什么是类风湿关节炎:类风湿关节炎是自身免疫紊乱所致的疾病,主要引起多关节的反复发炎,严重者还会破坏骨头,造成关节变型,严重影响患者的工作和生活。类风湿关节炎有什么症状:类风湿关节炎主要表现为关节疼痛、肿胀,关节活动障碍,晨僵,晚期患者还会出现关节变形。类风湿关节炎关节疼痛可发生在全身任何的关节,发病早期常见累及的关节是手指关节、腕关节、膝关节、足趾关节。多为对称性的疼痛,部位可以游走。关节僵硬一般早上比较明显,持续时间大于半小时,活动后症状可以减轻。病情活动的时候还会表现为全身疲乏、低热。到最后骨头破坏明显就会出现典型的爪形手、手指像扭麻花一样的变形。哪些人更加容易得类风湿关节炎:类风湿关节炎好发年龄是30-60岁,女性比男性多发。我国患病率约0.32%-0.36%。经常接触冷水、冷风刺激的人,或者有吸烟习惯的人更容易得该病。有风湿病家族史的人群,也更加容易得类风湿关节炎。什么原因导致类风湿关节炎:目前类风湿关节炎的发病机制仍不是特别清楚。一般认为类风湿关节炎是由多种因素共同作用导致的免疫异常。可能这类患者身体里带有每种类风湿易感基因,如HLA-DRB1。在外界因素刺激下,如感染、吸烟等,这类基因被激活,导致免疫细胞活化,产生大量自身抗体,从而产生多种炎症因子。类风湿是如何影响关节:类风湿关节炎患者的免疫系统被异常激活后,就会产生大量自身抗体,如抗环瓜氨酸、类风湿因子、抗角蛋白抗体,这些抗体可能与关节的滑膜产生交叉免疫反应,导致滑膜慢性炎症,增生。异常增生的滑膜就会逐渐侵蚀关节软骨和骨头,最终导致关节破坏。类风湿关节炎除了影响关节还会有哪些影响:类风湿关节炎除了引起关节发炎,还有会以下症状:1、类风湿结节:表现为皮下凸起的结节,有触痛,多于关节受压的部位出现,如前臂伸侧、肘部鹰嘴突附近、枕、骶部、跟腱等。类风湿结节与病情活动度有关,病情稳定后,类风湿结节可以完全消退。2、干燥综合征:主要表现为明显的口干、眼干。可能还会有严重的龋齿,腮腺肿痛,眼睛发炎。这是风湿抗体影响到腺体所致的。3、间质性肺炎:类风湿的病人很常见有间质性肺炎,主要表现为慢性咳嗽、肺功能减退。这是类风湿的血管炎导致的。因此类风湿的患者常规要做胸部CT来了解肺部情况。4、心包炎:类风湿如果影响到心脏,会表现为心包发炎,心包积液,主要症状是心前区疼痛,胸闷气促。5、贫血:类风湿也常常会伴有慢性贫血,这可能是类风湿慢性炎症消耗了身体营养,或者类风湿所致脾功能亢进,破坏红细胞。也有可能是长期使用抗炎药物、免疫抑制剂所致的胃肠道慢性失血、骨髓抑制。6、脾功能亢进:脾脏是身体里重要的免疫器官,全身的血液都要经过脾脏的过滤。类风湿关节炎患者的免疫功能紊乱,因此常常合并有脾功能亢进。主要表现为贫血,血小板减少,白细胞下降。7、血管炎:类风湿关节炎患者也会容易出现血管炎,主要影响了中、小静脉。严重时会出现血栓形成,肢端预冷后变色,皮肤紫癜、瘀斑等。类风湿与怀孕:有研究显示类风湿患者怀孕的时候病情反而会减轻,生完小孩后病情又会加重。一般建议类风湿关节炎患者计划怀孕前,病情要处于稳定状态,提早停用可能致畸的药物,如甲氨蝶呤、来氟米特、消炎止痛药物等。在怀孕期间可以用的药物包括羟氯喹、环孢素、硫唑嘌呤、部分生物制剂。整个孕期都要密切观察病情变化。生产之后就要尽早加足药量,避免病情的反复。医生是如何诊断类风湿:要诊断类风湿关节炎,医生需要仔细询问患者的症状,以及做抽血检查和影像学检查。目前临床上应用较多的类风湿分类标准是ACR1987年修订的RA分类标准和ACR/EULAR2010年修订的RA分类标准。类风湿关节炎需要做哪些抽血检查:对于怀疑有类风湿的患者,需要抽血检查血常规、肝肾功能、血沉、C反应蛋白、类风湿相关抗体,如类风湿因子,抗瓜氨酸抗体,以及其他自身抗体谱,如抗SSA抗体、抗SSB抗体等。另外使用免疫抑制剂、生物制剂等风湿药之前,药抽血排除病毒性肝炎、结核、肿瘤等指标。对于长期服用风湿药的患者,则需要定期抽血检查血常规、肝肾功能、炎症指标。类风湿关节炎需要做哪些影像学检查:类风湿关节炎的患者最方便、便宜的检查是关节X线,能够了解关节是否有骨质疏松、关节间隙有无变窄,骨质有无破坏。但X线检查敏感性不高,要关节间隙变窄或骨质破坏到一定程度才能诊断。关节彩超则可以观察关节滑膜、关节积液、关节软骨的情况,检查较简便,也是比较理想的评估关节的检查手段。磁共振则能够早期的发现滑膜水肿、炎症、增生、血管翳等改变。对于尚没有出现骨质破坏改变的患者,有早期诊断意义。但缺点是检查时间较长,预约较困难,价格较高。类风湿关节炎如何治疗:类风湿关节炎是慢性病,因此一旦诊断了类风湿,就要开始规律、长期的治疗。合适的治疗能够明显减轻患者关节肿痛症状,阻止骨质破坏,提高患者的生活和工作质量。除了一般的康复理疗,关节功能锻炼,医生还常常会用到消炎止痛药物、免疫抑制剂,以及生物制剂。对于破坏较严重的关节,可以通过手术处理,改善关节活动。类风湿关节炎的饮食有哪些需要注意:虽然没有很明确的“类风湿关节炎饮食”的说法。但是有些食物,如烟熏肉、牛肉、烧烤食物、辛辣刺激性食物等,可能会刺激炎症因子的产生,从而诱发免疫功能异常,尽量避免食用。另外一些含有不饱和脂肪酸的食物,如三文鱼、坚果、豆腐等食物,可能会一定程度的缓解疼痛。
