腰椎间盘突出症最微创的手术方法--椎间孔镜手术“椎间孔镜技术”的出现,将椎间盘突出症的微创治疗推向全新的高度,是目前最微创、最经济的手术。医生通过皮肤穿刺将椎间孔镜导入到患者腰椎内,摘除突出的髓核,达到神经减压的目的。椎间孔镜手术是以最小的代价获取最大的收益。手握的器械就是椎间孔镜椎间孔镜技术的优势1.超微创:皮肤切口仅为7mm左右,皮内缝合,不用拆线,术后几乎不留疤痕。不破坏椎旁肌肉和韧带,不咬除椎板,出血极少,避免传统开放手术对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。椎间孔镜手术被誉为当前世界上治疗腰椎间盘突出症“最微创、最温和的手术”。2.另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰。3.安全性高:在椎间孔镜下放大几十倍,可以清楚地看到突出的椎间盘和神经,手术视野极其清晰。用局麻手术时,术中能与病人互动,获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。4.疗效好:在直视下获得神经根的充分减压,术后立即缓解疼痛等症状。5.康复快:术后即可下地活动,,大小便可以自理,护理简单。国际化的理念指导康复,术后早日恢复正常生活和工作。6.适应症广:可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出,能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。典型病例:男,43岁,腰腿痛10余年,加重2月。磁共振和CT:L5/S1 椎间盘脱出:椎间孔镜取出大块突出的椎间盘:手术彻底减压神经(神经被放大几十倍,非常清楚):手术伤口极小(和一元硬币对比),而且不用拆线: 手术后2小时就可以下床,患者非常满意
(1常熟市第二人民医院,江苏 常熟 215500 )摘 要 目的:对比肌间隙入路与传统后正中入路椎弓根螺钉固定结合术后康复锻炼治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法:2009年8月~2012年7月收治的无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者190例,随机分为两组:肌间隙入路组及传统后正中入路组,行椎弓根螺钉内固定并结合术后康复锻炼治疗,分析手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术前、术后1周及术后1月疼痛视觉模拟量表评分、术后半年及一年随访腰背痛JOA评分和术前术后及末次Cobb角的变化。结果:椎旁肌间隙入路在手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术前、术后1周及术后1月疼痛视觉模拟量表评分、术后半年腰背痛JOA评分上均明显优于常规入路(P<0.05),两组术后及术前Cobb角变化有统计学意义(P<0.05),但组间对比无统计学意义。术后一年随访腰背痛JOA评分无统计学意义。结论:经多裂肌和最长肌间隙入路椎弓根螺钉固定治疗无神经症状型胸腰椎骨折,能早期康复锻炼,具有创伤小,恢复快,耐受好,腰背痛发生少等优点,是一种实用的治疗方法。关键词 脊柱骨折后入路 康复锻炼Treatment of Pedicle Screw Fixtion for the Thoracolumbar Fracture with theImpact of different lumbar posterior approaches combine rehabilitation exerciseWU Jian,Changshu NO 2 People’s Hospital, Changshu 215500, Jiangsu, China.【Abstract】Objective To evaluate the clinical outcomes of thoracolumbar fractures treatment through Pedicle Screw Fixtion with Intrasacrospinal Muscular Approach combine rehabilitation exercise and compare this method with the conventional approach. Methods From August 2009 to July 2012, a total of 190 cases of non-neurological symptoms patients with thoracic and lumbar spine fractures were included in the study. The patients were divided into two groups: Intrasacrospinal Muscular Approach group and conventional approach group. We