为预防各种缺血性心脑血管病的发生,临床上有许多中老年人都需要长期服用阿司匹林。目前,公认低剂量阿司匹林(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到预防各种缺血性心脑血管病的作用。但随着低剂量阿司匹林在临床上的广泛应用,且多为长期服用,甚至终生应用,ASA不良反应亦较常见,长期服用阿司匹林应引起人们的重视。01服用阿司匹林5大误区很多人是通过“自诊”服用阿司匹林的,《美国心脏病学会杂志》刊登一项涉及6.8万名患者的新研究发现超过1/10的患者服用阿司匹林不当。1.服用阿司匹林,你是否经过专业医生的风险评估?如果未经过专业医生的评估,不可经常服用阿司匹林。心脏病或卒中风险取决于已知和未知的多种因素。如果医生对患者心脏病和卒中风险评估不准,用阿司匹林预防心脏病和卒中就不一定恰当。当然如果停用,也不能随意停用,也需经过专业评估。2.服用阿司匹林病史,你隐瞒了吗?当你因其它疾病就诊时,你应该向医生说明。因为它与其它药物有相互作用,更常见的是如果这段时间要接受其它手术,你应该知道手术的额外风险。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大。平诊手术,医生会建议患者在手术、检查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急诊手术,则需再次评估手术必要时间。3.阿司匹林并非灵丹妙药阿司匹林与青霉素、地西泮一起被认为是医药史上三大经典杰作。阿司匹林在疾病健康领域的作用很大,包括退热、解痛、抗癌,因此有时其作用会被夸大。但阿司匹林并非灵丹妙药,并非万能药物。在心脏病和卒中预防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是单纯服用阿司匹林后就可以高枕无忧,免于心脑血管病了。也有人将它当作降脂药物使用,误认为是他汀类降脂药。4.阿司匹林是床头救命三宝之一?真有这么神奇吗?网上传言阿司匹林是床头救命三宝之一,所有怀疑心脏病发作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有这么神奇吗?心肌梗死发作时,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时,服用阿司匹林可使死亡率下降20%~30%。欧洲的胸痛指南中建议,怀疑心肌梗死患者患者应立即呼叫急救,同时服用阿司匹林。但非专业人士对心脏病缺乏鉴别知识,消化道疾病或主动脉夹层情况服用阿司匹林反而有害,建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救,在急救专业人员指导下用药。急救时,剂量不能太小应达到300mg,应嚼碎服用,吸收迅速尽快发挥药效。5.与其它药物合用,要慎重与其它药同用时会增加额外的风险:①阿司匹林与维生素B1同服,会增加患者的胃肠道反应;②阿司匹林与抗凝药中的双香豆素合用,易致患者出血;③与降糖药D860同用,易致患者出现低血糖反应;④与肾上腺皮质激素合用,易诱发溃疡;⑤与甲氨蝶呤同用,可增强其毒性;⑥与利尿剂同用,容易造成患者水杨酸中毒。02服用阿司匹林8项注意1.服用适宜的剂量,选择正确的服药时间经大量资料的综合分析认为,预防应用阿司匹林的剂量,每日50~100mg(大多推荐每日75 mg)长期服用最为适宜。这样既可达到最佳的预防作用,又可使药物的毒性反应减到最少。阿司匹林应该早晨还是晚上服用?关于这个问题目前尚有争议,到底是晚上还是早晨服药各执一词。有人根据夜里2时到上午10时之间血小板更活跃,也是心血管病高发时段,认为晚上吃阿司匹林更有效;也有研究发现,早晨服用夜间血中前列环素水平更高对预防夜间心血管病发作更有效,提出应早晨服药。其实,在哪个时间段服药并不重要,只要长期坚持服用阿司匹林就能获得持续的血小板凝聚抑制效果。