系统性红斑狼疮(SLE)患者中约50%有狼疮性肾炎,主要表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全。目前临床上常用的治疗方案是强化免疫抑制治疗,即使用环磷酰胺或吗替麦考酚酯,配合大剂量的激素治疗。但仍有40%的患者发展为弥漫增生性肾炎,20%的患者发展为膜性肾炎。近期的研究显示贝利木单抗(Belimumab)对于狼疮性肾炎有不错的治疗效果,能够为此类患者提供一种新的治疗思路。贝利木单抗是一种重组人单克隆抗体,它可以抑制B细胞激活因子。而这种B细胞激活因子是引起狼疮活动的关键炎症因子。早在2011,贝利木单抗已经批准应用与活动期的狼疮患者中。但对于使用贝利木单抗治疗红斑狼疮合并有狼疮肾炎或者神经狼疮,经验尚不足。近期有一项关于贝利木单抗治疗狼疮肾炎的随机双盲试验结果显示,与传统的狼疮治疗方案(环磷酰胺或吗替麦考酚酯加激素)相比,接受贝利木单抗治疗狼疮肾炎的患者更容易达到病情控制,肾功能指标更容易恢复。该试验是一个为期104周的3期临床试验,比之前相关试验的规模更大和时间更长。使用贝利木单抗后24周开始与对照组出现明显的指标改善,而最终的不良反应发生率和传统治疗方案无明显差异。临床上,传统的治疗狼疮肾炎方案中,即应用环磷酰胺或吗替麦考酚酯加激素,出现感染的发生率是比较高的,这也是导致患者病情反复,甚至死亡的主要原因。如何能够既有效控制住狼疮,又避免出现严重并发症,最能体现风湿科医生的水平。我们科多年的临床探索中总结出来的多靶点免疫治疗方案,在治疗狼疮肾炎中也取得了不错的效果,病人感染发生率很低,临床缓解率高。该治疗方案的总体思路是,狼疮的发生涉及多种免疫细胞和炎症因子的异常,不能通过抑制单一的某一种细胞或炎症因子来达到治疗目的。而需要通过联合作用机制不同的药物,分别作用在疾病发展的不同环节,这样治疗效果更好,而每种药物的用量也不会很大,减少了出现药物不良反应的几率。而贝利木单抗在狼疮肾炎中有比较好的抗炎作用,如何将该药应用于我们科的治疗方案中,是今后需要继续探索的方向。对于炎症反应严重的狼疮肾炎患者,单纯使用免疫抑制药物可能起效较慢,如果加大某个药的药量,或者用比较大量的激素,副作用的发生率也会升高。这时候如果能够结合使用贝利木单抗,能够更加快速的控制病情,同时也可以减少其他药物的用量,理论上会对狼疮肾炎的患者更加有好处。但具体的效果还需要后续的临床使用中进一步观察。参考文献:Furie R, Rovin BH, Houssiau F, et al. Two-year, randomized, controlled trial of belimumab in lupus nephritis. N Engl J Med 2020.Michael Ward, M.D, et al.Belimumab as Add-on Therapy in Lupus Nephritis. N Engl J Med. 2020.
腰背部疼痛在生活中经常遇到,加班劳累、活动过量、扭伤等都常常会导致腰背部的疼痛。但是有种腰背部疼痛要引起大家的警惕,主要有以下几个特点:1、发病年龄在45岁以下;2、夜间起病,甚至会痛醒;久坐、久立后症状加重;3、活动后症状缓解;4、休息后症状反而加重;5、起病比较隐匿,往往发现的时候已经进展很久了。强直性脊柱炎是一种慢性炎症,也是一种自身免疫性疾病,主要累及脊柱关节以及肌腱、韧带等软组织。如果不及时治疗可能会导致脊柱及关节的强直、畸形,腰背部的活动受限。因此如果年轻人在没有外伤、劳累的情况下,反复出现腰背部的疼痛、僵硬,休息后症状没有好转,活动后缓解的情况,需要及时前往风湿免疫科就诊,以免耽误病情。注:图片引自:蒋明.图解风湿病学[M].北京:中国协和大学出版社,2016:554-555.
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