谢秀东
主任医师
副院长
精神科刘少华
副主任医师
院长
精神科李正春
主任医师 教授
3.6
精神科蓝光心
主任医师
3.4
精神科肖剑文
副主任医师
3.4
精神科袁裕波
主治医师
3.4
精神科王虹
副主任医师
3.4
精神科王新萍
副主任医师
3.4
精神科肖昌湖
副主任医师
3.4
精神科刘斌
副主任医师
3.4
兰滨
主治医师
3.4
精神科廖梅蓉
副主任医师
3.4
精神科刘庆华
副主任医师
3.4
精神科苏建宁
副主任医师
3.4
精神科姚素华
副主任医师
3.4
精神科鄢骏
主治医师
3.4
精神科蔡文婷
主治医师
3.4
精神科曹贞贵
主治医师
3.4
精神科方锋峰
主治医师
3.4
精神科郭隆润
主治医师
3.4
黄必清
主治医师
3.4
精神科黄亮明
主治医师
3.4
精神科刘仁
主治医师
3.4
精神科刘旺林
主治医师
3.4
精神科王魁元
主治医师
3.4
精神科吴奕珉
主治医师
3.4
精神科肖涛
主治医师
3.4
精神科谢莹
主治医师
3.4
精神科邓广
主治医师
3.4
精神科何著发
主治医师
3.4
胡文芳
主治医师
3.4
精神科蓝莉萍
主治医师
3.4
精神科郑文静
主治医师
3.4
精神科黄丽
主治医师
3.4
精神科赖忠红
主治医师
3.4
精神科黄丽芳
主治医师
3.4
精神科谢威
主治医师
3.4
精神科胡建华
医师
3.3
精神科钟长征
医师
3.3
精神科车小平
3.3
廖捷
3.3
精神科刘博文
3.3
精神科刘燕红
3.3
精神科王海丽
3.3
中医精神科陈萌
主治医师
2.9
中医精神科张德龙
主治医师
2.9
中医精神科刘小军
主治医师
2.9
中医精神科廖涛
主治医师
2.9
患者:女,22岁,2018年4月在东莞务工期间开始出现无故自笑,问其笑的原因则称想起一些琐事觉得好笑就笑了,无故怀疑工友们会背后讨论自己,认为老板故意针对自己少给自己奖金,患者可以正常生活,做饭,看电视、玩游戏等,8月份回家时被家人发现异常,送来赣州市第三人民医院就诊,诊断为精神分裂症,门诊服用富马酸喹硫平片二十余天症状改善,疑心症状缓解,自笑消失,化验各项检查正常。 问题:这样轻微早期的情况也要吃一辈子药吗?患者才22岁,如果要一辈子吃药的话难以接受,成家生子都是问题,谁愿意跟她结婚,生孩子的话药物的致畸作用需要考虑,那这以后的路该怎么办?精神分裂不管轻重都要一辈子吃药吗?断药概率有多少?为什么有的医生说基本上要一辈子吃药,有的说有十分之一的能停药,有的又说有三分之一的能最终完全停药? 赣州市第三人民医院精神科主治医师肖涛: 有大约五分之一、最多三分之一的病人可能最终完全停药. 精神分裂症治疗不要太悲观,也不要太乐观。精神分裂症最佳治疗时间是发病2年内,越早发现越早治疗最为重要。经过规范足疗程治疗后,很多病人可以恢复到和病前完全一样。病期过长,疗效可能欠佳。千万不要讳疾忌医或者到私人诊所不正规治疗或者因为担心副作用而小剂量用药,结果症状持续不缓解而丧失最佳治疗时机,最终导致病程迁延,后悔晚矣!! 精神分裂症不论是否轻微都是属于重精神病范畴,药物治疗要求早期、足量、足疗程治疗,病情较重的可以配合MECT治疗,急性期治疗需要2个月,力争症状完全消失。一般常规,临床治愈病情完全缓解,维持3-6个月,然后在医生指导下逐渐减量、停药,首次治疗巩固2-3年停药后,如果病人不复发,达到完全痊愈,是最好的结果。如果减药过程中症状反复,立即恢复原来的药量,以免复发。如果复发,就需要重新治疗达到缓解,并且长期维持治疗。如果是二次或二次以上复发,建议长期服药维持或使用长效药物维持。维持量因人而异。这样巩固治疗下,大部分病人可以正常工作和生活。当然,也可以结婚、生育、成家立业。但是使用药物需要医生指导。目前没有一劳永逸的手术根治或中药根治或不服药就不犯病的方法。这一点我需要重点强调,很多病人经过长时间治疗后效果仍然不好,家属报一丝希望会去相信一些土方法,但最终还是损失钱财耽误治疗,仍要返回来医院治疗。 目前精神疾病最终的治疗还是以药物治疗维持为主,配合心理治疗及康复训练,辅以一些物理治疗手段,缺乏特异性诊断手段,希望所有患者都能够规范诊疗,早日康复,提高最终治疗效果。