analyzed operative time, blood loss,Startthe exercise timeafter operation, duration of recumbence, preoperative and postoperative VAS score and Cobb angle,the low back pain JOA score after six months and one year. Results Intrasacrospinal Muscular Approach group in operative time, blood loss,Startthe exercise timeafter operation, duration of recumbence, postoperative VAS score and the low back pain JOA score after six months were significantly better than the conventional approach type. postoperative Cobb angle were better than Preoperative, deference have statistics significance(P<0.05), The comparison between the two groups were not statistically significant. the low back pain JOA score after one year were not statistically significant. Conclusin Treatment of Pedicle Screw Fixtion for the Thoracolumbar Fracture with Intrasacrospinal Muscular Approach combine the low back exercise is a Practical comprehensive method.Key words spine fracture; Posterior approach; rehabilitation exercise无神经症状型胸腰椎骨折是脊柱外科常见病多发病,随着交通及建筑业的发展,胸腰椎骨折发生率逐年增加,严重影响了国民的健康。传统的后正中入路手术方式采用大范围剥离椎旁肌,造成椎旁肌缺血坏死及失神经支配[1],术后短期内疼痛较重,无法早期康复锻炼,远期产生腰背痛等并发症较多,经多裂肌和最长肌间隙入路的发现为我们脊柱外科带来了新的契机,我科从2009年8月~2012年7月采用两种入路方法结合术后早期康复锻炼治疗无神经症状型胸腰椎骨折190例,对比两种方法的优劣,现报道如下。1. 临床资料1.1 一般资料:2009年8月~2012年7月收治的无神经症状、无需椎管减压的胸腰椎骨折患者190例,随机分为2组:肌间隙入路组及传统后正中入路组,肌间隙入路组95例,男46例,女49例;年龄21~70岁,平均49.1岁。受伤原因:高处坠落伤44例,交通事故伤23例,重物压伤3例,摔倒受伤25例。骨折部位:胸11骨折1例,胸12骨折30例,腰1骨折47例,腰2骨折17例。传统后正中入路组95例,男48人,女47人;年龄24~69岁,平均50.7岁。受伤原因:高处坠落伤47例,交通事故伤26例,重物压伤3例,摔倒受伤19例。骨折部位:胸11骨折3例,胸12骨折34例,腰1骨折40例,腰2骨折18例。人选条件:(1)外伤前无胸腰椎疾病史;(2)术前行损伤脊椎正侧位、CT和MRI检查,骨折为单节段骨折,Denis骨折分类为单纯压缩性或爆裂性骨折,X线示椎体压缩大于1/3,后凸Cobb角大于150°。CT显示椎体后缘骨块突入椎管小于1/3(椎管容积),MRI显示后方韧带无损伤;(3)ASIA分级为E级,不需进行椎管减压术[2]。1.2 手术方法:传统后正中入路剥离脊旁肌暴露椎板及双侧关节突关节,置入椎弓根钉,行骨折固定复位。肌间隙入路取后正中切口,自腰背筋膜表面潜行分离皮下组织至正中旁开约2.0 cm,寻找多裂肌与最长肌间隙,一般在胸12~腰2节段正中旁开1.5~2.0 cm即为肌间隙,切开胸腰筋膜,钝性分离肌间隙直达关节突和横突,用电凝剥离小关节突的外侧部分,采用人字嵴或横突定位方法进行椎弓根螺钉置入。术毕缝合肌间隙表面筋膜,肌肉自然对合,封闭死腔[3]。1.3 术后康复:术后在疼痛耐受情况下指导患者在非负重状态下进行腰背肌锻炼。术后2周内采用仰卧位背伸肌锻炼,即五点支撑法和三点支撑法,五点支撑法以头部、双肘及双足跟作为支撑点,仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,撑起整个身体的重量,持续3~5 秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5 秒即为一个周期,以加强腰背肌的力量。待腰背肌力量加强后改用头部及双足跟为支撑点的三点支撑法。