“内者内治,外者外治”。清代陈复正从“小儿脏腑未充,则药物不能多受”的观点出发,创立了不少适合小儿的外治法,如小儿热敷、贴药等。外科宗师吴师机提出:“外治之理,即内治之理,外治之药,即内治之药”。敷脐疗法是中医外治法的一种,具有悠久的历史。“五龙散”敷脐治疗小儿遗尿,乃笔者多年的经验方,方中五味子收敛止遗;龙骨镇心安神,固涩止遗。神阙穴位于脐部,为任脉主穴之一,是历代医家内病外治之主穴。脐的组织结构复杂,又有丰富的神经血管,药物敷脐后容易直接透入体内,通过对神阙穴的刺激和腧穴经络的调节作用,达到治疗目的。“益智仁猪脬汤”是根据中医“药食同源”和“以脏补脏”的理论制定的治疗遗尿的食疗方法。小儿脏俯娇嫩,形体未充,先天不足,需要食补。猪脬是血肉有情之品,“同气相求”以强化后天,补气升提,且作引经之药。方中益智仁、 荔枝肉、 小茴香、 黑豆有温肾固涩止遗尿的作用。综上所述,笔者运用内外合治、以脏补脏,三重疗法治疗小儿遗尿,疗效可靠、显著,治愈率明显提高,具有推广应用价值。参考文献:①王萍芬等《中医儿科学》。上海科学技术出版社2001.②任应秋等《中医各家学说》上海科学技术出版2001.7 ③ 蔡锡英等《中医外治法荟萃》山海书社出版19 2005年11 月29日
冠心饮辅助治疗冠心病心绞痛50例疗效观察 邹增平(蓬莱市中医院,山东蓬莱265600)自2004年1月~2006年6月,我们采用自制冠心饮辅助治疗冠心病心绞痛50例,疗效满意,现报告如下:1. 一般资料: 90例冠心病心绞痛患者,患者临床症状、体征和心电图检查均符合《内科学》第6版冠心病心绞痛诊断及分型标准 。其中男57例,女33例,年龄45~77岁,平均64岁,稳定型心绞痛45例,不稳定型心绞痛45例。将患者随机分为治疗组 50例和对照组 40例。其一般资料具有可比性。2.治疗方法:对照组 :急性发作时给予硝酸甘油 0. 5mg ,舌下含化,必要时缓慢静脉点滴硝酸甘油,缓解期给予长效消心痛30mg,2次 /d。同时给予吸氧、抗凝及 β受体阻滞剂等治疗。急性发作期行24h心电监护。治疗组 :在此基础上 ,配合自制中药冠心饮加减治疗 。 基本方:丹参、党参各30g,麦冬、姜黄、枳壳、茯苓各15g,竹茹10g ,半夏9g ,甘草 6g。加减 :气虚明显者加黄芪,心痛明显者加三七,阴虚者加五味子 ,高血压者加草决明、珍珠母 ,高血脂者加山楂、首乌,肾虚者加淫羊藿、桑寄生。每日 1剂 ,水煎服。两组均2周为一疗程 ,用药 2个疗程后进行疗效观察,治疗组显效。3.疗效标准:显效:心绞痛发作消失或基本消失或发作次数减少80%以上,或硝酸甘油片用量减少80%,26例。有效:心绞痛发作次数减少50%以上,硝酸甘油片用量减少50%,21例。无效:心绞痛次数减少<50%,或硝酸甘油片用量减少<50%,3例。4.结果:治疗组 50例中 ,显效 26例 ,有效 21例 ,对照组40例中 ,显效 17例 ,有效 15例 ,无效8例。两组总有效率分别为 9 4.0%和 80.0%。P<0.05。5.讨论:现代医学认为冠心病心绞痛系冠状动脉粥样硬化、狭窄、痉挛、内膜损伤,血小板激活、聚集性增强、血液黏度增高、血流减慢,所致缺血缺氧,出现心绞痛发作,心绞痛的发生发展与血液黏度增高有密切关系。本病属祖国医学“胸痹”、“心痛”范畴 。其病机特点为本虚标实。心气阴两虚为本 ,痰、瘀互结为标。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了胸痹病机的主要环节。中药冠心饮方中 ,丹参活血通瘀 , 现代药理学研究丹参中水溶性成分丹参素,脂溶性成分丹参酮,有良好慢钙通道阻滞作用,可扩张冠状动脉,降低血管阻力,增加冠脉供血;抑制血小板聚集,延长血栓形成时间,延长凝血酶时间;促进纤维蛋白降解,提高机体纤溶活性;提高红细胞的变形能力,减少红细胞破裂,抵制血小板聚集,降低血液黏度,改善血液流变学及心肌代谢;党参补气扶正;麦冬益气养阴; 竹茹、半夏、茯苓、枳壳宽胸除痰利气 ,条达气机;姜黄散寒止痛。诸药合用 ,共奏补气扶正、化痰通瘀之功。本文结果证实,其,配合西药治疗冠心病心绞痛 ,满意疗效。