从药效来讲,目前专家们的共识是:长期服用阿司匹林的作用是持续性的,早晚没有多大区别,关键是坚持。2.避免与其他抗血栓药或致消化性溃疡药合用阿司匹林还会与布洛芬和萘普生等非甾体抗炎药、华法林等血液稀释药物以及氯吡格雷或噻氯匹定等抗血小板药物发生相互作用,应严格按照医嘱服药。3.老年人胃粘膜对损害因素的适应能力减退,更易引起胃粘膜损伤4.为预防阿司匹林所致的胃肠出血并发症,可同时服用预防胃粘膜损伤的药物,采取预防性抑酸药物和胃粘膜保护剂合用5.选用合适的阿司匹林剂型目前在临床上对长期服用低剂量阿司匹林预防缺血性心脑血管病,均应用肠溶衣型或缓释型阿司匹林,这样可减低对胃粘膜的局部直接损伤作用。6.重视服药者的病史目前一致认为,过去有消化道溃疡或出血史者,尤其是过去服用非甾体抗炎药或阿司匹林(ASA)时曾发生过类似病史者,这些患者属服用阿司匹林易发生消化道出血的高危人,应慎用和禁用。7.服药前和服药期间进行检查在用药前最好先查血,如红细胞、血小板、出凝血时间,期间如患者有上腹不适,应及时检查或停药。8.做过支架的患者该如何服用阿司匹林?在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物12个月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的,目前研究证实,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物12个月后,停用氯吡格雷,单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。03服用阿司匹林4大警1.对胃肠道粘膜的损害值得关注阿司匹林对胃肠道粘膜产生损害的机制主要有局部作用和系统作用两方面:①局部损害。②系统作用,最容易导致胃的消化性溃疡,发生出血、穿孔量阿司匹林长期致食管、小肠、结直肠的损伤,发生溃疡、出血、肠腔狭窄和穿孔。出血症状包括:呕出鲜红血(上消化道出血)、呕血呈暗红色(上消化道出血减缓或停止)以及黑便(肠道出血)等。出现这些症状应立即就医。2.长期服用阿司匹林还可引起皮下出血患者表现为皮肤青紫或有出血点,甚至牙龈出血或鼻出血,老年女性尤为常见。由于阿司匹林具有抗凝血作用,会使手术出血风险加大,这些应引起广泛的重视。3.长期服用阿司匹林还可能引起中毒,使患者出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力和视力减退等症状。4.孕妇在怀孕3个月内服用阿司匹林,可致胎儿发育异常,之后长期服用,可致分娩延期,并有出血的危险,故分娩前2~3周应禁用。来源:脑血管病预防与治疗
膏方是中医传统八种剂型—丸、散、膏、丹、汤、酒、露、锭之一。内服膏方具有辨病与辨体质相结合、整体调理、纠偏却病、效力缓和持久等特点。中医学认为,冬主封藏,冬季进补,能使营养物质转达的能量最大限度地贮存于体内,可以为下一年开春乃至全年的身体健康打下良好的基础。膏方之所以能调养身体、防治疾病的机理在于其协调人体平衡的能力。恢复阴阳平衡是膏方最根本的治法。随着人民健康意识的提高,膏方越来越受到人们的欢迎,每年入冬,众多市民纷纷来到徐州中医院请省市名老中医为自己开具符合本人体质及病情的个性化膏方进补。今年11月7日是我院第四届膏方节。一大早,很多市民聚集在神农堂前咨询膏方,品尝膏方,开具膏方。他们中不乏有已连续服用两、三年膏方的朋友,以前有不同程度的失眠、便秘、乏力、体虚感冒等亚健康症状,在尝试一个疗程膏方后欣喜地发现身体状况有了很大的改善。于是今年立冬又前来调理,以求来年的气血通顺,五脏安和。膏方为何会有如此大魅力呢?什么样的膏方才能发挥出最佳疗效呢?首先,膏方的开具需要请有经验的中医辨证施治、对症开方是关键。因为膏方的用药绝不仅仅是二三十种滋补中药的单纯堆积,它同样遵循着“君为主,臣为辅,佐为助,使为用”的组方原则。