连方
主任医师 教授
科主任
中医妇产科齐英华
主任医师 副教授
3.6
中医妇产科孙振高
主任医师 研究员
3.6
中医妇产科张建伟
主任医师 教授
3.5
中医妇产科张宁
主任医师 教授
3.5
中医妇产科孙金龙
副主任医师 副教授
3.4
生殖吴海萃
主任医师 副研究员
3.2
生殖马凤梅
副主任医师 副教授
3.2
生殖王克华
主任医师
3.2
中医妇产科相珊
副主任医师
3.3
赵帅
副主任医师 副教授
3.3
生殖徐晓燕
主治医师
3.1
中医妇产科张良
副主任医师
3.2
生殖韩乐天
副主任医师
3.0
中医妇产科郭颖
副主任医师
3.2
中医妇产科李园
主治医师
3.2
生殖刘卓
副主任医师 讲师
3.0
生殖董瑶
主治医师
3.0
生殖尉春晓
主治医师
3.0
生殖刘鹏飞
主治医师
3.0
吕向阳
主治医师
2.9
生殖杨文秀
主治医师
2.9
中医妇产科武志娟
主治医师
3.1
中医妇产科庞聪慧
主治医师
3.1
中医妇产科于艺
主治医师
3.1
中医妇产科宋景艳
医师 助教
3.1
生殖聂聪聪
医师
2.9
生殖王浩
医师
2.9
针对不同的病因,复发性流产的治疗也大不相同。 1.遗传因素若患者出现胎停,可对排出的胚胎组织中的绒毛进行染色体送检,以确定是否为胚胎的问题。此外,建议男方行精子DNA碎片(DFI)检查以确定是否为精子的质量异常导致的。男女双方均可服用抗氧化剂(比如虾青素、白藜芦醇、辅酶Q10以及维生素E等)来改善胚胎质量。对于有复发性流产病史的夫妇,我们建议患者进行外周血的染色体核型分析检查,若有异常尽早去找遗传室的老师进行就诊、咨询。如果夫妇染色体有问题,自行试孕拥有健康宝宝的概率比较低,那么我们就建议患者行三代试管(PGS)治疗,即胚胎植入前遗传学筛查。此方法是挑选染色体正常的胚胎进行移植,进而使得移植活产率大大升高。 2.内分泌因素妊娠前及妊娠期要积极监测和治疗。 ①怀孕后要定期检查早孕三项,发现黄体功能不足、血值低时尽早保胎,黄体酮、地屈孕酮和中药是主要保胎方法。 ②高泌乳素血症者需纠正至正常水平。 ③一般建议有甲亢病史的复发性流产患者在控制病情后方可受孕,但轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物,如丙基硫氧嘧啶(PTU)比较安全,不会增加胎儿畸形的发生率。 ④凡是已经确诊为甲减的复发性流产患者均需接受甲状腺激素治疗,建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠,孕期坚持服用甲状腺激素。亚甲减患者应酌情补充左甲状腺素钠,使促甲状腺激素(TSH)控制在正常水平,并可适当补充碘剂。⑤对于已经确诊的糖尿病患者,在血糖未控制之前采取避孕措施,于计划妊娠前3个月尽可能将血糖控制在正常范围,并于计划妊娠前3个月停用降糖药,改为胰岛素治疗。此外,复发性流产患者若既往无内分泌疾病病史,在妊娠期也要常规检测甲状腺功能及血糖水平哦。 3.感染因素建议孕妇注意个人卫生,勤洗澡和更换衣物,避免病菌感染。生殖道感染与晚期复发性流产及早产关系密切,因此,对有生殖道感染病史者,妊娠前常规进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等筛查,给予针对性治疗。感染控制后方可妊娠,尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 4.血栓前状态抗凝治疗是血栓前状态公认疗法,即低分子肝素单独或联合阿司匹林用药。用药时间可从孕早期开始,在治疗过程中如监测胎儿发育良好,血栓前状态相关的异常指标恢复正常即可停药,停药后定期复查相关指标并监测胎儿生长发育情况,如有异常需考虑重新开始用药。妊娠期使用低分子肝素对母胎均有较高的安全性,但有时也可引起孕妇的不良反应,例如过敏反应、出血、血小板计数减少及发生骨质疏松等,因此,在使用低分子肝素的过程中,需要对药物不良反应进行监测。阿司匹林对胎儿的安全性目前尚处于研究之中,建议小剂量阿司匹林于孕前使用,推荐剂量为50~75 mg/d,在治疗过程中要注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。除抗凝治疗外,对获得性高同型半胱氨酸血症者可补充叶酸、维生素 B12,效果较好。 5.解剖结构因素我们建议对于双角子宫或鞍状子宫的复发性流产患者行子宫矫形术;子宫纵隔明显者可采用宫腔镜切除纵隔;单角子宫患者无有效的手术纠正措施,应加强孕期监护,及时发现并发症并予以处理。