荨麻疹:俗称“风疹块”,是由皮肤、黏膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。风团是其特征性皮损。流行病学: 荨麻疹的发生没有明显的种族及性别差异,各年龄段均可发生,国外荨麻疹的发病率男性为0.11%,女性0.14%。90%为急性荨麻疹,在短期发作后(2-3周)即停发,不再复发,仅有10%左右急性荨麻疹会转化为慢性荨麻疹。发病原因:多数找不到确切的原因,尤其慢性荨麻疹。常见诱因有:1. 食物 如动物性蛋白(鱼虾、蟹、贝、肉类、牛奶及蛋类等),植物性蛋白(蕈类、草莓、可可、番茄及大蒜等),一些食品调味剂和添加剂(防腐剂、人工色素、抗氧化剂)。2. 药物 如青霉素、血清制剂、各种疫苗、阿司匹林、吗啡、阿托品等3. 感染 如病素感染(上呼吸道感染、肝炎等),细菌感染(金葡菌和链球菌引起的败血症、扁桃体炎、慢性中耳炎等),真菌感染(浅部及深部真菌感染),寄生虫感染(蛔虫、钩虫、血吸虫等)4. 物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等。5. 动物及植物因素 如动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒及花粉等。6. 精神因素 精神紧张,焦虑或抑郁亦可导致发病。7. 内脏及全身性疾病 如糖尿病、甲亢、月经不调、慢性胆囊炎、白血病等。发病原理:当变应原作用于机体后,使机体对该变应原处于致敏状态(即敏感状态),当相同的变应原再次进入机体后,刺激机体使机体中的肥大细胞/嗜碱性粒细胞释放一些活性物质,引起小血管的扩张,通透性增加,平滑肌收缩及一些腺体的分泌,从而导致皮肤、黏膜、呼吸道和消化道产生一系列的过敏反应症状。根据过敏反应发生的快慢和持续时间的长短分为速发相反应(变应原刺激数秒内发生、持续数小时)和迟发相反应(变应原刺激后6-12小时、可持续数天)临床表现:一、急性荨麻疹:1. 起病较急2. 自觉皮肤剧烈瘙痒3. 皮损特点 皮肤瘙痒部位出现大小不等的红色风团。数目不定,大小不等,呈圆形、椭圆形或不规则形,开始孤立或散在,后要成批出现,逐渐扩大并融合成片,呈环形、地图形等不规则状。可局部出现也可泛发全身。橘皮样皮损:微血管内血清渗出急剧时,压迫管壁,风团可呈苍白色,皮肤凹凸不平。一般数十分钟致数小时后即可消退,水肿减轻,风团变为红斑并逐渐消失,持续时间一般不超过24小时。新风团可此起彼伏,不断发生。4. 胃肠道黏膜受累可出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。易被误疹为急性胃肠炎。5. 病情严重者可伴有心慌、烦燥、恶心、呕吐甚至血压降低等过敏性休克样表现。6. 累及喉头、支气管时可出现呼吸困难甚至窒息。二、慢性荨麻疹1. 皮损反复发作超过6周以上。2. 风团数目通常不多,也不是很大,睡前及晨起时风团较多,白天相对较少。3. 风团时多不少,反复发生,常达数月或数年之久。4. 瘙痒症状相对较轻,能忍受。5. 全身症状较急性轻。三、特殊类型荨麻疹1.皮肤划痕征 2.寒冷性荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹 4.日光性荨麻疹 5.压力性荨麻疹诊断要点:根据发生及消退迅速的风团,伴明显瘙痒,时轻时重。消退后不留痕迹等临床特点诊断。治疗:治疗原则:抗过敏,对症处理,尽量对因治疗。急性荨麻疹治疗比较简单和相对容易。慢性荨麻疹常常比较棘手,尤其是慢性荨麻疹的病因治疗比较难办。此外,对症治疗常常是荨麻疹治疗的主要课题。一、内用药物治疗 急性荨麻疹:1. 抗组胺药物 各种抗组胺H1受体药物基本都有效。