手术2周后加强腰背肌强度锻炼,采取俯卧位背伸肌锻炼法:飞燕点水法,锻炼时嘱患者俯卧在硬板床上,去枕,双手背后,用力挺胸抬头,使头胸离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后离开床面,持续3~5秒,然后肌肉放松休息3~5秒即为一个周期,腰背肌锻炼幅度由小到大,早晚各锻炼一次,每次20~30个周期,以松解腰背肌、臀肌的痉挛,增加腰背肌的抗力[4]。在腰背肌锻炼的同时,鼓励患者佩戴腰围早期下地行走。1.4 观察指标:记录两组患者的手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术前、术后1周及术后1月疼痛视觉模拟量表评分、术后半年及一年随访腰背痛JOA评分,术后定期随访行脊柱正侧位检查,测量术前、术后及末次随访时Cobb角的变化,观察内固定有无松动、断钉、断棒及复位丢失等并发症。1.5 统计学处理:用SPSS l3.0统计软件对所得数据进行统计分析,手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术前、术后1周及术后1月疼痛视觉模拟量表评分、术后半年及一年随访腰背痛JOA评分、术前、术后及末次随访时Cobb角的变化采用成组t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2 结果两组患者性别、年龄、受伤节段及随访时间等方面比较,差异无统计学意义。肌间隙入路组与传统后正中入路组在术前、术后及末次随访时Cobb角的变化无明显统计学意义(表1),但肌间隙入路组在手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术后1周及术后1月疼痛视觉模拟量表评分、术后半年随访腰背痛JOA评分等方面具有明显优势,差异有统计学意义(表2、3、4),两组患者术后一年随访腰背痛JOA评分无明显差异(表4)。所有患者术后均获得随访,未出现椎体高度丢失、再骨折、螺钉松动、断棒、断钉等并发症。表1 两组患者在术前、术后及末次随访Cobb角的比较指标后正中入路多裂肌入路P值术前Cobb角29.6±6.630.2±4.3>0.05术后Cobb角5.9±2.16.1±1.9>0.05末次随访Cobb角6.7±3.06.5±2.8>0.05表2 两组患者在手术时间、术中出血量、腰背肌锻炼时间及术后下地时间等方面的比较指标后正中入路多裂肌入路P值手术时间(min)71.5±9.260.9±5.8<0.05术中出血量(ml)213.5±34.9102.1±25.9<0.05腰背肌锻炼时间(d)5.9±2.43.4±1.6<0.05术后下地时间(d)10.2±2.06.7±1.4<0.05表3 两组患者在术前、术后一周及术后一月VAS评分指标后正中入路多裂肌入路P值术前VAS评分5.6±1.65.8±1.2>0.05术后一周VAS评分4.2±2.73.1±2.1<0.05术后一月VAS评分2.3±1.41.4±0.9<0.05表4 两组患者在术后半年及术后一年腰背痛JOA评分指标后正中入路多裂肌入路P值术后半年腰背痛JOA评分22.7±2.324.8±1.2<0.05术后一年腰背痛JOA评分25.9±2.126.1±1.8>0.053 讨论胸腰段是活动的腰椎和固定的胸椎的转换点,躯干应力集中于此,是胸椎生理后凸与腰椎生理前凸的衔接点,肩背应力亦集中于此,关节突的关节面朝向在胸腰段移行[5],故胸腰段骨折多见。传统的胸腰椎后正中入路手术广泛剥离椎旁肌,会损伤腰神经后内侧支,术中长时间牵拉椎旁肌,术后瘢痕形成等,导致椎旁肌的失神经支配和肌肉纤维化。同时腰动脉背侧支(主要是分布于竖脊肌的降肌支)术中因长时间牵拉,电凝止血等而受到损伤,椎旁肌缺血,代谢紊乱,从而造成坏死萎缩,导致术后腰背不适。椎旁肌的神经源性改变和肌源性改变易形成腰骶椎术后未缓解或复发的慢性疼痛(failed back surgery syndrome,FBSS),是胸腰椎手术后一种常见并发症。美国FBSS在胸腰椎手术患者中的发病率为5%-40%,平均15%[6-7]。因此,为了减少术后FBSS的发生,W iltse等学者提出了经多裂肌和最长肌间隙入路[8]。经多裂肌和最长肌间隙入路的优点:①所有显露过程都是在肌间隙完成。保留了椎旁肌肉的起止点,术后肌间不形成瘢痕组织,并且保护了多裂肌深面的神经支配,避免了多裂肌的失神经性退变.不影响患者术后的腰背部肌肉功能,减少腰背痛;②准确的肌间分离可以保证操作是在无血管的界面进行,能够显著减少术中的出血量。术毕由于椎旁肌肉可自行靠拢关闭潜在的腔隙,所以术后无须再放置引流管,也避免了术后的再次失血;③由于经椎旁肌入路保留了多裂肌的完整性,并且避免了牵拉损伤,可以使患者在术后早期卧床时能够自如地作侧身运动,能够明显缓解患者术后的疼痛;术中经肌间隙入路直接暴露人字嵴进针点,避免了损伤关节突关节囊,减少脊柱退变[9]。经多裂肌和最长肌间隙入路适用于单纯的胸腰椎压缩性骨折,仅损伤前中柱的爆裂性骨折,椎管内压迫小于1/3而无神经症状者,而腰3以下及过度肥胖者使用须谨慎[8]。