CT简介
前 言影像学是由影像诊断学和影像检查技术学两大部分所组成,它们是互相联系、互相依存、不可分割的整体。影像检查技术学是影像诊断学的基础。它担负着影像科的首诊(首先接诊)任务。随着高、精、尖影像设备的进一步开发、完善,影像检查技术更显得尤为重要。CT检查技术的应用(X-ray Computed Tomography;X-CT)X线电子计算机断层摄影术X线电子计算机由英国EMI公司的工程师于1969年设计成功,1972年公诸于世。它是一种对穿透射线所经过的物质断面进行扫描,通过计算机技术而显示此层面结构的装置。其本质仍是一种X线断层图像。其图像逼真、清晰、密度分辨率高,解剖关系明确,对病变的定位和定性诊断较普通X线有明显提高,已成为临床常用的影像检查方法。CT自上世纪70年代初开始应用临床以来,经过多次升级换代,其结构和性能不断完善和提高,由最初的普通头颅CT机发展到现在的高档滑环式螺旋CT(Spiral CT;Helical CT)和电子束CT(Electron beam CT;EBCT)。一、基本原理(Basic theory)CT是用X线束对人体某部位按一定厚度的层面扫描,由探测器(detector)接受透过该层面的X线,并把它转换成电流,再经模/数转换器(A/D convertor)转变为数字信号,输入计算机处理。图像的形成有如对选定层面分成若干个体积相同的小方体(即体素)扫描,其所得信息经计算机处理而获得每个体素的X线衰减系数或吸收系数,尔后进行处理,再排成矩阵,即数字矩阵(Digital Matrix),经数/模转换器(D/A convertor)把数字矩阵中每个数字转换成由黑到白不等灰度的小方块,即像素(pixel),并按矩阵排列,然后显示在监视器上,即构成CT图像。二、结构(Constitution)1、X线系统 X线管;高压发生器;X线控制器。2、数据检测系统 探测器;检测回路;模/数转换器。3、数据处理系统 电子计算机;图像显示器;多幅照像机;磁盘;…磁带;宽行打印机。4、操作控制系统 操作台;键盘;鼠标;触摸屏。5、扫描机架 机架;诊断床。三、分代(Classify)第一代:由笔形X线束加单个探测器组成的扫描结构对人体进行平移加旋转的扫描运动,扫描速度缓慢,一般扫描一层需要2-3分钟,仅适用于头颅。第二代:由扇形X线束代替第一代笔形X线束,探测器增加到几十个,扫描时间减至10-90秒,可用于头颅和体部。第三代:把第一代、第二代的平移旋转式扫描改成了单纯的旋转加旋转式,探测器增加达几百个,扫描时间缩短到2-10秒,矩阵像素也扩大到512×512,适用于全身各部位检查。第四代:探测器数目增加到一千个以上,并固定在扫描架四周,仅球管绕患者旋转(即旋转固定式),并多采用滑环技术,使扫描进一步缩短,并且可以进行螺旋扫描。第五代:即超高速CT,采用电子枪结构,在扫描速度上有飞跃发展,1秒内可扫描17层,故尤其适用于心脏动态检查,此外,还能进行血流量的测定,三维图像重建,电影动态摄影,功能诊断等,故又称电影CT(Cine CT).四、优点(Advantage)极高的密度分辨率是CT成像的最大优点。CT能分辨3Hu的密度差,通过窗宽、窗位的调节,微小的CT值差别便可用明显的灰度差别予以显示,使普通X线成像难以显示的组织,如脑实质、纵隔、肝脏、脾脏、肾脏、胰脏等腹内实质性脏器以及椎间盘、前列腺、子宫等能很好地显示其内部结构和微小的病变、病灶、窗宽、窗位的随意调节能最大限度地减少不需要的组织结构,使病灶显示最隹。检查方法简便,快捷、无痛苦、无创伤,在放射领域中很快得到了迅速发展,应用面也越来越广。五、缺点(Defect)1、含有放射线;2、曝光总时间较长,易产生运动性伪影;3、空间分辨率较差,有部分容积效应;4、检查费用较贵。六、检查准备(一)阅读CT会诊申请单,嘱受检者带以往影像资料和化验结果。