有一个比较有意思的现象不知道你有没有注意到:优甲乐这个药的适应症同时包含甲减的替代治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢的辅助治疗。撇开发病原因不谈,甲减是甲状腺素少了,甲亢是甲状腺素多了。为什么优甲乐都能用?1优甲乐为何物?聊优甲乐是何物之前,还是要几句话复习下甲状腺激素。多数语境中,甲状腺激素指的是T4和T3。发挥生理作用主要是 T3,绝大多数 T4 也需要脱碘变成 T3 才能发挥作用。自然,T3 和 T4 都可通过负反馈抑制促甲状腺激素(TSH)分泌。优甲乐成分主要是 T4,服用优甲乐就相当于补充 T4。2优甲乐为何能治甲减?优甲乐用于甲减是很容易理解的,因为甲减患者自身合成甲状腺激素不足,给予优甲乐是替代治疗。T4 补充了,T4 足够了,由 T4 转化成的 T3 也就足够了,那么能发挥生理功能的甲状腺激素也 OK 了。3为何优甲乐还能作抗甲状腺药的辅助药?这里提醒一点,请千万注意区分:对甲亢治疗而言,优甲乐是作为抗甲状腺药物的辅助药而不是直接用来治疗甲亢的!目前甲亢治疗药有 2 种可选方案:(1)单独应用抗甲状腺药物(ATD),如他巴唑或丙硫。(2)抗甲状腺药+优甲乐。至于为何优甲乐能用作治疗甲亢的辅助药,那就得提提这 2 种治疗方案的各自优劣点了。第 1 种方案好在抗甲状腺药用量更少,但是出现甲低可能性大一些。第 2 种方案可以更好避免甲低出现、减少激素水平波动,不足之处在于抗甲状腺药的用量会更大,相应的副作用更多。4那究竟该怎么用优甲乐?你或许已经想到了,临床会出现这样的情况:甲亢患者在治疗期间,当抗甲状腺药稍多一点时,就出现甲状腺功能减低;抗甲状腺药稍减一点,就出现甲状腺功能亢进。(1)像这种比较难调的情况,抗甲状腺药物合并优甲乐就可更好地平衡甲状腺激素的水平。(2)另外,对于甲亢患者,如果伴有突眼或甲状腺肿的话,也可以酌情给予少量优甲乐。目的是为了抑制 TSH,因为给予抗甲状腺药物治疗甲亢时患者的甲状腺素会逐渐降低,那么对 TSH 的抑制也逐渐减弱,TSH 增加会加重突眼或甲状腺肿。(3)当然,甲减使用优甲乐是顺理成章的。(4)别忘了,优甲乐使用还有其他适应症:非毒性的甲状腺肿、甲状腺肿切除后用于预防甲状腺肿复发等。本文来自临床用药。
甲状腺相关眼病是一种与甲状腺疾病密切相关的器官特异自身免疫性眼病,居成年组眼眶病中第一位,我国发病率约为1%,总患病人数约700万人,它可以造成外观严重畸形和视功能严重障碍,是国内外成年组眼眶病中主要的致盲原因之一,严重影响患者生命质量。甲状腺相关眼病按病情发展分为活动期和非活动期。活动期甲状腺相关眼病西医采用激素及新型靶向药物治疗,部分患者无效或复发;非活动期中至重度甲状腺相关眼病国内外均缺乏特异有效的内科治疗方法。目前国内外甲状腺疾病治疗指南仅推荐手术治疗,属顽固疑难性疾病。中医对于甲状腺相关眼病的认识早有记载。上海徐小圃中医流派历经4代传承,学术特色鲜明。龙华医院内分泌科李红带领团队早在2000年就开始了中医药治疗甲状腺相关眼病的临床研究。在传承徐氏中医流派学术思想的基础上,在系列国家及省部级科研项目资助下,历经20余年的系统研究,在国内首次建立了甲状腺相关眼病分期分型辨证体系,李红团队是按照活动期、非活动期、手术后分期辩证论治。并分别总结协定方平目汤1号、平目汤2号、平目汤2号,为中医药治疗该病奠定了理论基础。近年李红团队不断优化治疗方案,并通过大量临床观察到,平目汤联合远近配穴针刺治疗较单纯使用平目汤见效更快,疗程明显缩短。优化的中医治疗方案,为中医内科攻克该疑难病症奠定了基础。 目前李红带领的团队甲状腺相关眼病患者年门诊量居全国中医院之首。因疗效确切,吸引了国内乃至国外的患者,受到广泛好评。 相关学术思想及治疗经验被中华医学会眼科分会和内分泌代谢分会联合制定的我国首部《中国甲状腺相关眼病诊断和治疗指南(2022)》引用,研究成果发表学术论文百余篇,获国家发明专利授权3项,获中国名族医学科技奖一等奖、中国中西医结合科学技术奖三等奖、上海中西医结合学会科学技术奖一等奖、及上海市优秀发明银奖等任你瞋目裂眦,还你秋水明眸。这是患者的期待,也是我们奋斗的目标。为此李红团队将继续努力,造福更多的甲状腺相关眼病患者。
