临床表现1、关节疼痛及压痛:人群中发生率33%--47% ,早期表现为负重痛,起落座椅及下蹲起身痛,晚期可出现静息痛。2、关节僵硬:早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感,活动后缓解,一般不超过30分钟,这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重,膝关节会产生严重僵硬,活动度明显下降。3、关节肿大、畸形:在急性发作时膝关节会突然明显肿胀,是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音(感):由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑,在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方,反复屈伸膝关节,就会感觉到这种磨砂感,提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍:由于关节疼痛,导致活动能力下降,长久会引起废用性肌肉萎缩,使关节无力。大多数患者到了晚期,不能够下蹲,上下楼困难,严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示:间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。
一、概述 骨性关节炎(osteoarthritis,OA)是一种最常见的关节疾病,又有“退行性关节炎”、“长骨刺”、“骨质增生”等不同叫法。它是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。本病的发生与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关,有一定的致残率。骨性关节炎好发于膝、髋、手、足(、脊柱(颈椎及腰椎)等负重或活动较多的关节。二、致病因素1、年龄:是最主要因素,随着年龄的增加,膝关节骨性关节炎的发生率逐渐增加。本病在40岁人群的患病率为10%-17%,60岁以上为50%,而在75岁以上人群则高达80%。2、肥胖:体重过大会导致膝关节所承载的负荷明显增加,所以肥胖人群膝关节骨性关节炎发生率明显多于体重轻的人群。3、性别、内分泌因素:本病女性多见,尤其是绝经后的老年女性,与卵巢功能衰退导致的激素水平下降有关。4、关节畸形:如果膝关节有先天畸形,如“O”型腿或者“X型腿”,会导致膝关节内外侧关节面承重不均匀,过度负荷的部位容易发生软骨磨损。5、关节损伤及过度使用:长期爬山、爬楼梯(尤其是6楼以上)的人膝关节骨性关节炎发生率更高。6、遗传因素:该病有一定的遗传倾向,但不是主要因素。7、其它。三、发病机理:骨性关节炎病理改变是关节面软骨逐渐退化磨损,最终完全消失,软骨下骨外露,骨赘形成,好比汽车的外胎磨损一样。四、临床表现1、关节疼痛及压痛:人群中发生率33%--47% ,早期表现为负重痛,起落座椅及下蹲起身痛,晚期可出现静息痛。2、关节僵硬:早期为晨起会有短暂的膝关节僵硬感,活动后缓解,一般不超过30分钟,这种现象叫做“晨僵”。晚期由于病变严重,膝关节会产生严重僵硬,活动度明显下降。3、关节肿大、畸形:在急性发作时膝关节会突然明显肿胀,是由于膝关节内有大量积液所致。反复发作长久后膝关节内滑膜增厚、骨质增生导致关节肿大变形。常见的畸形内翻畸形、外翻畸形、屈曲挛缩畸形。4、关节摩擦音(感):由于关节软骨的磨损导致关节面不光滑,在屈伸过程中会有摩擦声音或者感到“磨砂”感。您可以将自己的手掌放在膝盖上方,反复屈伸膝关节,就会感觉到这种磨砂感,提示膝关节已经开始有退行性改变。5、关节无力、活动障碍:由于关节疼痛,导致活动能力下降,长久会引起废用性肌肉萎缩,使关节无力。大多数患者到了晚期,不能够下蹲,上下楼困难,严重时平路行走也会困难。6、 X光片显示:间隙狭窄、骨赘形成、游离体、骨质硬化、囊性变、畸形等。五、诊断标准和严重程度分级1.临床标准1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2)有骨摩擦音。 