每位患者由于先天禀赋不同,后天生活方式、地理环境不一,体质是有差异的,只有具有丰富临床经验的中医师才能在辨证时融会贯通,抓住疾病的症结所在,用药得当,吃了才能有效且舒服。一些市民经常在健康科普书中看到某些常见病的保健方,就对号入座,认为非常适合自己,直接到药房购买方中药材自行熬制服用。这样是不可取的。首先方剂配伍是否合理不能确定,另外很多方剂只是基础方,临床需根据个人体质随症加减。使用不当,甚至有可能出现不良反应。如人参虽然大补元气,但若是热证而正气不虚者则忌服。可见,不是所有的名贵药材都是适合自己的,只有适合才是最好的。一料好的膏方质量是第一位的,药材的选取尤为重要。膏方通常由数十味中药饮片组成,根据病情酌情加减。在药材质量上,中医最推崇使用"地道药材",这是几千年来在临床实践中总结出来的宝贵经验,认为“诸药所生,皆地有境界”。此中质量优劣与是否地道药材的鉴别,非一药学人员几日之功所能承担。我院由数名具有多年实践经验的高级中药师严把中药饮片质量关,在药材使用上层层筛选,重视质量,优先选用地道药材,这是因为道地药材的有效活性成分往往高于非道地药材。所以,只有使用优质的原料,才能熬出上乘的膏方。膏方的熬制过程也是非常有讲究的。有些朋友开好膏方配好药后自行在家中熬制,这将可能使得膏方的疗效大打折扣。膏方的制备具有很强的技术性。徐灵胎曰:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”古人已认识到煎药对药效的重要性,现代研究更指明了这一点。一份膏方通常相当于15—20份汤剂的浓缩量。家庭和一些小规模的加工场所熬制只能采用直火加热的方式,药材受热不均匀,很难使有效成分全部煎出,同时因加工者缺乏足够的专业知识,无法掌握熬制膏方的火候,药材也易糊化,不仅破坏其有效成分并可能产生对身体有害的物质。作为本地区唯一的一家三级甲等中医院,熬制人员均具有专业技术职称,对膏方制备要求极为严格。我院采用国内比较先进的膏方熬制设备,通过蒸汽加热方式提取药液,使得加热温度不至于过高,且受热均匀,保证了药物有效成分不在提取浓缩过程中少受损失。此外特殊药材如需“先煎”、“后下”,则按法操作,贵重药材如西洋参、三七、虫草、川贝等要单独打粉收膏时放入,这样能够增加贵重药材的比表面积,提高了药物有效成分的利用率。这样熬制出的膏方膏体细腻,稠厚适中,黑润而有光泽,微有中药的清香味。医院还推出“彭城膏滋信誉卡”,标有患者姓名、处方医生、调配药师、熬制药师、核对药师等,做到一人一卡。使熬制的膏方质量更有保证。膏方最大特点是一人一方,服用的最佳时间从立冬到次年的春节前。一些四季膏方不受季节限制,冰箱的使用,使得膏方的保存更加方便,如乌发、美容养颜、防治便秘膏方四季皆可服用。传统医学倡导“上工治未病”,几千年的经验表明,膏方是治未病的有效方法。相信如果您服用一料膏方,定会感受到中医药的无限魅力!
随着人们自我保健的意识的增强,很多朋友经常在没有医生指导的情况下擅自购买药品进行调补。尤其是中老年朋友,更加注重身体的保健。很多人常腰酸背疼,头发早白,体力下降,就自认为是肾虚,于是常看到许多人在服用六味地黄丸,认为是滋阴补肾灵药,可以提高身体的健康程度,并戏称“有病治病,无病健身”。其实,肾虚按照中医理论,还分成肾阴虚和肾阳虚。在不了解自己是阴虚还是阳虚的情况下,应该不要乱服用六味地黄丸,以免对身体造成不良影响,或者加重自己的病情。 六味地黄丸是补肾名方,仅从历史医家的主张就可以看出,六味地黄丸以滋补肾阴为主;此外,从药方的组成来看,六味药,“三补三泄”它可以达到三阴同补(补肾阴、补肝阴、补脾阴)的效果,比如熟地黄可以补肾阴;山茱萸则是肝肾同补,通过补肝来达到补肾的目的;山药能健脾益肾,通过健脾来补后天。由此可以看出,六味地黄丸只适用于阴虚,阳虚者就不适用了。那么,到底什么样的表现是肾阴虚呢? 首先要看舌头,舌头分舌苔和舌质两个部分,舌质如果发红,舌苔薄白,脉细数为阴虚(如果舌质白则是阳气不足的表现),要排除。舌质红,舌苔薄白,如舌苔厚腻说明体内有痰湿,也不能不用六味地黄丸的,要先清掉痰湿。