重点提醒一下接受过人工关节置换手术的患者,不管手术后多长时间,遇到以下几种情况需要重点注意:1,牙齿不好,比如有坏牙、顽固性牙龈炎、牙髓病等,如出现肿疼,或者需要拔牙等手术操作,建议使用抗生素,直到症状消失;2,存在顽固性沁尿系统感染,如尿道炎,经常尿急尿频尿疼,尤其有发热、腰痛的时候,建议使用抗生素;3,老慢支,每年冬季经常发作肺炎、气管炎等,建议发作时使用抗生素;4,顽固性脚气,或者反复发作的甲沟炎,糖尿病坏疽、溃疡等,需要正规治疗;5,患有糖尿病、免疫系统疾病,或长期使用免疫抑制剂治疗的,需要关注可能发生的感染。
最近碰到有个别患者因为肢体恢复不理想而在接受人工膝关节置换术后数月第一次复诊的情况,实在不应该。通常情况下,医生在患者出院时都会交待出院后注意事项,诸如什么时候拆线,吃什么药,怎样进行康复训练,什么时候第一次门诊复诊等,或者提供描述上述注意事项的明白纸。但仍然有些患者不按时按要求复诊,原因多种多样,不乏嫌麻烦,路远,子女忙等。尽管这其中大多数患者没有影响康复,但是如果有影响总是不好的,医患双方都会感到遗憾。在这里有必要再次强调术后复诊的时间要求和意义。 一、术后复诊时间:术后第一复诊通常为术后一个月至一个半月。第二次为术后三个月。第三次为术后半年。第四次为术后一年。其中第一、二次尤为重要。如果可以回院复诊则一定来。 二、第一次复诊时,医生会重点检查刀囗愈合情况、关节及下肢水肿现象、关节活动度及步态、下肢力量及协调情况等。可能会复查X光。会根据综合判断给出进一步康复医嘱。如果术后有或许不适,医生会调整药物。 第二次复诊时,绝大多数患者已经恢复不错了,医生会检查患者是否有恢复延迟现象。如果有,进一步的康复训练指导和心理疏导会有很大帮助。术后三个月会是一个“坎”,经过前三个月的康复适应,患者多数已经有足够的能力掌控新关节了。个别恢复延迟的患者,在第二次复诊领命后,只要坚持锻炼,仍然有很大康复空间。 第三次复诊为术后半年,关节功能恢复已经接近最大化了,医生一般不需要再给你什么过多的医嘱,你也已经有足够的信心和能力掌控自己的身体了。 第四次复诊为术后一年,见面大家互问安好。人工膝关节置换手术康复速度有明显的时间相关性,快速康复需要充分调动患者本人的主观能动性。一般来说,心态积极乐观者恢复快,过分关注细节者恢复慢。杞人忧天者则恢复多不理想。非常有必要指出,术后恢复有很明显的个体差异特点。医生在面诊时还会关注患者的心态及情绪变化。家人的鼓励与监督对患者的最终康复有重要意义。
一.刀口管理:现在越来越多的患者术后5—7天即出院了。由于切囗多数需要拆线(少数皮内缝合免拆线),所以通常需要返回医院或就近医疗机构拆除缝线。期间刀口仍然会肿、热,回家后需要观察刀囗部位有无渗液、渗血等异常情况。如果有应第一时间联系手术医生或到当地医院检查。术后14天拆线,如果愈合正常,则在其后2—3天拆掉外包纱布。有的患者会长时间保留刀口敷料,实属没有必要。拆除纱布后,衣服会对刀囗磨擦,会有轻微不适,不必在意。适当磨擦会形成脱敏效果,恢复反而快。一般来说,术后几天即可淋浴,刀口部位用塑料薄膜包一下最好。拆线后,刀口区有皮肤硬痂,不要用手硬揭。可以涂抹一层薄薄的植物油,任其自然脱落。二.根据国家骨科大手术血栓病预防控制指南,医生会要求患者出院后坚持服用抗凝药物,如立伐沙班、阿司匹林等。请一定按照医嘱要求执行。如果术前即因为心脑血管病在吃阿司匹林,那么就一直吃下去(可咨询内科医生)。如果术前没有在吃,那么术后吃足两个月为好。三.关于下肢水肿:许多患者在术后两个月左右内表现为下肢水肿,主要在踝关节和小腿部位,而且多在下午表现明显,早晨减轻或消退。这是因为膝关节手术引起血管网破坏、肌肉泵作用减弱、淋巴液回流受阻引起。一般会逐渐恢复。如果严重,可以咨询医生,服用迈之灵、活血通脉片、消脱止等会有帮助(具体咨询医生推荐)。四.关于康复训练:出院时医生会告诉患者回家后作什么样的康复训练。一般来说,只要沿用住院期间的一些方法,坚持锻炼即可。膝关节置换手术康复期相对时间较长,要求患者有刻苦的意志和家人的帮助,但是一味地依赖别人的帮助,自己缺乏主观能动性,则效果会打折扣。我的经验是患者术后越泼辣主动,恢复越快,效果也越好。坚持锻炼,屈膝到超过120度、完全伸直,是每一个患者的追求目标。五.随访:这个问题非常重要但却经常被患者本人及家人忽视。我来告诉你术后三个月内经常与手术医生保持友好联系的益处:1.及时了解康复训练进度并得到指导;2.解答康复训练期间出现的不适,如疼痛、麻木、失眠等问题;3.药物的使用与管理。本文系李金松医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
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