生殖医学科

需要携带双方身份证、结婚证、准生证原件和复印件（一式三份）来医院，男方去生殖医学科男性不育门诊就诊，需要进行精液分析或其它必要检验；女方去生殖医学科妇科门诊，进行常规妇科检查，女方需要在月经干净后3-7天行输卵管碘油造影/输卵管通水术(造影检查当月不能行AID)。

患者：黄某，男，30岁，“婚后未避孕未育5年”，2016年6月来我院，门诊查精液常规未见精子，生殖激素FSH55.93mIU/ml、LH14.19 mIU/ml、雌二醇57pg/ml，AZF未见缺失，染色体核型：47.XXY；门诊诊断：原发性男性不育症、非梗阻性无精子症、克氏征，建议显微取精术。既往史：11岁时因左侧隐睾在江西省儿童医院行左侧睾丸下降固定术查体：阴茎发育正常，阴茎体未扪及异常；包皮稍长，尿道外口无红肿，挤压尿道未见明显异常分泌物；双侧阴囊无水肿，双侧睾丸大小约2ml，质偏软，轻压痛；双侧附睾无增大、无明显触压痛；双侧输精管未扪及异常，双侧精索静脉未扪及曲张。入院诊断：1. 原发性男性不育症2. 非梗阻性无精子症3.克氏症患者克氏征诊断明确，手术指征明确，排外手术禁忌症后，择期手术探查。于2019年7月1日在全身麻醉下行“双侧睾丸切开显微取精术”，手术顺利，术中成功获取少量精子。科普知识克氏综合症，全名克兰菲费特综合征（Klinefelter综合征），属于一种较常见的性染色体畸变的遗传病。本病患者性染色体为47，XXY，即比正常男性多了1条X染色体，因此本病又称47，XXY综合征。本病特点为患者有类无睾身材、男性乳房发育、小睾丸、无精子及尿中促性腺激素增高等。这种病的发病率为1%-2%，为出生男孩中千分之一比例。随着显微技术在生殖领域的逐步开展，通过TESE技术克氏综合征患者睾丸精子获得率（SRR）为50%-72%，妊娠率高达46%如果患者在取精前服用芳香化酶抑制剂，通过显微取精技术精子获取率最高，为此类患者生育自己的宝宝提供了一个机会。

很多夫妻要么怀不上，要么怀上了保不住。优质的受精卵“种子”，需要子宫内膜肥沃的“土壤”，成功怀孕的不仅要有优秀的“种子”，还需要肥沃的“土壤”。 贫瘠的土地长不出好庄稼，女性子宫内膜的厚度不够，不能给受精卵的着床和生长发育提供充足的宫腔条件，是不孕的重要因素。 1.孕育所需要的子宫内膜厚度多少才合适呢？ 女性子宫内膜的厚度是随着生理周期变化的，一般情况下，正常的子宫内膜厚度是0.2-1.0cm之间，排卵期时最厚，月经期间就会脱落，只剩下基底层。大部分医者的观点认为8-10mm的内膜厚度比较适合受孕。 由于每个女性体质的不同，每个女性的子宫内膜厚度标准也不同，有些女性虽然子宫内膜偏薄，依然有机会顺利着床，而有些女性尽管子宫内膜正常，却着床困难，这就需要依靠医师的经验进行判断了，同时还要考虑其他病变的可能性。 不孕不育的原因很多，不仅因为子宫内膜厚度的问题，还有其他诸如卵巢性因素、输卵管性因素、宫颈性因素等等，需要明确判断后才能有效治疗。 不管是自然受孕还是经辅助生殖技术下的人工受孕，子宫内膜太薄都会大大增加胚胎植入失败的概率。随着临床实践地不断积累，“薄型子宫内膜”这一生育力新名词便诞生了。有研究认为至少需要子宫内膜厚度达到6 mm，才可能成功完成胚胎植入。影响人工受孕结果的子宫内膜厚度最低值是8 mm。因此，子宫内膜的最小厚度约在5～8 mm之间，除去卵泡期末期，对妊娠有影响的子宫内膜最小厚度约为7 mm，所以对于排卵前子宫内膜厚度不足7 mm时，要考虑是否在“薄型子宫内膜”的。 2.子宫内膜变薄五大因素 ●年龄 ◆有研究表明，子宫内膜厚度与年龄因素呈负相关，内膜的雌激素受体随着年龄的增加而减少，同时子宫内膜基质血管硬化程度加重，内膜腺体凋亡增加，导致内膜血供减少。所以，备孕的高龄妇女，想一次成功，还是有难度的。把握好你们的最佳生育年龄！备孕二胎几个月没怀上的，也不要过分着急焦虑，唯有坚持，科学，持续备孕，才能见到希望。 ●反复宫腔操作（流产） ◆反复的宫腔内操作损伤子宫内膜，严重者致内膜修复障碍常导致子宫内膜菲薄或宫腔粘连。B 超下表现为子宫内膜菲薄，内膜连续性中断，宫腔内局部积液等；宫腔镜下可见宫腔呈不同程度的狭小、变浅，呈桶状或针孔状，宫腔内广泛瘢痕及肌性粘连索形成，子宫内膜菲薄或无，大部分宫腔粘连封闭。中重度宫腔粘连的患者子宫内膜基底层破坏较严重，内膜间质内微血管的闭锁。人流清宫术实际上导致子宫内膜薄的致命原因，很多做过人流或者流产后的人，子宫内膜变薄。 ●子宫内膜结核 ◆生殖系统结核导致损伤子宫内膜使内膜纤维瘢痕形成及修复障碍，影响妊娠也是临床常见的子宫内膜薄的原因。当然，随着经济水平和卫生条件的日益改善，这类结核在大城市内还是比较少见的。 ●促排药物 ◆氯米芬是多囊卵巢综合征诱发排卵的一线用药，但由于其对雌激素的拮抗作用和相对较长的半衰期，常致促排卵周期中子宫内膜偏薄的问题。氯米芬使子宫内膜上的雌激素受体减少， 从 而降低子宫内膜的厚度。所以，对于子宫内膜很薄或子宫内膜反应欠佳的备孕患者在再次促排卵周期中争取新鲜周期移植。 ●基因异常 ◆临床上相当一部分患者表现为不明原因子宫内膜反应不良，其宫腔镜检查宫腔形态正常，无瘢痕粘连及结核病变病灶，仅表现为内膜菲薄。有学者从基因水平研究发现某些基因的异常表达或多态性在薄型子宫内膜的发病中起着举足轻重的作用。 3.临床上处理子宫内膜薄的方法 ●雌激素类药物 ●促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa） ●己酮可可碱与维生素 E“黄金搭档” ●西地那非或万艾可 ●阿司匹林不能少 ●粒细胞集落刺激因子（G-CSF） ●子宫内膜微刺激术 ●仿生物电刺激 ●干细胞修复内膜 ★医院大部分都是根据血管扩张原理，让内膜增生变厚，不管是吃的激素类药物还是手术几乎原理都是大同小异。还是要整体调理女士身体。让自身自发的脑垂体促进雌激素分泌，内分泌正常，自然内膜也会逐渐步入正轨。