(二) 腹部检查前4-8小时应禁食(急诊除外);扫描前二天,服泻药,少食水果和蔬菜(避免产气);扫描前一周不作胃肠钡剂造影,不服含金属的药物;扫描前需口服2-3%碘水溶液800-1000ml(用60%复方泛影葡胺稀释),胃肠道病变和胆系结石的病人CT检查前口服清水或脂类对比剂,盆腔检查前1小时尚需清洁肠道,以提高病变的显示能力。其它部位扫描不需禁食和特别准备;…胸腹部检查前应训练病人平静呼吸与屏气,喉部扫描嘱病人不要作呑咽动作,眼部扫描时,嘱病人两眼球向前凝视闭眼不动。儿童或不合作的病人可用镇静剂甚至麻醉药物以制动,危重病人需请临床科室的医护人员陪同并监护。增强扫描的病人应预先碘过敏的试验,并要求病人或家属在碘对比剂检查说明书上签名。去除扫描范围内病人穿戴的金属物体,发卡、耳环、假牙、金属拉链、皮带扣等(颅脑术后脑内置放金属夹的病人不宜作头颅检查,心脏起搏器病人不宜作胸部检查)。七、检查方法(一)CT检查体位:横断层面扫描(即轴位);冠状层面扫描(颅面部)。(二)CT检查过程: 待病人摆位毕先扫定位图以确定扫描范围,然后按设定好的扫描程序开始扫描。(三)CT检查技术:普通扫描(plain scan)特殊扫描(如薄层,用于中耳、胸部等);增强扫描 (contrast scan);造影CT(高压注射器、A或V)…CT容积扫描(螺旋或电影CT)三维重建(3-dimentional reconstructions;3DR)。八、临床应用及限度(一)颅脑CT:1、适应症:颅内肿瘤、脑出血、脑梗塞、颅脑外伤(血肿、气脑等)、 颅内感染、脑寄生虫病、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水及脱髓鞘病等。2、优点:CT已完全代替常规X线颅脑检查—如气脑造影(脑池),脑室造影等;螺旋CT的脑血管三维重建可获得比较精细和清晰的血管三维图像。3、缺点:对于脑血管畸形的诊断,CT不如DSA;对于颅底及后颅窝 病变的诊断,CT不如MRI。(二)头面颈部CT:1、适应症:眼眶和眼球良恶性肿瘤、眼肌病变、乳突及内耳病变、耳 的先天性发育异常、鼻窦和鼻腔的炎症及肿瘤(尤其鼻咽 癌)、喉部肿瘤、甲状腺肿瘤、颈部肿块等。2、优 点:有较好的定位、定量、定性能力,已成为常规检查方法。(三)胸部CT:1、适应症:用于诊断气道、肺、纵隔、胸膜、胸壁、膈肌、心包和主动脉疾病等。2、优 点:对于支气管肺癌的早期诊断、显示肺癌的内部结构、观察肺门和纵隔有无淋巴结转移、淋巴结结核、纵隔肿瘤的准确定位、显示肺间质和实质性病变— 较普通X线有显著的优越性;对于观察心包疾患、显示主动脉瘤、主动脉夹层的真假腔、显示冠状动脉钙化、大血管壁的钙化—有较大的优势;电子束CT可较好地显示心肌、心腔及冠状动脉的病变。(四)腹部和盆腔CT:1、适应症:用于诊断肝、胆、胰腺、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫及附件、腹腔及腹膜后病变。2、优 点:对于明确占位性病变的部位、大小及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等———具有重要作用;对于炎症性和外伤性病变———能较好地显示;对于胃肠道病变--CT可较好地显示肿瘤向胃肠腔外侵 犯的情况,以及向邻近和远处转移的情况,但显示胃肠道腔内病变应以胃肠道钡剂检查为首选。(五)脊柱和骨关节CT:1、适应症:用于诊断退行性病变、椎管狭窄、椎间盘病变、脊柱外伤、脊柱肿瘤、骨关节病变等。2、优 点:对骨关节病变,可显示肿瘤的内部结构和肿瘤对软组织的侵犯范围—补充普通X线照片的不足。3、缺 点:显示脊髓病变不如MRI敏感。注意事项(一)CT的射线源是X线,应注意防护,其防护措施同普通X线。(二)CT增强扫描时,对比剂量大、注射速度快,有引起不良反应或 过敏反应的可能。