对于宫腔粘连的复发性流产患者行宫腔镜粘连分离术,术后放置宫内节育器,防止再次粘连,或周期性使用雌激素及人工周期,以促进子宫内膜生长。子宫黏膜下肌瘤患者宜在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术,体积较大的肌壁间肌瘤应行肌瘤剔除术。子宫环境恢复正常后,试孕或进行胚胎移植。关于宫颈功能不全者行宫颈环扎的时机,国内专家共识建议,为降低胎膜破裂、绒毛膜羊膜炎及宫内感染的风险,选择性宫颈环扎在妊娠13-14周或妊娠前进行。 6.免疫因素:(一)自身免疫型⑴组织非特异性自身抗体产生:①抗磷脂抗体综合征:对于既往无流产史或单次流产发生在妊娠10周以前者,可不予特殊治疗,或予小剂量阿司匹林(75 mg/d);对于有复发性流产病史的患者及有1次或1次以上妊娠10周后流产者,在确诊妊娠后可给予肝素抗凝治疗;对于有血栓病史的复发性流产患者,应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外,由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高,因此,抗凝治疗应持续至产后6至12周,既往有血栓者产后可改用华法林。对于难治性复发性流产患者,添加免疫抑制剂(强的松、环孢素、他克莫司等)治疗。②抗核抗体阳性:该类患者可采用泼尼松、羟氯喹治疗。 ⑵组织特异性自身抗体产生:①抗甲状腺抗体阳性:可考虑使用小剂量甲状腺素治疗。②抗精子抗体阳性:需使用3-6个月的避孕套后再受孕。 (二)同种免疫型(1)固有免疫紊乱:对于已经排除各种明确致病因素,考虑存在同种免疫功能紊乱的不明原因复发性流产患者,尤其是肿瘤坏死因子(TNF-α)升高及NK细胞数量及活性升高者,肿瘤坏死因子拮抗剂(依那西普等)、免疫拮抗剂(环孢素、他克莫司等)以及静脉注射丙种球蛋白可作为一种治疗手段。 (2)获得性免疫紊乱:封闭抗体阴性可给予淋巴细胞免疫治疗。 7.血型及血型抗体检查若查得血清中IgG抗A(B)效价过高,需抑制母体产生ABO血型抗体,通过静脉注射免疫球蛋白抑制母体的血型抗体产生,并可联合中药治疗。 8.HLA基因检查复发性流产患者血清中HLA含量低于正常妊娠孕妇,有研究表明,通过主动免疫治疗可增加HLA水平,从而产生保护胎儿的抗体,避免流产的发生。在临床工作中,夫妇双方HLA的相同位点超过一个以上,可能出现排斥反应,导致胎儿流产,可采用其他男性(也需行HLA检测)的淋巴细胞进行主动免疫。夫妻之间的HLA相同位点数越多,越应该进行主动免疫。有部分患者认为,多数女性体内的封闭抗体为阴性,干脆就不检查封闭抗体和夫妻双方的HLA相容性,直接做主动免疫,殊不知,如果夫妇双方HLA的相同位点多,经过多次的主动免疫也难产生封闭抗体,起不到治疗效果。 9.其他不良因素对于不利于胚胎发育的环境因素,一定要尽量减少、避免与它们的接触。对情绪紧张的患者,我们会嘱家属配合,积极进行心理疏导,给患者最专业的建议。 通过以上科普,相信大家都对复发性流产有了一定的了解。有这方面病史的朋友一定要尽早来就诊。祝大家早日好孕!
这又是一个好问题。自然怀孕,月经又很规律,在28天左右的的话,预产期的计算公式是末次月经日期的月份+9,日期+7。有没有人在心里问,如果日期加上7,是35日,咋办?翻遍整本日历也没有35天的月份啊!曾记否?小学数学老师说过的,加法进位。6月35日,“进位”就是7月5日。月年同理。试管婴儿的胚胎移植,经常不在正常月经周期时间进行。那怎么算呢?详解如下:第一步:将胚胎(3日胚)移植日期往前推18天,计为“末次月经日期”(注如果是囊胚移植,往前推20天);第二步:将此“末次月经日期”月份加9,日期加7即为预产期。……………………………………………………………………………………您看懂了吗?咱们一起做道数学题吧!题目:2019年8月5日,移植3日胚两枚,问:预产期是什么日期?(答案见文末)……答案:2020年4月25日。……………………………………………………………………………………计算过程:第一步:2019年8月5日减18天为2019年7月18日,将此计为“末次月经日期”;第二步:2019年7月18日的月份加9,日期加7,为2019年16月25日。16月?哦!进位即2020年4月。最终答案就是2020年4月25日。您算对了吗?
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