如果脉搏跳动的比较缓慢,那是绝对不需要服用的。 如果在舌红苔薄脉细数的同时,出现以下症状,就可以服用六味地黄丸了:1.腰膝酸软,这是因为肾的位置就在腰部,腰是肾的宅第,如果肾阴虚,则会导致腰部感觉不正常;2.头晕眼花,这是因为阴血不足,虚火上攻的缘故,这种感觉是眼睛干干的,很涩,见到风还容易出眼泪;3.耳鸣耳聋,这种耳鸣是一种长时间的,声音很小的那种耳鸣,和您感冒发烧时的那种轰轰的耳鸣不同,相信您自己一体会就明白了;4.盗汗自汗,就是身上总是出虚汗,稍微一动就是一身,这里尤其注意的是晚上睡觉时出汗,那就说明阴虚的非常厉害了,有的人被褥都会湿的。以上是通常的诊断标准。 六味地黄丸在经常熬夜的情况下可以使用。现代人的生活已经和古人有很大的不同的,古人是跟着太阳的起落作息,现代人则反过来了,夜里经常要熬到一两点钟,然后早晨起得很晚,这样的作息时间会对身体造成一定的影响。因为中医认为夜属阴,如果您在夜里一直不休息,一直在活动,那么您消耗的是您的阴气,也就是说消耗的是您的物质基础,这会引起您身体的各种反应,现在很多研究者把目光投向了上夜班的人群,研究发现他们身体所患的一些职业病是非常有规律的,比如夜班人群的脂肪肝发病率远远高于正常人群,大家很不理解这是为什么,其实这就是身体在进行自我补偿而已。所以,熬夜的人注意了,如果您感觉到了有前面我论述过的那些诊断指征,那就可以服用六味地黄丸来进行调理了,它可以慢慢调整您身体的失调,使身体向正常的方向转化。 还有就是用脑过度也可以服用六味地黄丸。现在的工作学习节奏太快了,出现了很多在短时间内过度用脑的情况,比如打电子游戏,这种事情要求你的大脑反应很快;又比如工作任务,可能要求您在很短的时间内进行高强度的思考;又比如学习,有的时候要求您三天写一篇论文等等,这些事情也需要消耗大量的物质基础,长此以往,则人身体的状态就会改变。那么用脑跟肾有什么关系呢?中医认为肾主骨生髓,脑为髓海,就是说中医认为人体的骨头,骨头里的骨髓,以至于脊髓,直到大脑,都是与肾密切相关的,如果过度用脑,则会产生一些比如耳鸣、疲惫无力、头晕、腰腿无力等情况,所以想要补充用脑过度产生的身体失调的情况,要从补肾下手,这个时候可以服用六味地黄丸,它可以对身体进行调整,使物质得到及时的补充。 那么,不适合服用六味地黄丸的是什么人呢?第一,是有湿热的人,这种人舌苔厚,舌苔黄腻(不是在吸烟和饮橙汁后),胃肠里面胀闷,大便不成形,这些是体内有湿热的人的诊断指征,需要排除。第二,阳虚的人,记住,所有的肾阳虚都是在肾阴虚的基础上形成的,但此时不要马上补阴,阳虚的诊断指征是舌质颜色淡,脉搏跳动多数是缓慢的,下肢发凉,怕冷,尿是清长的,这部分人要先补阳,再补阴,或者两者同时进行。第三,脾胃功能弱的人,由于传统中医认为,六味地黄丸中的主药熟地有滋腻的性质,所以长时间服用会导致脾胃不振,所以要慎重服用,我可以给大家提供一个方法,就是可以用砂仁一个,捣碎,泡开水,用这个水来冲服六味地黄丸,这样砂仁的芳香之气可以振奋脾胃,化湿开胃。就化解掉了熟地的滋腻之性,同时砂仁还可以引药气归肾经,一举两得。 对于肾阳虚的人,要和肾阴虚的症状区分开。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人,也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。这时六味地黄丸是不能服用的,而要服用金匮肾气丸。它具有具有抗衰老、增强免疫力、改善脂代谢、糖代谢,增强神经--体液调解、改善垂体--肾上腺皮质功能等作用。凡中医临床辨证为肾阳虚型的慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、前列腺炎、尿潴留、甲状腺功能低下,营养不良性浮肿等病症,均有明显的治疗和改善症状作用。
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