病诊断 一、病史 病人有非婚性接触史、多性伴和不安全性接触史。 二、临床表现 典型损害为生殖器部位的群簇性粟粒大水疱、糜烂、溃疡、自觉灼痛,近卫淋巴结肿大,诊断并不困难。但临床表现不典型的相当多,应当认真询问病史和细心观察,有时可找到些线索。至于无症状的亚临床感染者,只有依据特异的实验检查来确认。 但目前临床上尚缺少实用的检测手段,其血清抗体,pcr核酸测定只有参考价值。 鉴别诊断 生殖器疱疹尤其是原发性生殖器疱疹患者常在外阴部出现多个溃疡,自觉疼痛,应注意与下列外阴溃疡性疾病作鉴别。 一、硬下疳 由梅毒螺旋体在入侵部位引起的圆形溃疡,常为单发,其基底触诊如软骨样硬度,无压痛亦无自觉疼痛,溃疡面分泌物涂片以暗视野显微镜检查可见大量活动的螺旋体,可资鉴别。 二、软下疳 由杜克雷嗜血杆菌引起的生殖器部位多个溃疡,基部无硬性结节,有痛感。与生殖器疱疹鉴别困难时,需用病原体分离法(杜克雷嗜血杆菌培养和病毒分离)来鉴别。 三、其它皮肤病 白塞病可以出现多个生殖器部位的溃疡、疼痛,常复发,可与生殖器疱疹混淆。但本病还有其它的体征如口腔、眼部损害,可鉴别。 疾病治疗 抗病毒药物治疗,可参照中国疾病预防控制中心性病控制中心2006年颁布《性传播疾病临床诊疗指南》,并作适当调整。除此以外,应配合心理治疗和中医药治疗。 一、抗病毒治疗 阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦等治疗生殖器疱疹可以减轻症状,缩短病程,减少排毒。 (一)初发感染 阿昔洛韦200mg,5次/d,连服7~10d;或阿昔洛韦400mg,3次/d,连服7~10d;或伐昔洛韦300mg,2次/d,连服7~10d,或泛昔洛韦250mg,3次/d,连服7~10d。 (二)复发感染 最好在出现前驱症状或损害出现24h内开始治疗。阿昔洛韦200mg,5次/d,连服5d;或阿昔洛韦400mg,3次/d,连服5d;或伐昔洛韦300mg,2次/d,连服5d;或泛昔洛韦125~250mg,3次/d,连服5d。 (三)频繁复发(1年复发6次以上)患者 为减少复发次数,可用抑制疗法。阿昔洛韦400mg,口服,2次/d;或伐昔洛韦300mg,口服,1次/d;或泛昔洛韦125~250mg,口服,2次/d。以上药物均需长期服用,一般服用4个月到1年。 (四)严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦每次5mg~10mg/kg体重,静脉点滴,1次/8h,用5~7d或直至临床症状消退。 (五)对发生于免疫缺陷者的生殖器疱疹可按上述方案治疗,必要时可适当延长疗程。 (六)妊娠期疱疹 需权衡母婴的利弊选择适当的抗病毒药物和方案。目前主张,孕妇初发生殖器疱疹可以口服阿昔洛韦治疗;有严重并发症可危及生命者,应静脉滴注阿昔洛韦治疗;对于频繁复发或新近感染的孕妇生殖器疱疹患者,在足月时,可通过阿昔洛韦治疗以减少活动性损害的出现,从而降低剖宫产率;对于以往有复发性生殖器疱疹病史但近足月时无复发迹象的孕妇,可以不进行阿昔洛韦治疗。 (七)新生儿疱疹 阿昔洛韦30~60mg/(kg.d),静脉滴注,疗程为10~21天。 二、局部治疗 保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和酞丁胺霜等。若有继发细菌感染,应加用抗生素。
昨晚处理蛇? 咬伤,救人一命 蜈蚣咬伤医院一直由皮肤科处理,那蛇咬伤呢? 昨晚突然来了个蛇咬伤的,城里十年碰不到一个并出现轻度心慌,一夕科室没处理过,因为医院没抗蛇毒血清。打电话问皮肤科,当时想抢救病人是医生职则,时间就是生命,不管怎么样,伤口一定要处理的,立即给于切开引流,局部注射蜜蛋白酶,通时激素级抗过敏药补夜用上,输液后患者病情得到控制,留院观察,今天患者病情好多了,叫患者打破伤风针患者拒绝,签字回家。