3)晨僵时间≤30min。 4)年龄≥38岁。 5)有骨性膨大。满足1)+2)+3)+4)条,或l)+2)+5)条或l)+4)+5)条者可诊断膝骨性关节炎。2.临床+放射学+实验室标准1)近1个月大多数时间有膝关节疼痛。 2)X线示骨赘形成。 3)关节液检查符合骨性关节炎。 4)年龄≥40岁。 5)晨僵≤30min。 6)有骨摩擦音。满足1)+2)条或1)+3)+5)+6)条或l)+4)+5)+6)条者可诊断膝骨性关节炎。3.影像学分级与对应的病理改变六、膝关节骨性关节炎的治疗1、治疗目的:骨性关节炎发生后,磨损的关节软骨是无法再生的,治疗的目标为: 缓解疼痛 改善功能 矫正畸形 防止软骨进一步磨损 提高生活质量2、骨性关节炎分级治疗(金字塔治疗模式)3、控制体重4、改变生活习惯:不良的生活习惯会在不知不觉中对您的关节造成伤害。5、选择合适的运动方式(以非负荷运动为主)合适运动方式:游泳、散步、骑低阻力脚踏车。不合适的运动方式:爬山、爬楼梯、举重、 久蹲、频繁下蹲起立等活动6、物理治疗7、使用支具:矫形支具可纠正下肢力线,重新分布膝关节负荷,减轻关节疼痛。8、饮食多食:用富含胡萝卜素、黄酮类、维生素C和E以及含硫化合物(如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、蓝莓)的食物。少食:高脂、糖、西红柿、菠菜、茄子、土豆等,忌饮酒类和碳酸性饮料。9、功能训练:直腿抬高训练,压腿(拉筋)训练,有利于防止肌肉萎缩和膝关节屈曲挛缩畸形。10、药物治疗:对于那些通过改变生活习惯、休息、理疗、功能锻炼无法改善症状的患者,可以选择药物治疗。药物治疗有外用、口服和关节内注射药物,用药时要注意选药物的副作用,不能盲目使用来源不明的药物(所谓的偏方往往含有类固醇激素,虽然改善症状效果较好,但对身体副作用较大)。11、关节内注射治疗:透明质酸钠、长效激素、PRP(富含血小板血浆)七、手术治疗:经过上述的各种保守治疗措施,仍无法缓解症状,或者不能耐受长期吃药所带来的副作用,经过评估,如果身体状况允许的话,可以考虑手术治疗。手术方案的选择主要是根据患者的年龄、严重程度、生活工作要求以及经济状况决定。1、关节镜清理术:该手术就是对关节腔内进行“打扫卫生”,清除骨碎屑(游离体)、病变滑膜、损伤的半月板、炎性因子。但该手术并不能改变骨性关节炎的病理变化,也不能终止疾病发展。实施该手术有一部分患者症状会有短时间缓解,但还有大部分患者不能缓解症状甚至比术前症状更为严重。所以关节镜清理术要严格把握适应症: 有没有游离体有没有半月板损伤髌骨有无移位早、中期骨关节炎机械性梗阻(关节被卡住)选择年轻和症状不重患者 2、截骨术(HTO):胫骨高位截骨术(HTO),通过改变下负重肢力线而缓解疼痛,主要用于相对年轻且畸形不严重的患者。3、人工膝关节表面置换术(TKA)可以认为人工关节置换手术是目前治疗晚期膝关节骨性关节炎的终极方法,它技术成熟,疗效确切。手术成功率超过98%,成功的标准是:手术后疼痛消除或明显改善,膝关节的活动度超过100度,明显提高生活质量。1)膝关节置换手术的好处: 解除膝关节疼痛 矫正膝关节畸形 改善膝关节功能 提高人生活质量2)什么是人工关节?人工关节(又称人工假体)是以各种不同生物材料制成的模拟人的关节,如同假牙、心脏瓣膜等一样,也是一种人工器官,而且是目前世界上最成功的人工器官。3)人工关节的技术原理人工关节置换技术是使用合金、聚乙烯材料来替换磨损破坏的关节软骨表面,这种合金和聚乙烯材料是非常耐磨,大于90%的病人可以使用超过20年。膝关节置换就如同种植牙齿,又如同汽车更换外轮胎。4)人工膝关节置换的种类根据膝关节病变累及关节间室、严重程度、患者的年龄可选择不同类型的人工关节置换术,主要分为以下几种类型。a.全膝关节表面置换(TKR):主要用于累及范围比较广泛的膝关节骨性关节炎患者。b.单髁置换术(UKR):主要用于膝关节内侧或者外侧单间室病变的骨性关节炎,具有手术创伤小、恢复快的特点。c.髌股关节置换术(PFR):主要用于单纯髌骨关节病变的骨性关节炎患者,手术损伤小,恢复快。5)膝关节置换术后康复:膝关节置换术后一般在麻醉过后即可开始功能锻炼,在术后次日即可以下床行走,术后3个月恢复日常生活和工作,人工关节完全达到最佳使用状态大约6个月至1年。