手外科

非手术治疗技术①保护性负重：减轻患髋负重可有效减轻疼痛，改善功能，并可能在骨坏死修复期避免股骨头塌陷。例如使用双拐辅助行走，不建议长时间使用轮椅；同时应注意避免出现对抗性及撞击性运动。对于病变位于股骨头内侧及面积较小（＜15%）的股骨头坏死可考虑此方法。一般对于接受保髋手术治疗的患者，建议术后拄拐3个月，根据术后复查情况逐渐脱拐。②药物治疗：常使用抑制破骨细胞功能和促进成骨细胞功能的药物，如磷酸盐类药物，以及抗凝、降脂、扩张血管、促进纤溶等药物。药物治疗可单独应用于治疗股骨头坏死，也可与保髋手术配合应用。③中医药治疗：中医药治疗强调早期诊断、病证结合、早期治疗。对高危人群及早期股骨头坏死患者，建议给予活血化瘀、补肾健骨等中药治疗，具有促进坏死修复、预防塌陷的作用；配合保髋手术使用，可提高保髋手术效果。常用药物有仙灵骨葆、强骨胶囊等。④物理治疗：包括体外震波（亦称为冲击波）、电磁场、高压氧等。手术治疗股骨头坏死进展迅速，非手术治疗往往效果不佳，常需要手术治疗，包括保留患者自身髋关节为主的修复重建术和人工髋关节置换术两大类。手术的主要目的是减轻疼痛，延缓股骨头塌陷，改善并维持髋关节功能，进而延缓甚至避免髋关节置换手术。保髋手术方法:髓芯减压术、游离骨移植术、带或不带血管蒂骨移植术、截骨术等。

起病多比较缓慢，有时可突然发病，桡骨茎突处疼痛和压痛。有时可触及增厚的鞘管。拇指和腕关节屈伸活动时疼痛明显，尤以腕关节尺偏及拇指屈曲时加重。个别患者拇指伸展活动受限。Finkelstein征阳性即拇指置于掌心，握拳，腕关节尺偏时桡骨茎突处出现剧痛。（如图）治疗非手术治疗病程较短，症状轻的，可局部制动，封闭治疗，每周一次，2～3次为一疗程。手术治疗病程较长，桡骨茎突处结节隆起明显，或非手术治疗不缓解，或反复发作者，可行腱鞘切开松解术，疗效肯定。术后24小时开始主动活动。

又称扳机指，主要由于屈指肌腱在显微鞘管起始部滑动障碍所致，女性多于男性，以中老年多见。拇指、中指、环指发病率高，拇指狭窄性腱鞘炎可以是先天性。症状：成人狭窄性腱鞘炎屈伸手指时有扳机样感觉，伴有弹响和轻度疼痛，有时手指绞锁在屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。患指掌指关节掌侧可触到硬结，压痛明显。小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎：家长多在偶然机会发现婴幼儿拇指指间关节呈半屈曲状，搬动拇指指间关节伸直时可有弹响，掌指关节掌侧可触到硬结，无明显压痛。部分患儿有吮指习惯。治疗：早期或症状轻的患者可局部制动，封闭，症状可缓解。局部皮肤有炎症者，糖尿病血糖未控制者禁忌封闭治疗。手术治疗：经上述治疗不能缓解或反复发作者应行手术松解治疗。可选择传统手术松解，超声引导下手术松解，小针刀松解（偶有神经、肌腱损伤）。婴幼儿拇指狭窄性腱鞘炎在6个月内常可自愈，如以发生绞锁，对拇指发育不利，应手术松解。