毛德文
主任医师 教授
肝病科主任
中医肝病科李媛
副主任医师 副教授
3.6
中医肝病科余晶
主任医师 教授
3.6
中医肝病科黄晶晶
主任医师 教授
3.6
中医肝病科胡振斌
主任医师 教授
3.5
中医肝病科王振常
主任医师 教授
3.5
中医肝病科石清兰
主任医师 教授
3.4
中医肝病科韦新
副主任医师 副教授
3.4
中医肝病科黄古叶
主任医师 教授
3.4
中医肝病科陈月桥
副主任医师 副教授
3.3
官志杰
副主任医师 副教授
3.3
中医肝病科邱华
副主任医师 副教授
3.2
中医肝病科刘茵
副主任医师
3.1
中医肝病科莫春梅
副主任医师
3.1
中医肝病科王秀峰
副主任医师
3.1
中医肝病科张荣臻
主治医师
3.1
中医肝病科吕建林
主治医师
3.1
中医肝病科龙富立
主治医师
3.1
中医肝病科姚凡
主治医师 讲师
3.1
中医肝病科张衎
主治医师 讲师
3.1
缪晓辉教授: 乙肝病毒能被赶尽杀绝吗? 乙肝病毒能被赶尽杀绝吗?目前不能!想把它们赶尽杀绝吗?想,那是未来。 一个重要的事实有可能被忽略,即在慢性病中,真正能治愈的还就数病毒性肝炎,它叫「丙型肝炎」。高血压、糖尿病、冠心病、老慢支、慢性肾小球肾炎、各种风湿病等慢性病,哪个能治好?现在的医学水平,采用药物或这样那样的新花招、新疗法,主要目的是控制症状、延缓发展和防治并发症。治慢性病,讲的是规范,拼的是耐心;对治病的药物,我们还要「凭良心」。 老缪医生经常告诫使用着核苷类抗乙肝病毒的患者朋友:5~8 年之内别跟我提停药,12.5 年后我们再讨论停药问题。大家总是这样质疑:病毒长期测不出来,为啥不让停药?回答是:因为病毒没有被也无法被赶尽杀绝。这不是玩文字游戏嘛!不是,咱看病治病得讲理!且听。 乙肝病毒进入人体后,如果没有被免疫系统识别并赶出体外,它们就直奔肝细胞而去,然后依附在肝细胞膜上(人的肝细胞膜上竟然有乙肝病毒的受体,也是醉了);然后脱掉外壳;然后它的核酸进入细胞浆;然后又直奔肝细胞核,并从核孔上「钻进去」,病毒核酸一旦进了细胞核,就迅速按照自己的思路排兵布阵,不动声色地借助人肝细胞里的一些酶,在细胞核里修整;然后再次借用人的酶系统,把自己绕来绕去、绕来绕去,绕得像根麻花(有电镜照片为证);然后病毒的基因组形成了可以与人的基因组平起平坐的「微染色体」;然后就没有然后了。 这个麻花样的基因组在医学上有一个很晦涩的名字,叫「闭合环状超螺旋 DNA」,简化起见,用英文字的首字母组合起来就叫「cccDNA」。 读者朋友,如果你对乙肝知识有需求,不管你懂不懂英文,一定要记住「cccDNA」,就是它,长期驻扎在肝细胞核内,极为稳定,成为病毒的祖宗,当它要复制后代时,其出路与入路基本上是反过来的,但符合生物体复制的一般规律。它很聪明和狡猾,在形成新病毒颗粒的过程中,一直用人体物质做原料,甚至还要利用肝细胞的一些正常的酶系。只要外周血里的病毒量减少了,这个 cccDNA 就开启制造病毒的过程。 你最关心的话题来了。咱不是有抗病毒的武器了吗?不是有干扰素和核苷类药物了吗?没错,是有武器了,但非常遗憾,它们治愈乙肝的百分率很低。干扰素通过调节免疫来实现抗病毒的目的,甚至不惜牺牲肝细胞,即肝细胞与病毒同归于尽后才能清除病毒。在那些有严苛的适应证的人群(非母婴垂直传播、病程短、转氨酶高于正常上限 2~5 倍、病毒量低于 10 的 6 次方),其一年有效加上一年不复发的概率不过 20%。副作用还多得难以忍受。 接着重点说核苷类药物,已上市的有:拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦和替诺福韦。这五种药物表现不一,从疗效、副作用和耐药率等综合指标评判,全球各大指南,也包括 2015 年第三版中国《慢性乙型肝炎防治指南》(笔者有幸成为前二版指南的四位执笔者之一),都推荐恩替卡韦和替诺福韦为一线药物。 核苷类药物的抗病毒机制基本相似。药物进入肝细胞内之后,与乙肝病毒复制过程中必须的一种酶——DNA 聚合酶相结合,结合后这个酶就无法发挥应有的功能,这样由 cccDNA 化身的、从细胞核里钻出来的病毒 RNA,一旦到了肝细胞浆内,就没人理睬了,新病毒颗粒也就夭折了。只要核苷类药物一直死缠着 DNA 多聚酶,只要病毒没有发生耐药,那么 cccDNA 就没辙,肝细胞浆内、肝组织内、血液里或其他组织里,就测不到病毒基因,患者的病情就长期稳定。 请注意,上面说的遏制病毒那个过程,是发生在肝细胞核外的,躲藏在核里的 cccDNA 却「任你炮声轰鸣,我自岿然不动」,现有抗病毒药物,没有一个能够「钻到」细胞核里去「剿匪」,真的很无奈! 读前面的大块文字,大家一定觉得很沮丧吧!