糖尿病,中医称之为“消渴”。“渴而饮水多,小便数,无脂似麸片甜者,皆消渴病也。 ”是古人对于糖尿病的精确描述。典型的糖尿病人会出现“三多一少”症状,即口渴、多饮多尿、多食易饥和体重减轻。还可出现乏力、皮肤瘙痒,视力模糊,女性患者外阴瘙痒等。 案例:人到中年,糖尿病找上门白领小金,今年刚过四十,两年前升职为经理,夫人又为他生了个可爱的女儿,可谓家庭幸福,事业有成,真真是羡煞旁人。平时他出入开车,烟酒不离,喜欢吃肉,经常通宵麻将、卡拉OK,生活过得有滋有味。但是,今年的一次普通单位体检却给他当头浇了一盆冷水,血糖超标了!心急慌忙赶到医院,一复查,“是糖尿病!”医生的一句话顿时让他心里一沉,糖尿病可不是小病啊,而且以后还要伴随终生,这可让他如何是好?小金发愁了。专家解析:《黄帝内经》中记载有关糖尿病病因的论述,曰: “此肥美之所发也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人内热,甘者令人中满,故其气上溢,转为消渴。”《景岳全书》记载:“消渴病,其为病之肇端,皆膏梁肥甘之变,酒色劳伤之过,皆富贵人病之,而贫贱者少有也。” 唐代药王孙思邈《备急千金要方》记载: “凡积久饮酒,未有不成消渴。”指出肥胖者、生活富裕者、不节制者多患此病。知道了病因,我们就可“对症下药”。在积极配合医生治疗的同时,可以从以下几个方面着手养生:1控制饮食:饮食疗法是治疗糖尿病的基础,无论何种类型的糖尿病,病情轻重或有无并发症、采用何种药物治疗,都应该严格进行和长期坚持饮食控制。不吃或少吃肥甘厚腻、重油煎炸食品,多吃蔬菜杂粮,煎煮方式也应当以炖、蒸、凉拌等为宜。像苦瓜、葛根、薏苡仁、玉米须、南瓜、山药、白扁豆、银耳、黑木耳、大麦等具有降糖作用的食物可以适当多吃。2适当运动:适宜糖尿病人的运动有散步、游泳、太极拳等。需要注意的是糖尿病人的运动建议放在饭后,这样既可以消耗一部分热量,降低餐后血糖,又可以防止低血糖发生。3节制生活:劳逸结合,起居规律,切忌熬夜,戒烟戒酒,节制房事,形成良好的生活习惯。3调畅情志:克服悲观厌世情绪,增强生活信心,保持精神愉快,防止情志内伤,是防治任何疾病的基石。糖尿病也同样如此,虽然此病目前还不能根治,但我们完全可以通过努力将其控制在理想范围,延缓并发症的出现。糖尿病人可以注意培养各种有益的兴趣爱好,如音乐、书法、绘画、养花、逗鸟、遛狗、踏青等等。以此稳定情绪,陶冶情操。糖尿病食疗方:1山药粥:功效:健脾补益,滋精固肾,适用于多食易饥者。配料:山药50克~60克(鲜品100克~120克)、粳米60克。制作:山药洗净切成片,同粳米煮成粥,供四季早餐食用。2苦瓜蚌肉汤:功效:养阴清热,润燥止渴,适用于糖尿病口渴,多饮不止以及热病伤阴。 配料:苦瓜250克,蚌肉100克。制作:活蚌用清水养2天除泥味后取肉,同苦瓜煮汤;以盐油调味。3、土茯苓猪骨汤 功效:健脾气,利水湿,补阴益髓,适用于糖尿病腰酸乏力肢肿。 配料:猪脊骨500克,土茯苓50~100克。 制作:将猪脊骨加适量水熬成3碗,去骨及浮油,入土茯苓,再煎至2碗即成。 4、枸杞炖兔肉:功效:益气健脾,滋补肾阴,适用于糖尿病大便稀泻,困倦无力,尿频数。 配料:枸杞子15克,兔肉250克,蔬菜、油盐各适量。制作:先将枸杞子,兔肉加水炖熟,后加蔬菜、油、盐调味。
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