腰背部肌肉是维持腰椎稳定性的重要结构之一,加强腰背部肌肉的锻炼,有助于维持及增强腰椎的稳定性,延缓腰椎劳损退变进程,有效地预防急慢性腰部损伤和腰痛的发生。胸腰段骨折患者术后常因疼痛、未重视腰背肌锻炼、术后卧床休息或佩带腰围时间过长等因素导致腰背肌废用性萎缩和无力,甚至引起腰椎不稳、骨不连、内固定断裂及顽固性腰背痛等并发症。腰背肌锻炼能促进腰背肌血液循环,增强局部供氧量,减轻局部组织水肿,同时能促进机体新陈代谢,增强腰背肌肌力,使脊柱获得相对的稳定性和灵活性。本组患者分别采用后正中入路及经多裂肌和最长肌间隙入路配合术后康复锻炼治疗无神经症状型胸腰椎骨折,治疗中发现多裂肌入路组在手术时间、出血量、术后耐受腰背肌锻炼时间、术后下地时间、术后疼痛视觉模拟量表评分、术后半年腰背痛JOA评分明显优于后正中入路组。多裂肌入路具有创伤小,椎旁肌无失神经及血管支配,术后疼痛轻,恢复快,能早期进行腰背肌功能锻炼及早期下地等优点。术后腰背肌康复锻炼能增强腰背肌肌力,防止椎旁肌萎缩,增加胸腰椎稳定性,预防术后顽固性腰痛,椎体高度丢失,内固定断裂等。术前、术后及末次随访时Cobb角的变化两组间无统计学意义,说明多裂肌入路也能很好的进行胸腰椎骨折复位固定。术后一年腰背痛JOA评分两组无明显差异,可能与术后两组均进行长时间腰背肌功能锻炼,腰背肌肌力较强,椎体稳定,患者长时间后适应了腰背部的变化,及术后形成疤痕组织有关。因此,经多裂肌和最长肌间隙入路结合术后早期康复锻炼治疗无神经症状型胸腰椎骨折是一种实用的综合治疗方法,值得推广。4 参考文献[1] 倪文飞,尹丽慧,池永龙,等.经皮与开放手术治疗胸腰椎骨折术中椎旁肌细胞应激反应的比较研究[J].浙江创伤外科,2008,13(1):6—8.[2] 赵斌,赵轶波,马迅,等.经椎旁肌间隙入路在胸腰椎骨折治疗中的应用[J],中华骨科杂志,2011, 30(10):1147-1151.[3] 方向前,胡志军,范顺武,等. 胸腰段骨折经肌间隙人路与传统人路内固定的比较研究[J].中华骨科杂志,2009,29(4):315-319.[4] 周玲.腰背肌锻炼在腰椎退变性疾病术后护理中对腰痛的治疗作用[J].中国全科医学,2010,13(2):640-641.[5] 程延.对“胸腰段”含义的探讨[J],中国脊柱脊髓杂志,2006,16(7):492.[6] Duggal N,Meadioado I,Pares R,et al.Anerior lumbar inter-body fusion for treatment of failed back surgery syndrome:an outcome analysis.J Neurosury,2004,54(3):636-644.[7] Boelder A,Daniaux H,Kathrein A,et al.Danger of damagingthe medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine.Clinical Anatomy,2002,15(2):77-81.[8] 周景和,徐良丰,邹平,等.经椎旁肌间隙人路治疗胸腰段椎体骨折[J],实用骨科杂志,2011,17(4):298-300.[9] 李楠,张贵林,田伟,等.经椎旁肌入路治疗胸腰段椎体骨折[J].中华骨科杂志,2008,28(5):379—382.
作者:吴健,男,1979年生,江苏省常熟市人,汉族,医学博士,主治医师,常熟市第二人民医院脊柱外科,主要从事脊柱外科方面的研究。邮箱:wu_120@sina.com手机:13646230880地址:江苏省常熟市海虞北路68号常熟市第二人民医院脊柱外科邮编:215500【Author′s address】Department of Orthopaedics, the Second Hospital of Changshu, Changshu ,215500,China骨髓间充质干细胞复合可注射型纤维蛋白凝胶TGF-β1移植治疗兔椎间盘退变的实验研究吴健 杨金华 杨宗华 王筱林 张伟 沈斐 (江苏省常熟市第二人民医院骨科 215500 常熟市)A Research on Mesenchymal Stem Cells Compound Injectable Fibrinousgelatin TGF-β1 Transplantation Treatment of Rabbit Intervertebral Disc DegenerationWu Jian,Yang Jinhua,Yang Zonghua,Wang Xiaolin,Zhang Wei,Shen FeiAbstract AIM: To explore the feasibility of rabbit mesenchymal stem cell transplantation’s inhibiting intervertebral disc degeneration. Method: 54 white New Zealand rabbits are randomly divided into three groups: (1) degeneration model group; (2) pure