一代抗组胺药:扑尔敏、酮替芬、多塞平、赛庚定等。但有乏力、困倦、头晕等症状。有青光眼、前列腺肥大者、高空作业、驾驶员等需禁用或慎用。二代抗组胺药:阿司咪唑、氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀等。其作用时间长,口服吸收快,可用于驾驶员、高空作业及需长期使用者。2. 钙制剂 10%葡萄糖酸钙注射液10ml 静脉注射,每日1-2次5%溴化钙注射液10ml 静脉注射,每日1-2次乳酸钙或葡萄糖酸钙片1g,口服,每日3次3. 维生素C 0.1g,口服,每日3次4. 拟交感神经药物对严重的急性荨麻疹,出现喉头水肿及过敏性休克者,给予0.1%肾上腺素0.5-1ml皮下或肌肉注射。以减轻呼吸道黏膜水肿及平滑肌痉挛,30分钟后视病情重复使用。注意高血压及心脏病患者慎用。5. 糖皮质激素氢化可的松 100-200mg 或地塞米松 10mg加入5%葡萄糖溶液,静脉滴注。强的松 30-40mg/d 分次或顿服。得宝松 1ml 肌注 1月1次此类药物不作为荨麻疹治疗的常规药物。另外 如病情严重,伴休克、喉头水肿及呼吸困难者,通过上述处理后收缩压仍较低,可给予升压药,如多巴胺,间羟胺。支气管痉挛严重时可静注氨茶碱。喉头水肿呼吸不畅必要时还需行气管切开。心搏呼吸骤停,立即行心肺复苏术。慢性荨麻疹1. 抗组胺药物,钙制剂及维生素C同急性荨麻疹2. 以抗组胺药为主,根据风团发生时间给药。3. 风团控制后宜继续用药并逐渐减量。4. 久用一种抗组胺药会出现耐药,当一种抗组胺药无效时,可几种联用或交替使用。5. 顽固性荨麻疹单用H1受体拮抗剂疗效不佳者,可联用H2受体拮抗剂(如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等)。6. 适当给予胸腺肽、转移因子、干扰素等提高机体的免疫力,对一部分慢性荨麻疹有一定疗效。7. 抗生素治疗 对一些疗效不佳的慢性荨麻疹可使用氯霉素或磺胺制剂。特别适用怀疑有潜在感染病灶的病例。8. 其它疗法 如利血平、维生素K、多虑平、硫酸镁等对一些慢性荨麻疹也有一定的疗效。二、外用药物治疗可选用炉甘石洗剂、止痒洗剂等。三、特殊类型的荨麻疹治疗1.皮肤划痕征 可用酮替芬2.寒冷性荨麻疹 可用赛庚定、多虑平3.胆碱能性荨麻疹 可用酮替芬、阿托品4.日光性荨麻疹 可用氯喹5.压力性荨麻疹 可用羟嗪
湿疹在急性期以丘疱疹为主,慢性期以表皮肥厚和苔藓样变为主的瘙痒性皮肤病。病因:个体本身为过敏体质,物理,化学性刺激及精神因素均可能与本病的发生有关。临床表现:湿疹一般可分为急性和慢性两大类。1急性湿疹: 红肿显著,可见丘疱疹及水疱,成群的局限于某一部位,边缘呈弥漫性。水疱可融合成大疱,破溃后形成糜烂面,常伴有淡黄色浆液渗出,干涸后形成淡蜜色痂壳。自觉瘙痒明显。如合并感染可见脓液及脓疱。由于不断瘙抓,皮肤显著增厚,形成苔藓样变,这时急性湿疹已向慢性湿疹转化。好发部位:急性湿疹好发于比较暴露部位,如面,耳,手足,前臂,小腿等任何部位,常对称及局限。病程:变异甚大,根据病人体质,发病原因及部位,处理的迟早与是否恰当,及有无再刺激如肥皂洗,热水烫,搔抓,饮酒,服用刺激性饮食等因素决定,常有反复发作倾向,如不发展成慢性,一般于1-2月痊愈。如一局限性湿诊红肿糜烂,渗液较多,若处理不当,使病情加剧,可突然在全身泛发很多类似小片,即为自身过敏性湿疹。2慢性湿疹:可由急性期转变而来,也可因经常瘙抓或其他刺激以致开始即可产生变厚,浸润,苔藓样变而成慢性湿疹,因不同部位有不同的特点,故可分为:(1) 头皮湿疹 主要见于女性,常由染发剂,生发水,洗发水等刺激引起,呈弥漫性,整个头皮呈脓性溢液。