6)人工膝关节置换术后使用年限:大于90%的人可以使用超过20年。7)人工膝关节置换典型病例:病例1 TKR治疗双膝关节内翻畸的骨性关节炎病例2 TKR治疗严重外翻膝关节骨性关节炎病例3 一期双膝关节置换术,国产关节同样能够获得较好的效果,适用于经济上有困难的患者。结 语:膝关节骨性关节炎是常见病,治疗上应该严格按照先保守、再手术的原则。对于保守治疗确实无效的患者,膝关节置换术是最终解决膝关节疼痛最有效且安全的方法。希望膝关节置换技术能够为长期被膝关节疼痛困扰的老年人带来福音,改善他们的生活质量。王新亮2016年12月2日
“生命在于运动”是18世纪法国思想家伏尔泰提出的著名论断,时至今日这句话仍然是我们理解生命的至理名言。生命在于运动的内涵是:生命的发展在于运动,运动又是生命发展的动力和源泉。可以说,没有了运动,人就活不下去。运动离不开健康的关节,关节疾病是运动的敌人。健康的关节是无痛而稳定的,能够在正常的范围活动。当关节发生疾病时,关节软骨等结构会遭到破坏而使关节失去功能,出现疼痛和畸形,严重影响生活质量。关节软骨等结构破坏后同牙齿破坏一样,是不能再生的,只能用其它材料替代,于是人工关节诞生了。随着人们对生命质量的要求越来越高和人工关节技术的成熟,越来越多的关节病人接受人工关节置换手术。据报道,2011年美国一年的髋、膝关节置换病例数量接近120万,是我国同期数据的24倍,而我国人口基数却是美国的4倍。作为一名关节外科医生,有责任让更多长期饱受关节病痛(晚期)折磨的人了解人工关节技术,早日解除关节病痛,恢复健康而有活力的生活。什么是人工关节? 人工关节(又称人工假体)是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。同义齿、人工血管等一样,人工关节也是一种人工器官,而且是疗效最好的人工器官。人工关节是什么材料组成的?组成人工关节的材料是生物材料,所谓生物材料就是能够被人体接纳,对人体无害的材料。它应该具有耐磨性、耐腐蚀性、生物相容性(无毒性、无热源、无致癌、无过敏、不破坏周围组织、无致畸性)。从1822年人们就开始寻找不同材料来替代失去功能的关节,尝试过使用木头、象牙、橡胶、玻璃、猪膀胱等材料,但最终都失败了。直到1938年Smith Petersen受牙科医生启发,发现钴铬钼合金材料生物惰性较强,适合制造人工关节,直到今天钴铬钼合金仍然是制造人工关节的主要材料。1951年,瑞典Klaer用骨水泥(PMMA)作为髋关节假体固定材料,时至今日骨水泥仍然广泛应用于人工关节置换手术当中。 现代人工关节设计理念形成于上个世纪60、70年代,并不断完善成熟。目前构成人工关节的材料主要有钴铬钼合金、钛、钛合金、高科技陶瓷、黑晶(锆铌合金)、高分子聚乙烯、羟基磷灰石、钽金属等。人工关节置换能够治疗那些疾病?人工关节是为挽救已失去功能的关节而设计的,所以人工关节置换术主要用于治疗各种原因引起的关节破坏,如炎症、退化、骨坏死、骨肿瘤等。关节疾病是发生率很高的疾病,尤其是老年人,俗话说“人老腿先老”。人工关节置换主要用于治疗的下列疾病:1)退行性关节炎(又叫关节老化、骨质增生、长骨刺),主要包括髋、膝关节骨性关节炎。2)特发性骨坏死,如股骨头坏死、膝关节股骨髁坏死。3)炎症性关节炎晚期,如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎。4)先天和发育性疾病:先天性髋关节脱位成年期、发育性髋关节发育不良(DDH)、扁平髋。5)关节部位骨肿瘤,切除肿瘤后无法保留关节,需要以人工关节重建。6)骨质疏松性骨折,如老年股骨颈骨折。7)其他疾病,如银屑病性关节炎、血友病性关节炎、化脓性关节炎感染控制后、关节结核、痛风性关节炎、创伤性关节炎等人工关节是怎样安装到人体内的?人工关节安装的程序是这样的:在麻醉无痛下切开关节部位皮肤(通常切口长10-350px),显露出病变关节,按照术前计划好的角度和厚度去除破坏不完整的骨软骨面,切除炎症滑膜,无菌盐水冲洗干净,选择合适大小的关节安装固定,最后缝合切口。 