补真气调脾胃治疗痛风的机理及应用 山东省蓬莱市中医院 邹增平 (265600)主题词:痛风 /辨证现代医学认为“痛风”是由于遗传性或获得性原因导致嘌呤代谢紊乱和血清尿酸水平过高而引起的一种疾病。临床特点为高尿酸血症,反复发作的急性痛风性关节炎,痛风石性慢性关节炎最终常累及肾脏,发展为痛风性肾病,并且与高脂血症、糖尿病、高血压病有密切相关的代谢性疾病。根据痛风的临床表现和演变过程,中医学归属于“痹症”、“白虎历节”,“痛风”、“酒风”、“脾瘅”范畴,当发生变证又可按“石淋”、“腰痛”、“水肿”、“虚痨”、“关格”等治之。1.真气不足、气化失调是“痛风”的病机。“痛风”,现代研究多认为原发性高尿酸血症具有遗传性,多由于遗传基因的病变导致嘌呤代谢异常而造成尿酸的合成、排泄失衡。体质状态决定者发病与否和发病的倾向性。国外学者提出结核病体质、结石体质、佝偻病体质、肥胖体质、痛风体质、动脉硬化体质,并寻找这些疾病的致病基因①。中医学的体质学说和遗传学说是相吻合的。清代医学吴德汉《医理辑要、锦囊觉后篇》云:“要知易风为病者,表气素虚;易寒为病者,阳气素虚;易热为病者,阴气素衰;易伤食者,脾胃必亏;易劳伤者,中气必损。需知发病之日,即正气不足之时。”体质强弱即真气的强弱,一定程度反映真气的不足和盛衰。《灵枢、刺节真邪》篇云:“真气者,所受于天,与谷气并而充身也”。 李东垣《脾胃空则九窍不通论》云:“真气又名元气,乃先生而生之精气也,非胃气而不能滋之。胃气者,谷气也,荣气也,运气也,清气也,卫气也,生气也,阳气也。又天气、地气、人气,乃三焦之气,分言之则异,其实一也。”《 灵枢、营卫生会》篇:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,淫气于筋。食气于胃,浊气归心,淫精于脉,脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛。毛脉合精,行气于府,府精神明,留于四藏,气归于权衡”。“饮入于胃,游溢精气,上输于脾。脾气散精,上归于肺。通调水道,下输膀胱。水精四布,五经并行。”真气在运行变化中产生了气、血、津、液的过程称为“气化”。古人受历史局限,无法通过检验手段检测尿酸、血糖、血脂等方法,发现如“痛风”一类的代谢性疾病,只能通过临床症状和疾病的演变过程进行诊断治疗。气化是机体最基本的生命活动,与现代医学的“代谢”概念相吻合。气化功能障碍包括真气不足和气机运行失调两个方面。人体脏腑气机运行是升降出入,其维持人体与外界环境以及体内各脏腑之间的平衡。“痛风”是气化功能障碍形成的一类代谢性疾病。气化学说是治疗“痛风”一类代谢性疾病的理论依据。2.脾胃的气机运化功能失常是“痛风”形成和演变的枢机。脾胃的运化形式是升降出入,脾胃为气机升降之枢纽,交通上下,维持“清阳出上窍,浊阴走下窍”的气化功能。脾胃既伤,输机不利,而清阳不升,浊阴不降,清浊相干,而出现“痛风”伴有倦怠,恶心纳呆,甚则腹胀、呕吐等症状。“痛风”与先天真气不足、后天脾失健运有关。复因嗜食膏粱酒澧厚味,聚湿生痰,湿热内生,外注皮肉关节,内流脏腑而发病。《脾胃论》说:“饮食倍,则脾胃之气既伤,而元气也不充,而诸病之有生。”《素问奇病论篇》云:“有病口甘者,病名为何?……名为脾瘅。夫五味入口,藏于胃,脾为之行其精气,津液在脾,故令人口甘也。此肥美之所发也。此人必素食甘美而多肥也。肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”明确地提出了饮食不节、肥胖易发为脾瘅,转变为消渴,与现代医学“痛风”合并糖尿病相吻合。有关报导,将肥胖、痛风、糖尿病称为“三联症”。脾胃为后天之本,气化之根,气血生化之源。脾胃健运,能化气血,充五脏,实肌肉,肥腠理。脾失健运,气血乏源,机体赢弱,诸脏失养。脾居中焦,运化水湿,脾失健运,水湿停留,发为痰湿水肿。“诸湿肿满皆属于脾”。肾为先天之本,脾为后天之本,先天真气不足,后天脾胃虚弱,相互影响,病程日久,脾肾衰惫,气化无权,而出现“痛风”合并高脂血症、糖尿病等变证。脾胃气化功能失调,气机运行障碍,就产生了湿浊、痰淤病理产物。在真气不足的基础上,形成了脾弱肾虚为本、湿浊痰淤为标的“痛风”的临床表现和诸多变证。3.培补真气、健脾化湿、消痰化淤、调和五脏治疗“痛风”。“痛风”的病机是真气不足、运化失常、气化失调。“痛风”的治疗应结合临床分型、变证而治之。“痛风”根据其临床表现和现代检测手段,分为高尿酸血症和“痛风”的变证(痛风性肾病、尿酸性肾结石、并发高脂血症、糖尿病等),高尿酸血症部分可无临床症状而仅有血尿酸升高,辨为肾虚脾弱、湿浊内蕴,选用“参芪地黄汤”加味。高尿酸血症如出现痛风性关节炎,根据湿浊、寒热、痰淤的不同分型治之。在补真气调脾胃的原则指导下,湿热内蕴型②选用“四妙散”加味寒湿闭络型选用“薏仁汤”合“乌头汤”加减。痰淤互结型选用“消痰汤”合“桃红四物汤”加减。痛风的变证(痛风性肾病、尿酸性肾结石、并发高脂血症、糖尿病等),按临床出现的症候结合脾肾、肝肾虚损的程度辨证用药,随证加减。痛风脾弱肾虚为本、湿浊痰淤为标。当已培补真气、调畅气机、健脾化湿、祛痰化淤为第一治疗要义。“痛风”的临床表现往往错综复杂,应辨明主次,药证相符,着眼于气化功能复常,釜底抽薪。参考文献:①王琦. 论中医体质研究的3个问题. 中医杂志. 2006. 47(5)329②史志云.中西医结合治疗痛风性关节炎9例. 中国中西医结合杂志,1992.(6)373 2006年12月19日