(三)尽量使用非离子型对比剂(如优维显、碘必乐等),以减少不良 反应,一 旦出现过敏反应需及时抢救,CT室应常备必需的急救药品以防 不测。(四)病情较重的,不宜过多搬动的病人,临床应先控制病情,待病 人情况隐定后再作CT检查。临床应用:一、全身各部位常规扫描头部图像清晰,解剖关系明确。便于病灶定位定性。眼眶、副鼻窦、内耳薄层扫描,高分辨重建,图像放大。胸部扫描,清晰显示肺血管支气管束,纵隔脂肪间隙,肿大淋巴结,肺间质病变,叶、段支气管开口,1CM以下病灶超薄扫描。显示腹部实质脏器的形态,密度改变,病变的内部结构,与周围的解剖关系,空腔脏器的管壁厚度改变。用于骨关节病变,清晰显示骨小梁、骨松质与骨皮质,骨破坏与骨增生硬化,关节间隙与关节面,肌肉的形态与密度改变。二、CT增强扫描用高压注射器,配合快速螺旋扫描,明确显示组织器官强化的动脉期与静脉期,明确血管性病变与非血管性病变,病变与血管的解剖关系,根据不同的强化特征,判定病变的良恶性,尤其对肿瘤的诊断具有重要意义,增强扫描提高了组织的对比度,更有利于病灶的检出。在增强扫描中,常用的是平扫+增强,适用于此次增强检查前7天内在本院未作过相同部位的CT平扫病人。另一种是直接增强扫描,适用于此次增强检查前7天内该患已本院做过相同部位CT平扫的病人,请临床医生在开申请单时根据患者具体情况选择。各种检查技术的综合应用各种检查技术都有其长处与不足。对于临床拟诊病变影像学检查技术的选择应当是由简单 → 复杂;无创或损伤小的 → 损伤较大的;能用一种方法的 → 不用多种;能用费用低的 → 不用费用较高的;总之检查技术的选择应遵循简便、安全、费用低廉且能达到诊断目的的原则。一、检查技术简繁的选择如临床怀疑骨折,行普通X线平片检查即可;疑有脑出血病人,直接CT扫描即可,但需明确病人出血的病因诊断时,仍需应用CTA、MRA或直接由DSA来确定是血管畸形还是动脉瘤破裂所致;临床怀疑肺癌在胸平片发现肺肿块时,应选用CT,发现病变后欲了解其肿块边缘、密度、钙化、卫星灶、有否毛刺、分叶等需作1-2mm层厚的薄层CT扫描,如仍难定性则需在CT引导下穿刺活检确诊。二、检查技术的损伤性检查中的损伤包括X线电离辐射、检查中操作损伤、并发症及过敏反应等。1、X线电离辐射损伤主要指普通X线、CR、DR、CT、发射体层成像(emission CT;ECT)、正电子发射体层成像(positron emission tomography;PET)的检查。一般一次性检查所用的放射剂量均在安全范围内,不会对人体造成放射性损伤,但反复、多次或长时间的检查则对人体不利。2、检查中操作损伤主要指DSA检查的导管插入、脑池造影CT检查的腰穿、诊断性介入操作等。但只要严格按操作规程进行,一般不会造成严重的并发症。3、需使用对比剂的病人,检查前一定要做好碘过敏试验,阴性结果时再进行检查。术前应用类固醇药物,尽量使用非离子型对比剂(等渗),以减少或减轻过敏反应的发生。同时作好抢救器械、药物治疗准备,术前应向病人或家属解释清楚检查中可能发生的情况并签字为证。三、影像检查费用的考虑如当临床怀疑腹部肿块时应当首选超声检查,这种方法费用低、检查简便、无损伤又可明确诊断或提示诊断;临床出现神经系统症状、体征并怀疑颅内占位时,首先应作CT扫描,一旦怀疑为脑转移瘤时应使用常规对比剂2-3倍的剂量作MRI增强扫描,以尽可能多地发现病灶,同时要常规作胸部CT,因为脑转移瘤大多数来自肺癌,这样既可找到原发灶也可尽可能多地发现转移灶。申请单注意事项1、 一般项目1、病人姓名2、性别3、年龄4、门诊或住院号5、科室病床号6、通讯地址军填写完整清楚2、 既往主要病史(高血压、糖尿病、肾功能不全)3、 临床诊断写明确诊或提出待排除的名称。4、 检查部位及扫描类型1、据以上要求注明检查部位2、注明扫描类型(平扫、增强、平扫加增强)5、 版面要求1、申请单最后必须医师签名2、检查日期3、字迹工整、书写要规范、标点符号运用规范4、申请单整洁无污染我院使用的是飞利浦4000Dual机器。