近年来,越来越多的人肺部CT发现肺部结节,究其原因,可能与人们健康意识的增强和肺部CT的普及有关。临床过程中,有肺结节的病人,非常焦虑,担心肺结节是什么可怕的东西?反复上网搜索,越搜越是害怕。认为凡是肺结节都会演变成肺癌,都需要手术。一知半解,疑神疑鬼,经常会压得人透不过气来。 其实,肺结节很常见,有文献报道,在我国53202例体检人群中,有67.31%有肺结节,癌变几率0.22%,绝大多数为良性结节、无意义的肺结节,终生不会发生癌变。所以发现结节,不用恐慌,不过当然,也不能无视。今天我们就来谈谈如何正确认识与面对肺结节。 肺结节初认识: 肺结节是指在影像学 (胸片或 CT)上表现为直径≤3 厘米的局灶性、类圆形的实性或亚实性肺部高密度影,可能有一个,也可能有好几个。其中微小结节(直径 < 5mm),小结节(直径 5~10 mm),肺结节(直径 11~30 mm),虽然有阴影,但是不会出现其他表现,比如:肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。如果局部病灶直径 > 3 cm,医学上就不叫结节了,而是叫肿块。 肺结节的病因: 还没有文献具体讲肺结节的病因,我们在这里讲的是肺癌的病因: ? 吸烟 吸烟、吸二手烟可大大增加癌症的患病率; ? 职业和环境接触 例如长期接触化学制剂、铝制品、砷、石棉,工业废气,甚至目前的大气污染; ? 长期接受射线污染; ? 肺部长期慢性感染性病变,也易并发癌变; ? 遗传因素,诸如有肺癌家族病史; ? 其他一些不明因素。 肺癌高危人群 年龄 ≥40 岁且具有以下任一危险因素者: ? 吸烟≥20 包年(或 400 年支),或曾经吸烟≥20 包年(或 400 年支),戒烟时间 < 15 年; ? 有环境或高危职业暴露史(如石棉、铍、铀、氡等接触者); ? 合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者; ? 既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者。 ? 肺结节的分类 大小分类:微结节(直径 < 5mm),结节(直径 5~30 mm)。亦有微小结节、小结节和结节的分类; 密度分类:磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。 良恶性分类:良性结节(炎性假瘤、结核、淋巴结、错构瘤、癌前病变)、恶性结节(腺癌、鳞癌、大细胞肺癌、小细胞肺癌)。 CT下影像特点: 大多数恶性肺结节多呈分叶状,或有毛刺征(或称棘状突起),胸膜凹陷征及血管集束征常提示恶性的可能;良性肺结节多数无分叶,边缘可有尖角或纤维条索等,周围出现纤维条索、胸膜增厚等征象则常提示结节为良性。结节的密度方面,亚实性结节的恶性几率要大于实性肺结节。磨玻璃样结节在临床上检出率很高,很多人对它 「谈磨色变」,盛传它就意味着肺癌,事实上并不是所有的磨玻璃样结节都是恶性的,造成它的原因包括感染性病变、肿瘤等多方面,具体都需要经过医生的辨别与诊断。 肺结节如何应对: 可以分为8-30mm的肺结节 小于8mm的肺结节 如果想进一步明确良恶性,可进行那些检查? 如果怀疑恶性,或个人原因想进一步明确,可进行诸如:支气管镜检查、经皮肺穿刺、PET/CT、手术肺活检,可结合自身情况,以及医生建议进行。 那些人群需要去体检检查肺结节? 因为放射学检查毕竟有一定的放射性,所以不是所有的人都需要常规进行放射学检查。国内外医学专家建议,对于肺癌高危人群及有条件的地区、单位或个人,应积极开展每年定期进行一次低剂量螺旋 CT 检查,提高早期肺癌的临床诊治水平。 最后提醒大家,肺结节不等于肺癌或早期肺癌,发现肺结节要正确面对,不必过度焦虑但也不能置之不理。过度惊慌反而会影响生理和免疫功能诱发疾病;置之不理会延误病情而失去最佳治疗时。 正确的做法应该是到正规医院找专科医生,请他们给出随访策略和干预措施。 日常生活中也要学会预防肺结节,养成良好的生活习惯: ? 不抽烟远离烟草,不受二手烟的影响; ? 雾霾天气少出门即使出门要戴上防尘口罩; ? 保持良好的心态、稳定的情绪; ? 保持健康的饮食习惯,平时多吃蔬菜水果等,提高自我免疫力。
老年人由于免疫力低下,并且常常合并有冠心病、糖尿病等老年常见合并症,感染结核后病程迁延不愈,因此家人的照顾和护理就十分重要。那么肺结核老人该如何护理?1、尽量使患者的居室阳光充足、空气清新、环境优美卫生,为患者提供一个安静、舒适的治疗场所。2、有些老年人患上肺结核以后,自以为能够传染给他人,不愿与亲友来往,原来亲密无间的孙子、孙女也有意与老人相隔离,再加上患病带来的压力,都使老年人倍感抑郁和孤独,从而加重病情。因此,必须注意患者的心理卫生,让他们保持乐观情绪,培养业余爱好,如绘画、书法、弹琴、听轻音乐等,以陶冶情操,增强战胜疾病的信心。对于痰菌已转阴,一般情况较好的患者,也可参加一些力所能及的工作,这样既锻炼毅力,又有利于疾病的康复。3、肺结核是一种慢性消耗性疾病。老年肺结核患者由于疾病的消耗、胃肠功能紊乱,容易引起营养不良。为了维持正常机体生理功能,必须摄入足够的营养素,肺结核病人每天大约需要2400~3000千卡热量。结核病人的基础体温,约比健康人要高1℃,体内代谢消耗也比健康人多出20%。肺结核病人每天每千克体重需要1.5~2克蛋白质食物,比正常人需要稍多一些。优质蛋白质以乳类、蛋制品、豆制品、鱼类和瘦肉等为主。脂肪以植物油为主。另外60%~70%的热量主要由大米、面粉、玉米、豆类,薯类等食物供给。4、同时还需补充丰富的维生素,如A、B、C、D等,纤维素也是重要的营养素,所以病人要经常吃一些新鲜蔬菜和水果。5、修复是指将病变的组织,加以吸收和重新弥补的意思。鳗鱼和牡蛎是肺结核病人食疗的佳品。牡蛎中含有磷酸钙,对修复病变的组织有利。甲鱼肉有促进结核病病变吸收和钙化的功能。大蒜和百合,也是肺结核病人经常吃的食物。6、此外,肺结核病人应该戒烟、戒酒。祖国医学认为,辣椒、生葱、胡椒等刺激性强的食物病人也不宜多吃。7、老年肺结核病情稳定后,可适当地参加体育活动,如散步、慢跑、气功、太极拳、保健操等,这样既改善呼吸功能,又有增强体质,促进肺结核病灶的修复,有利于早日康复。
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