fibrinousgelatin TGF-β1 transplanted group; (3) mesenchymal stem cells TGF-β1 transplanted group. Every group has 18 rabbits. In the degeneration model group, induce and establish the degeneration model merely by means of puncturing the annulus fibrosus with needles of defined gauges and aspirating some nucleus pulposus tissue from the intervertebral discs; in the pure fibrinousgelatin TGF-β1 transplanted group and the mesenchymal stem cells TGF-β1 transplanted group, 2 weeks after inducing degeneration model, transplant fibrinousgelatin TGF-β1 complex and mesenchymal stem cells fibrinousgelatin TGF-β1 complex respectively. Carry out CR, MRI and histologic examinations respectively in the 4th, 8th and 12th weeks (2nd, 6th and 10th weeks after transplant operation). Results: the disc height index (DHI) obviously decreases in the degeneration model group and the pure fibrinousgelatin TGF-β1 transplanted group, which is positively correlated with time; the stem cells transplanted group decrease slowly. MRI results show an increasingly aggravated degeneration in the degeneration model group and the stents transplanted group along with time, while the degeneration in the stem cells transplanted group is not obvious. An immunohistochemistry study and a histological examination indicate a decreasing quantity of the nucleus pulposus cells and the content of type Ⅱ collagen in the degeneration model group, compared with that of the disc as well as an obviously increasing rate of cells apoptosis. The pure fibrinousgelatin TGF-β1 transplanted group is similar to the degeneration model group with an obviously increasing quantity of stem cells apoptosis in the stem cells transplanted group and type Ⅱ collagen content compared with the degeneration group and the pure stents transplanted group while the cells apoptosis rate decreases. Conclusion: Stem cells can prohibit intervertebral disc degeneration. This lays the experimental foundation for further researches. 摘要 目的:探讨兔骨髓间充质干细胞移植抑制椎间盘退变的可行性,为后续的临床研究提供实验基础。方法:新西兰大白兔54只,随机分为3组:(1)退变模型组,(2)单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组,(3)骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组,每组18只。