飞利浦医疗系统是世界上最大的医疗设备提供商之一,有着悠久的CT设备生产历史以及丰富的CT产品供客户选择。Mx荣耀系列CT产品则是飞利浦医疗在中国、北美以及欧洲同时推出的实用型CT产品系列,与飞利浦Brilliance系列临床研究型CT组成了飞利浦医疗完整的CT产品线,完美的满足全球各类医疗机构的设备需求。飞利浦始终坚持质量第一、技术领先的设计理念。而Mx荣耀作为一款面向全球客户的CT产品,更是应用了飞利浦最严格的质量控制标准,并符合北美、以及欧洲最苛刻的质量要求。与其他厂家不同,飞利浦始终遵从无技术歧视的设计和销售理念,让中国客户可以在第一时间使用到飞利浦全球品质的CT产品。为了保证产品质量,所有的Mx荣耀CT硬件组件均由飞利浦自行设计制造,并在飞利浦欧洲工厂生产。同时,为了保证产品组装同样能保持飞利浦一贯的优异品质,飞利浦沈阳工厂同样坚持由外籍工程师亲自进行严格的逐台检测制度。有理由相信,Mx荣耀CT必将以其优异的产品质量为中国蓬勃发展的医疗保健事业作出更大的贡献。一 .技术传承Mx荣耀CT直接传承了飞利浦Brilliance高端机型的设计理念,无论是外观、控制界面、高级临床应用软件都是一脉相承。保证了Mx荣耀CT的高端性能以及完美的临床应用表现。二.飞利浦专利的TrueLooKTM“真实再现”影像链系统TrueLookTM影像链是飞利浦自行设计和制造的全新的一套影像处理系统,包括高品质球管,20mm超高速稀土陶瓷探测,专利的影像处理板以及专利显示算法。TrueLook可以得到比以往传统CT系统更高的密度分辨率以及更低的图像噪声,从而大大提高图像质量,帮助用户提高病变检出率。三.Mx荣耀有着严格的剂量控制技术,绿色环保随着全球经济的不断发展,人们对健康环保的要求越来越高。而CT检查设备作为一种放射检查产品,如何在保持图像质量的同时,有效的提升X线的利用效率,从而降低X线剂量,这一直是各个厂家关心的重点。作为一家欧洲知名企业,飞利浦一直在其产品上执行最严格的剂量控制标准,并有着一系列世界最先进的剂量控制技术。(三).1智能频谱滤波技术为了有效降低患者CT检查过程所接受的剂量,飞利浦提供了专利的智能频谱滤波技术。该技术可以根据患者检查的部位、患者的检查类型不同,智能的选定患者所应使用的铅滤板的厚度,从而在保证检查质量的情况下有效过滤软X射线的吸收。从而大大降低患者所照射的无效剂量(三). 2智能毫安调节技术同样,在保证图像质量的同时,飞利浦专利的智能毫安调节技术能根据检查部位的不同,智能化的调节球管的输出毫安量。从而大幅的降低了出射剂量。该技术使得在螺旋采集过程中,患者的接受剂量比传统CT减少了66%。并且,由于该技术可以在不同的体位给予不同的剂量,应此实际上大大提高了图像质量。剂量的减少也意味了球管功耗的降低,采用了智能毫安技术后,球管的使用寿命也因此大大延长。四.Mx荣耀采用最先进的智能工作流设计,简洁高效从设计开始,Mx荣耀CT就坚持以高效快速的病人流通作为了一个主要的努力方向。因此,Mx荣耀的主台采用了智能工作流导向的界面设置。(四).1工作流设计理念Mx荣耀CT控制台采用全中文界面,并创新性的采用智能工作流的设计理念。医生只需要设置病人所需检查的体位,控制台可以自动设置病人所检查所需KV、MA大小,并自动给出螺据等扫描参数,大大降低了医生的工作量。在扫描结束后,工作流也会自动应导医生一步一步完成存档、打印到出报告这一个全过程。从而大大提高了医生的工作效率。采用智能工作流以后,Mx荣耀CT可以日检查病人量高达150人次。(四).2主台集成全中文报告系统飞利浦创新性的把一个完整的全中文报告系统,整合到了控制台上。从而为客户节约了额外购置另外报告工作站的费用。飞利浦的中文报告系统,采用了智能模板设计,医生可使用系统预设的一些模板也可以自行定义新的模板,从而提高诊断速度。在控制台上集成报告系统,提升了诊断效率,同时也给医生更多的方便性