乳腺疾病诊治中心

大家好，我是上海瑞金医院乳腺疾病诊治中心朱思吉医生，自2024年3月19日起，我的专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意，以免影响门诊就诊。今天，我们来复习下乳腺癌患友的术后随访复查内容。其实，乳腺癌患友进行随访复查，主要目的如下：检查手术伤口愈合情况；了解术后化疗、放疗等辅助治疗的实施情况、用药疗效与不良反应的评估；及时发现乳腺及区域淋巴结复发、远处转移以及其他治疗相关的并发症，并及时治疗。目前认为，完成手术治疗后，乳腺癌随访内容起码应包括：定期规律的门诊随访、细致的体格检查和乳房钼靶；服用他莫昔芬的患者尚需定期进行妇科检查；口服芳香化酶抑制剂治疗的患者需接受骨密度检查。所以上述是复查随访时的必选项目。此外，根据患者病情，有时还需进行胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能、血脂和血糖等检查。（这里需要指出的是，关于是否需要定期进行胸片、胸部CT以及腹部超声，目前在学术上尚存在一定争议，但考虑到健康人群的定期体检也需要进行上述项目的检查，同时肺脏及肝脏是乳腺癌患者常见的转移器官，因此笔者所在单位在临床诊疗工作中，往往结合患者的病情及体格检查，适时推荐患者进行上述检查项目。）是否需要接受肿瘤标志物检查，由于其存在敏感度和特异度不高，临床尚不推荐；但在临床实践中，许多患者为了减轻心理负担，会要求接受肿瘤标志物检查。而对临床无症状的患者，不推荐进行骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。总结一下，乳腺癌患者随访复查时，必须做的：体格检查、乳房钼靶、妇科检查（三苯氧胺）、骨密度（绝经后患者，使用芳香化酶抑制剂，如弗隆、瑞宁得、阿诺新等）。可考虑做的：胸片（胸部CT）、乳腺及腹部超声、血常规、肝肾功能。没特殊情况没必要做的：肿瘤标志物、骨扫描、脑部以及其他脏器的检查。大家记住了吗？（再次提醒，自2024年3月19日起，本人专家门诊已正式开通，时间为每周二下午，每周三上午，可通过瑞金医院微信公众号等多种渠道预约。同时原专病门诊不再出诊，请各位患友注意。欢迎各位点评、点赞、转发。感谢各位的支持。）

好久没有写科普文章了。因为门诊病人问的常见问题和共性问题，我在本网站的科普文章，都回答的差不多了。其他没有回答的，比如“PARP抑制剂”“免疫药物”等等，因为涉及太深奥的理论，不适合做科普文章，都没有写。（因为乳腺癌的内分泌治疗的靶向药物，CDK4/6抑制剂，相对比较简单，容易理解。我就写了好几篇，有关CDK4/6抑制剂的科普文章。但是很多病友已经吐槽，无法理解了。所以医学的科普，是以病友的专业知识的理解，为基础的。因为最近我本人，因为牙齿“冷酸热”敏感问题，为了感受“上帝”般的服务体验，我特地去了，“私立的口腔医院”，接受了治疗。我因此也对“私立医院”和“公立医院”，有自己的理解和感触。因为上海是一个国际化大都市，有很多“私立医院”（包括和睦家、美中嘉合等知名的专门服务国际病人的、非常顶级的私立医院和诊所）。除了大家都知道的，私立医院的服务价格超级贵。以我的专业，乳腺癌手术为例，在国际医疗中心（或国外医院），一台乳腺癌手术住院总费用，大概55万人民币；而在我们瑞金医院大概是2.5万人民币。除了价格差异很大以外，还有以下区别：首先说一下，“私立医院”的优势，非常明显，那是“上帝”般的服务：1、在约定的时间，有专人接待、一路陪同检查、付费，服务态度温柔、体贴。（服务体验非常，就像飞机头等舱的服务体验）2、环境优美柔和、没有嘈杂的环境（毕竟能享受私人服务的都是有钱人）、就诊病人比较少。“公立医院”的优势也很明显，就是，以“超先进的医疗设备、高超的医疗技术和与时俱进的国际医疗理念”：1、超大型先进设备。以我做良性肿瘤的微创手术，必备的设备（B超机器为例）。瑞金医院用的都是最新一代、高清三维的B超机器（一般都要上百万一台，基本上每年更新一次）。就像手机一样，新手机的像素和清晰度会更高。瑞金医院，光乳腺专用的B超机器就有几十台，这样大成本的支出，要靠瑞金医院“薄利多销”的模式，加上政府和公立机构的费用支持，才能维持。一个乳腺三维B超，费用标价“178元”，医保支付70%，自己付30%。单我们乳腺科，作为瑞金医院航空母舰中的一个小科室，一年的门诊量就超过20多万病人。私立医院，就诊的病人少，成本支出是由病人买单的，“羊毛出在羊身上”，所以平摊到每个病人的成本就很高。有时候，考虑到机器成本，不会及时更新设备，导致设备的比较陈旧。2、技术超群的专业人员。医疗是一个临床技能学科，需要的是大量的实践。无疑公立医院病人多，医生的临床经验肯定是最丰富的。3、最新进的治疗技术和理念。医疗需要与时俱进，大概每3年，所学的医疗知识就要更新50%。只有公立医院，才有条件和机会，送医疗人才，出国培训或接受最新的医疗信息。所以公立医院的治疗方案是国际化同步最高的。而私立医院，出于成本考虑，不会花钱去培养人才，因为私立医院，是逐利的机构，是以“盈利”为第一要素。所以私立医院的专家，都是相对过时的专家。因为根本没有机会或条件，去更新知识，尤其是去国际知名专家进行交流，只能通过阅读文献或间接地学习国内专家的技术。总之，对于一些简单的、技术含量低的毛病，可以去私立医院得到上帝般的照顾。对于复杂的、有较高医疗技术要求的，还是去公立医院比较安全。“私立医院，以服务取胜”“公立医院，以薄利多销，技术取胜”。在现代医疗环境下，每个人病人，根据自己的经济情况和疾病严重程度，合理选择“私立医院和公立医院”我牙齿的根管治疗和种植牙，都是选择了“公立医院”。每个人都有每个人的治疗选择。我宁可选择，排队等待、耗时耗力，为了“娴熟的技术”；对我而言，治疗效果，比服务体验更重要。（2023-11-17，随笔，有感而发）

最近门诊有很多病人问“黄医生，我要打化疗了。化疗，到底是放PICC静脉置管好，还是静脉输液港好？”回答：无论是PICC静脉置管，还是静脉输液港，都是一种人工管道。目的都是一样的，都是为了化疗需要，构建