盐酸苯海索(安坦)是精神科的常用药物之一。主要用于解除抗精神病药物所致的锥体外系症状(震颤,静坐不能,肌张力增高等)。目前可见于大多数服抗精神病药物的患者。从60年代起,国内外学者就对苯海索的预防性用药和长期联合使用问题进行过探讨,许多学者在不宜预防性用药方面达成共识。 一、先介绍苯海索的药效、用法用量和不良反应: 盐酸苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药,作用在于选择性阻断纹状体的胆碱能神经通路,而对外周作用较小,从而有利于恢复帕金森病患者脑内多巴胺和乙酰胆碱的平衡,改善患者的帕金森病症状。 【药代动力学】 口服后吸收快而完全,可透过血脑屏障,口服1小时起效,作用持续6~12 小时。服用量的56%随尿排出,肾功能不全时排泄减慢,有蓄积作用,并可从 乳汁分泌。 可用于药物引起的锥体外系疾患。 【功能主治】 对中枢纹状体胆碱受体有阻断作用,外周抗胆碱作用较弱,约为阿托品的1/10~1/3,因此不良反应轻。临床用于:①震颤麻痹,脑炎后或动脉硬化引起的震颤麻痹,对改善流涎有效,对缓解僵直、运动迟缓效较差,改善震颤明显,但总的疗效不及左旋多巴、金刚烷胺。主要用于轻症及不能耐受左旋多巴的患者。常与左旋多巴合用。②药物利血平和吩噻嗪类引起的锥体外系反应(迟发运动失调除外)。③肝豆状核变性。 【用法用量】 用于药物诱发的锥体外系疾患时,第一日2~4mg,分2~3次服用,以后视需要及耐受情况逐渐增加至5~10 mg。 老年患者应酌情减量。 【不良反应】 常见口干、视物模糊等,偶见心动过速、恶心、呕吐、尿潴留、便秘等。 长期应用可出现嗜睡、抑郁、记忆力下降、幻觉、意识混浊。 【药物过量】 中毒症状: 超剂量时,可见瞳孔散大、眼压增高、心悸、心动过速、排尿 困难、无力、头痛、面红、发热或腹胀。有时伴有精神错乱、谵妄、妄想、幻觉等中毒性精神病症状。严重者可出现昏迷、惊厥、循环衰竭。 处理: 催吐或洗胃,采取增加排泄措施,并依病情进行相应对症治疗和支 持疗法。 二、在临床上使用后的一些危害 苯海索为中枢抗胆碱抗帕金森病药,抗胆碱能副作用可分为中枢性和周围性两类:中枢性作用,包括记忆认知减退,幻觉和谵妄;周围性作用,存在于多个系统,如口干,心动过速,视力模糊,排尿困难,便秘等; 并可引起一系列合并症,如尿潴留,麻痹性肠梗阻,狭角性青光眼加重等。 1、下面谈谈苯海索对认知功能的影响:认知功能减退近年来受到重视;精抻活动的认知过程包涵广泛,而通常所说的认知功能减退,主要指称注意记忆智能方面的障碍;认知功能减退可见于多种情况:精神疾病本身有认知功能的障碍,近发现精神药物可致认知功能减退,称为药源性认知功能减退,主要与药物的抗Ch作用有关;另外药物的镇静嗜睡作用也起一定影响;除上述具有明显抗胆碱用的药物外,BDZs(尤其是三唑仑)也可导致认知功能减退. 认知功能减退的症状,临床表现为注意减退、集中思想困难、短时记忆减退和定向障碍,甚至意识模糊或谵妄。 2、苯海索抗胆硷能药物的撤药反应: 在临床上,有些医生会一次停用苯海索。但抗胆碱能(苯海索)突然停药时,会有胆碱能反跳现象,会出现恶心、呕吐、食欲下降、全身不适和腹泻流涕,会出汗、焦虑、激动、失眠。也可出现运动障碍(运动不能、静坐不能、巴金森氏症),有的医师可能会误认抗精神病药引起的。 