人工关节固定方法有两种:一种是非骨水泥固定(生物固定),利用人工关节与骨床的尺寸差(人工关节比骨床大0.5-1.0mm)进行压配固定,由于人工关节表面存在微孔,经过几周后骨床的骨头会长入这些孔隙中而锁定固定;另一种固定方法是使用骨水泥填充后安装固定人工关节,犹如灌浆原理,待骨水泥固化后可以牢固固定人工关节。目前人工膝关节置换大多采用骨水泥固定,年轻病人髋关节置换多采用非骨水泥固定,高龄髋关节置换多采用骨水泥方式固定。这两种固定方式各有优缺点,都是成熟的固定技术。人工关节能够使用多久?人们最关心的问题就是人工关节寿命,都希望自己的人工关节能一劳永逸。目前最成熟的是人工膝、髋关节置换术,通过对欧美国家人工关节登记系统几十年的结果统计分析,显示髋、膝关节置换术后人工关节假体20年生存率超过90%。随着材料学和手术技术的不断改进,人工关节使用寿命会越来越长。也许有一天,人工关节比自己的关节更耐用,也就是说做人工关节置换就无需受年龄限制。手术后什么时候可以开始使用新的人工关节?一般人工关节置换在麻醉过后就可以开始活动,当然手术伤口在术后一段时间内会有程度不等的疼痛,只要严格规范控制好疼痛就可以早期开始用新的关节进行功能锻炼。人们对人工关节置换理解的误区有哪些?通过与关节疾病患者的交流,发现很多患者对人工关节置换手术存在理解上的误区。1)认为自己的患病关节比人工关节好,人工关节虽然比不上健康的关节,但却远好于患病的关节。人工关节置换主要解决关节痛、纠正畸形、恢复活动。2)人工关节需要拆除吗?不需要,它是永久使用装置。3)人体会对人工关节产生排斥,人工关节会生锈吗?不会的,人工关节材料是经过上百年验证过的,具有良好的生物学稳定性。4)人工关节置换是将自己原有的整个关节锯掉吗?人工关节置换只是更换关节某些部分,而不是整个关节。同装牙套一样,膝关节只更换8-9mm关节面,股骨端和胫骨端及韧带都保留的,关节主体还是自己原来的。5)人工关节有年龄限制吗?我院进行人工关节置换的年龄范围是18-103岁。随着技术进步,年龄已不是主要考虑的因素,关键看关节破坏的程度,没有其他方法解除病痛者就可以选择人工关节置换手术。6)人工关节置换会导致瘫痪吗?导致瘫痪的原因是脑、脊髓神经损害,关节置换手术不涉及这些部位,一般不会引起瘫痪的。人工关节置换术有何风险?人工关节置换是非常成功的技术,总体并发症很少。只要严格掌握手术适应症,术前全面系统评估全身状况,良好的围手术期管理,可以将并发症降到最低。潜在的并发症有感染(约1%)、深静脉血栓、关节僵硬(锻炼不好造成)等,对于这些风险,业内都有专门指南指导如何预防和治疗。随着技术的进步,并发症会越来越少。人工关节置换需要哪些条件?人工关节置换手术是一种对技术要求较高的手术,为了减少并发症,提高手术成功率和假体使用寿命,对软、硬件条件要求较高。首先要求术者及其整个手术团队有较高的职业素养,熟练的手术配合。主刀医生要经过严格的培训并通过行业资质认证,其次要求手术硬件条件达标,宽敞百级层流手术室;第三要求严格的术后管理和康复指导;第四要求长期随访。人工膝关节置换膝关节骨性关节炎并严重外翻畸形术后完全矫正 膝关节骨性关节炎并内翻翻畸形术后完全矫正人工膝关节置换(TKA)主要用于治疗老年膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、股骨髁骨坏死、痛风性关节炎、创伤性关节炎晚期等。人工髋关节置换人工髋关节置换(THA)主要用于治疗股骨头坏死、髋关节炎、髋关节强直性脊柱炎、发育性髋关节发育不良(DDH)、老年股骨颈骨折等。其他人工关节置换人工肩关节置换用于治疗肩关节炎晚期、老年肱骨近端骨折等。人工肘关节置换用于肘关节骨性关节炎。类风湿性关节炎、桡骨小头骨折无法修复等。人踝关节置换用于治疗晚期踝关节炎。人跖趾(指间)关节置换用于治疗跖趾(指间)关节破坏。人工关节置换术发展至今已经相当成熟,随着时间的推移,该项技术会更加完善,这是长期受关节病痛折磨患者的福音。作为关节外科医生,我们将致力于推广这种技术,让更多患者了解该技术,为更多关节疾病患者解除病痛。本文系王新亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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