(2) 面部湿疹 较多见,常位于额部,眉部,耳前等处,呈淡色或微红的局限性大小片,覆以或多或少的鳞屑,常较厚,对称或不对称,或多或少的痒感,病程较长。(3) 股部湿疹 位于腹股沟或股阴囊皱褶部位的湿疹,常继发股癣之后,由搔抓所引起,损害为局限性或边缘鲜明的大小片,常对称,有变厚及浸润及苔藓样变。(4) 小腿湿疹 常见,可由于静脉曲张产生水肿,紫癜等,常见于伸内侧,病程极端慢性,常数年不愈,本病常为一侧,偶见对称部位。(5) 阴囊湿疹 常见,局限于阴囊,有潮湿型及开燥型两种,潮湿性阴囊肿胀突出,有轻度糜烂,溢液,结痂和显著浸润,肥厚,皱纹深,间有抓痕,干燥型,有薄痂及鳞屑,呈灰色。奇痒无比,病程甚长,经年不愈。另外还有耳部湿疹,乳头湿疹,脐窝湿疹,肘部湿疹,手部湿疹,女阴湿疹,肛门湿疹等。慢性湿疹多数有下列共同特点:1局限于某一部位,一般不向外发展蔓延,2病因不易发现3病程长,重者累月经年不愈4 瘙痒难受,精神苦闷5治疗顽固6稍受刺激,极易复发。治疗 特别是慢性湿疹,因病因复杂,大多通过经年累月的治疗未获痊愈,医生往往告以“无法治疗”患者亦常失去信心,可采取下列一些步骤。1 一般治疗避免再刺激,常见的再刺激,外源性的有搔抓同,摩擦,肥皂洗,热水烫,用药不当等,内源的有饮用浓茶,咖啡,酒类同,或食用辣椒,鱼,虾,蟹,甚至牛奶,鸡蛋等也可导致湿疹复发。药物治疗非特异性脱敏疗法 10%葡萄糖酸钙:10ml 静脉注射 每日一次,维生素C 1g 静脉注射 每日一次。抗组胺制剂 如扑尔敏,安太乐,赛庚定,西替利嗪,氯雷他定,皿治林等。外用疗法 对急性红肿,大量渗液或脓液,或多或少痂皮的糜烂面和溃疡面,宜用湿敷。湿敷原则是:a浆液多的用冷敷,脓液多的用热敷或浸泡后热敷,后者常用1:8000的高锰酸钾,可每日浸泡2-3次,每次约半小时,浸泡后再作湿敷。B保持潮湿。C保持清洁D注意敷料中药物的大量吸收而中毒。总之,凡是有渗液或红肿显著的损害,均适用于湿敷,而不可用油膏对急性红肿,有丘疹水疱,甚至脓疱,便无糜烂面或渗液,则可采用干燥疗法。即日搽含有止痒剂的炉甘石洗剂或扑粉剂,当创面粉剂太多呈结痂现象,可用冷水将痂或粉剂冲掉,不用肥皂洗擦,轻轻揩干后再擦炉甘石洗剂或扑粉,直至红肿消退时再换用糊剂或乳剂。 慢性湿疹可选用软膏,硬膏,涂膜剂,顽固性局限性皮损可能糖皮质激素作皮损内注射。
丘疹性荨麻疹又称急性单纯痒疹,本病是一种发生在婴幼儿及儿童的鲜红色风团样丘疹性皮肤病。病因:大多数病例的发病与昆虫叮咬有关,系被跳蚤,虱,螨,蚊,臭虫等叮咬后发生的一种变态反应。昆虫叮咬时注入皮肤的唾液可能是致敏源,多次叮咬可产生耐受而出现脱敏现象,故本病可随年龄增长而减轻,学龄后可停止发病,此外,也有人认为,胃肠道功能紊乱,食用鱼虾,蛋,奶及出牙等因素与本病有关,成人发病也可能与内分泌疾病有关。临床表现:本病常见于婴幼儿及儿童,尤以儿童多发,以夏秋季最多见,好发于腰,臀部及四肢伸侧,基本损害为纺锤状鲜红色风团样皮损,经纺锤的长轴多于皮纹平行,其中央常有小水疱,有的出现伪足,常成批发生,数目不定,多群集或者条状分布,较少融合,红斑及水肿常于短期内消退,有的在水肿生红斑基础上很快出现大疱,张力高,呈半球形,此种皮损多见于婴幼儿,剧痒,经搔抓后表皮剥脱或水疱抓破形成结痂,皮疹消退留有线褐色色素沉着,病期7-10天,可继发感染,本病逐年减轻。终于不发病。诊断:根据发生于儿童腰,臀部及四肢伸侧的纺锤状鲜红色风团样皮损,伴剧烈瘙痒,且多无全身症状,诊断不难。治疗:治疗以对症及抗过敏治疗为主,可给予服用抗组胺制剂,维生素C等,局部外用止痒洗剂,无极膏,也可以使用皮质类固醇霜,效果明显。如继发感染可外用含有抗菌药物的止痒洗剂,必要时加用抗生素,重要的是预防,要保持卫生,杀灭害虫,注意防止昆虫叮咬,排除致敏性食物等。