退变模型组单纯用针刺法诱导建立退变模型,单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组及骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组退变模型诱导两周后分别移植入纤维蛋白凝胶TGF-β1复合物及骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1复合物,分别于术后4、8、12周(移植术后2、6、10周)行CR、MRI及病理检查。结果:椎间盘高度指数(DHI)在退变模型组及单纯支架移植组中下降明显,与时间呈正相关;干细胞移植组下降较缓慢。MRI结果显示退变模型组及支架移植组随时间的推移,退变逐渐加重,干细胞移植组退变不明显。免疫组化及组织学检查显示退变模型组髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量较对照间盘进行性减少,细胞凋亡率明显增加,单纯支架移植组与退变模型组相似,干细胞移植组髓核细胞的数量及Ⅱ型胶原含量较退变组及单纯支架移植组明显增多,细胞凋亡率下降。结论:干细胞移植能明显抑制椎间盘退变,为进一步的研究奠定了实验基础。 关键词:骨髓间充质干细胞;纤维蛋白凝胶;转化生长因子β1;椎间盘退变;兔0 引言腰腿痛是影响人类健康的常见病与多发病,病因很复杂,其中椎间盘退变被认为是主要病因[1-9]。椎间盘退变的病理生理学机制至今尚未明了。椎间盘退行性病变理想的治疗方法是通过人工干预,早期阻止或逆转椎间盘退行性病变,恢复其生物学功能。骨髓间充质干细胞是一群存在于骨髓中的非造血干细胞,具有来源充足,体外分离培养操作简单,细胞数通过培养可获得大量扩增,免疫原性低,移植引起的排斥反应相对较轻等优点[10-13],是一种理想的种子细胞。骨髓间充质干细胞移植为治疗椎间盘退变提供了一种新的思路。1 材料和方法设计:观察对比实验。单位:常熟市第二人民医院。材料:新西兰大白兔54只(由苏州大学动物实验中心提供, 许可证号:SYXK苏2002-0037), 雌雄不限,体重2.5±0.3kg,年龄1岁。 随机分为3组:(1)退变模型组,(2)单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组,(3)骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组,每组18只。设计、实施、评估者:实验设计为第一作者;资料收集为第一作者;实施为第一、二、三、四、五、六作者;评估为第一作者,采用盲法评估。方法:手术方法:全骨髓法[14-16]培养骨髓间充质干细胞备用,取54只兔子用针刺抽吸法[17-21]建立椎间盘退变的动物模型,椎间盘退变动物模型建立后2周随机取36只兔子,18只为单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组,18只为骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组。用10%水合氯醛3ml/kg耳缘静脉注射麻醉,采用腹正中切口,暴露脊柱的正前方。仔细辨认L3/4、L4/5 及 L5/6椎间盘,单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组每椎间盘注入纤维蛋白凝胶TGF-β1复合物0.04ml。干细胞移植组注入骨髓间充质干细胞纤维蛋白凝胶TGF-β1复合物0.04ml,即共植入2×106个细胞。术后将动物随机分为2、6、10 周3个单纯纤维蛋白凝胶TGF-β1移植组及3个骨髓间充质干细胞移植组,每组6只,分笼常规饲养。影像学检查:CR检查:分别于术前及术后4、8、12周(移植术后2、6、10周)对每组兔应用计算机X线摄片机进行侧位摄片。在计算机图象处理软件上测出椎间盘前后缘高度及上位椎体前后缘高度,计算出椎间盘高度指数(DHI),再进行术后DHI/术前DHI,求出椎间盘高度指数百分比来评估椎间盘高度变化。 MRI检查:应用E-SCAN关节专用磁共振扫描仪对兔腰椎行矢状位 T2加权像(T2W1)扫描。所有MRI影像资料由两位资深 MRI医师盲法阅片并提出诊断意见,将Thompson分级法[22]改良后作为评估标准,共分为4级:1、正常;2、信号轻度减弱伴有高信号区范围的缩小;3、信号中度减弱;4、信号重度减弱。组织学观察:分别在术后4、8、12周(移植术后2、6、10周)将兔处死, 取L4/5,L5/612个椎间盘髓核组织进行HE染色、Ⅱ型胶原及Tunel免疫组织化学染色,取6周的L3/4椎间盘行扫描电镜观察。统计学处理:实验数据应用SAS 6.12统计学软件处理。实验结果以x±s表示,MRI资料采用双向有序行X列表卡方检验,DHI%、细胞凋亡率采用方差分析,用SNK法行组间比较。2 结果2.1 实验动物数量分析 参加实验数量54只,进入结果分析数量54只,中途无死亡、脱落。2.2 CR影像变化特征 所有兔均存活,术后4周椎间隙开始变窄,随时间增加,椎间隙高度呈逐渐下降趋势。各组间对比4周时 P0.05,干细胞移植组与其余两组间有统计学意义,P