现在再把大家引到本文的开头第二段:要「凭良心」,人要知足,治病也要知足。在我们没有核苷类抗病毒药物的年代,患乙肝的朋友及其家属亲人们,可谓惶恐万分吧?那个「慢乙肝-肝硬化-肝癌」的所谓三部曲,可不就像孙悟空头上的紧箍咒吗?现在呢,有了这些武器,我们与乙肝病毒斗争的格局已经发生了根本扭转,人间悲剧的「三部曲」可以不继续上演下去。简单地说,只要长期抗病毒,只要病毒一直被压趴着,就不会发展为肝硬化,也不会发生肝癌。 前面还留了个悬念,那个 12.5 年。有人在临床观察的基础上,做了高深的数学题:如果使用阿德福韦抗病毒持续有效,细胞核里的 cccDNA 由于长期得不到充足的补给,就会被耗光,耗竭的时间大约 12.5 年!运气超好的少数人,如果有效地控制病毒复制,还会有机会消除乙肝病毒表面抗原并产生乙肝表面抗体,这就达到了临床治愈的目的,患者可就是「解套」了,尽管概率很低。 医学科学在发展,新药不断出现,包括直插细胞核、捣毁核内乙肝病毒 cccDNA 的药物也在研发之中,不久一定有这类治本的新药上市。莫急啊莫急,乙肝患者朋友们,活在当下,重在当下,长久抗病毒当为首要,未来,我们一定能赶尽杀绝乙肝病毒。
现实生活中我们老百姓走错医院、看错医生、跑错门的事例不胜枚举,花了冤枉钱、耽误了大把时间不算,更重要的是有可能因为“找错门”而耽误治病,这种损失有时很难弥补。可见,患肝病本来就不幸,耽误了就更不幸了。
民以食为天,但是作为肝病患者在饮食方面却比健康人多了很多约束。平时经常有病人问:我出院回家后该吃些什么?有什么禁忌吗? 由于肝硬化患者往往会有腹水、食管胃底静脉曲张、肝性脑病等并发症,所以在饮食方面确实有一些禁忌。总的来说有以下几点: 1、忌酒:适量饮酒并不会一定导致肝硬化或肝癌,关键是把握好饮酒量。酒精对肝细胞有较强的毒性,影响脂肪的代谢,降低肝脏的解毒能力,导致酒精性脂肪肝、甚至酒精性肝硬化。而一旦已经出现肝病,无论属于哪一期,都必须绝对戒酒,以免加重肝脏受损。 2、忌盐:腹水患者的饮食应适当限制盐的摄入,包括饭菜中的食用盐、咸菜、腌肉等含氯化钠较多的食物。形成腹水的原因有很多,其中水钠潴留是肝腹水发生的重要因素之一。对于肝硬化腹水患者来说,食盐过多将直接导致水在机体的潴留。每多食入1克盐,将有200毫升液体滞留在体内。同时,饮食过咸,也会影响血压,加重心脏负担。大量利尿剂也不能抵消食入高盐饮食所产生的水潴留作用。因此,一般的肝硬化病人,每天盐的用量以不超过6克为宜。如果出现了水肿和腹水,每天食盐的用量最好不要超过2克。严重水肿或腹水的患者,禁盐。 3、忌粗糙坚硬:这一点主要是针对有食管胃底静脉曲张的肝硬化病人。尽量避免一些粗纤维的(如芹菜、笋等)、油炸的、坚硬的(包括坚硬的水果以及花生、开心果等坚果)食物,以防擦破食道胃底血管引起急性大出血。如不能确定食物是否属于粗燥坚硬,可以将水果榨汁或做成果泥,蔬菜、荤菜切碎煮烂即可。同时,建议肝硬化患者每半年或一年行胃镜检查,明确有无食管胃底静脉曲张或曲张的程度,及早进行干预。 4、忌过量蛋白质:主要针对肝性脑病患者。对于肝细胞的再生和修复,需要蛋白质的摄入,如瘦肉、鱼虾、乳类、禽蛋类,这些都是很好的食物。尤其是由于血白蛋白低的形成腹水的病人,需要优质高蛋白饮食。但是,如果肝病病人本身的肝功能极差,大量的蛋白质摄入,容易引起肝性脑病,主要是因为增加了“氨”在体内形成。对于反复肝性脑病发作的病人,更应该好好控制蛋白质的量。比较简便的可控的方法是:一旦发觉自己蛋白质摄入后,表现迟钝或反应减慢,就有可能是自己蛋白质摄入过多了,立刻“刹车”,以防病情加重。如果已经出现嗜睡甚至昏迷了,则需要立即由家属送至医院就诊。 5、忌辛辣刺激:肝体阴而用阳,性喜条达而恶燥。肝病饮食禁忌皮蛋、魔芋,辣椒、大碱、雄鸡、红鲤鱼等辛燥食物,食后会引起肝病的反弹或病情加重。 6、忌生冷:肝病患者本来正气不足,脾胃虚弱,生冷食物都会引起胃肠道不适,特别是肝硬化或肝腹水的患者,生冷食物往往会造成肠炎,蛋白随腹泻丢失出现腹水或腹水量增大,故肝病饮食禁忌食用生冷和不卫生食物,以免出现腹水或腹水量增大。 7、忌保健品或滥用药物:我们一直提倡肝病病人用药精简。保健品成分复杂,而过多的化学药物对肝胃多有损伤,很多保健品或药品也会造成药物性肝损伤,过度的营养品滋补也不适合每个肝病病人。所以肝病病人需要在医生指导下合理用药。 总之,肝病病人饮食可以多样化,细软易消化,荤素均衡搭配,但忌太咸太硬太荤等等,什么饮食都不要过度。此外,保持心情愉快、情绪乐观,对本病的康复也是非常重要的。 本文系蒋式骊医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。