长期并用安坦可能导致滥用: “撤药反应”以精神方面症状突出,包括抑郁、焦虑、 敌对和精神病性等因子;而躯体症状较少,安坦主要造成是心理依赖,患者为求得医生处方,往往会使出各种解救,临床医生误为精神症状加重或是存在严重的锥体外系反应,而可能导致进一步的医源性滥用。 3、抗精神病药物合并安坦可能降低抗精神病药物的血浓度。 有文献报道:合用安坦可降低氯丙嗪血浓度,抗胆碱药物能降低胃肠功能,改变药物吸收 。另外,安坦为肝药酶的诱导剂使氯丙嗪代谢增加,药物血浓度下降,影响药物疗效。 4、临床上注意二药合并会导致以下躯体疾病: 加重狭角性青光眼 尿潴留→肾衰竭 肠麻痹、大便嵌塞 胃炎 因此,在精神科临床工作上安坦的长期联合使用宜慎重,尽量避免预防性使用,尽量不用或不长期合用抗胆碱能药物,即使要使用,也应在三个月内逐步撤去。
氯氮平因为粒细胞缺乏、心脏病猝死,导致它背负恶名,美国人认为,氯氮平仅用于难治性精神分裂症,什么是难治性精神分裂症?就是用过抗精神病药至少2种不同类型的3种抗精神病药物,足量足程(6周)无效,此时才能使用氯氮平,这一观点,基本被中国精神科医生接受。不过,我们不太强调“2种不同类型”,只强调3种抗精神病药,在地市级医院的精神科医生,也还存在着用氯氮平治疗躁狂的情况,但在省级精神病医院的精神科医生,基本上将氯氮平的适应证限制在难治性精神分裂症上,理由是:氯氮平治疗躁狂效果虽好,但一旦病人意外死亡,家属告起来,毕竟氯氮平不是躁狂的适应证。 正因为氯氮平治疗精神分裂症阳性症状(如妄想幻觉)疗效第一,如果你按照难治性精神分裂症标准去用了氯氮平,一旦有效,其他药物疗效不如它,当然很难替代,故有“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法,但如果没有按照难治性精神分裂症标准,对普通精神分裂症病人就使用了氯氮平,氯氮平有效后,改成其他抗精神病药,仍可能有效,此时的“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法就被打破;还有一种情况:不管是普通性还是难治性精神分裂症,如果用了氯氮平无效,你都不指望它有效了,还有什么不能撤除的?此时也不存在 “一日氯氮平,终生氯氮平”之说了。当然,为减轻氯氮平的戒断反应,撤药速度应当较慢,尽可能换上与氯氮平性能相似的药物,例如奥氮平。 现在的病人家属,经常被“一日氯氮平,终生氯氮平”这句话给魇住了,将来终生撤不下来怎么办?有效你要撤它干什么? 有严重不良反应(例如粒细胞缺乏)撤不下来怎么办?那时会强行撤除,会用与它药性相似但没有粒细胞缺乏的奥氮平替代。粒细胞缺乏的机率有多大呢?头半年8‰,一年后0.8‰,也就是说,用的时间越长,越安全。你孩子是这8‰范围内的? 当医生发现病人已够上难治性精神分裂症标准,与家长商量使用氯氮平时,因为“一日氯氮平,终生氯氮平”的说法,一些家长总有顾虑,好像一旦用上氯氮平,就进入无期徒刑了,尽量找理由不用:“再试试其他办法!再试试其他办法!”看似舔犊情深,实际上可能耽误了治疗时机,因为如果治疗正规,用氯丙嗪、奥氮平、氨磺必利、利培酮治疗阳性症状无效后,再用效果较弱的药物,例如阿立哌唑、喹硫平、齐拉西酮,几乎是浪费时间,比浪费时间后果更严重的是:氯氮平治疗有效的时机被你一点一点地错过,等到你对所有药物都绝望后,再回过头来想到氯氮平时,那时你也许烦不了氯氮平什么不良反应了,不过已经晚了,机会错过了,氯氮平也无力回天了。 所以,当够不上难治性精神分裂症标准时,医生不要轻易用氯氮平;当够上难治性精神分裂症标准时,尽早使用将可能利大于弊,家属也不要轻易拒绝用氯氮平。
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