五月中旬我将接受电台的邀请,要去做一档有关健康保健的节目,作为肝病专科医生,我想谈的一定和肝病有关,但肝病是一个很大的命题,内容很多,所以我很想在这里征集一下,作为听众的您想知道什么?_?给的思路。拜托!!!
春节前一位姓李的阿姨住进了危重病房。李阿姨发病已经5个月,虽经多家医院积极治疗,用尽了所有的治疗办法,病情仍逐步加重,腹水顽固不退,肝脏功能下降,并出现发热等表现,每天小便只有500ml左右。病房里的李阿姨精神萎靡,异常瘦弱,只能拿担架搬运到病床上。她痛苦异常,腹部象青蛙肚子一样明显膨大,腹胀难以忍受,胀得连饭也吃不进,只能在放腹水减轻腹胀后少量进食,但腹胀又会很快加重。进一步CT检查发现李阿姨肝脏已成为肝硬化表现,肝静脉明显变细,肝脏内地图状密度减低。其它化验表明患者已经肝肾功能衰竭,且合并感染等并发症。李阿姨以前从来没有生过肝病,多家医院反复检查也没有找到病因,究竟是什么原因引起这么严重的肝病?详细地询问了病前的情况,发现李阿姨一位闺蜜1年前曾经送给她一大盒“三七粉”,说是能活血抗疲劳提高免疫力。李阿姨虽说平时身体挺好,但听说有这么多好作用,非常开心,就每天吃两小勺,一直坚持到发病前。主任赶紧请家属把剩余的药粉拿去检测,结果让人大吃一惊,原来真是土三七!李阿姨原来是因为服用土三七引起了肝窦阻塞综合症(Hepatic Sinusoidal Obstruction Syndrome, SOS)。这场大病竟然是这个土三七惹得祸!!!“土三七”虽与“三七”在名字上仅有一字之差,但来源于不同科植物,功效已有不同,更重要的是毒性明显增加!土三七别名“菊三七”,又名“三七草”,为菊科(而“三七”属五加科人参属,是名贵中药材)。土三七是一年多生的草本植物,内含吡咯烷类生物碱成分。正是吡咯烷类生物碱造成了李阿姨肝窦和肝小静脉的内皮细胞损伤,导致肝小静脉阻塞,肝细胞不同程度液化坏死,最终发展为顽固性腹水和肝功能衰竭,而这种损害常常无法逆转。李阿姨最终也因为损伤过重,只能通过肝移植手术换掉严重损伤的肝脏,挽救了生命。肝窦阻塞综合症英文简写为SOS,是一种以肝窦内皮损伤为主要病理基础的疾病。早期主要表现为急性肝脏肿大胀痛,如果及时停药,积极治疗可能逐步停止进展。如果仍继续服用毒性药物,则可能引起肝脏持续肿大,黄疸及严重的门静脉高压。门静脉高压导致腹水迅速增加,消退困难,并出现消化道出血、肝肾综合症、感染等并发症,治疗效果差,晚期往往只能跟李阿姨一样肝移植挽救生命。尽管越来越多的医生对SOS逐步了解,但仍有很多医生仍缺乏认识,因此SOS常常被误诊为其它疾病。除骨髓移植前大剂量使用细胞毒性药物和免疫抑制剂外,吡咯烷类生物碱中毒是引起SOS最重要的病因。据报道世界上约有6000余种植物中含有吡咯烷类生物碱,我国中草药中有38种属于这类植物,其中临床常用的有野百合、千里光、猪屎豆、西门肺草、琉璃草、毛束草、款冬叶及土三七等。三七是一种名贵药材,价格很高,只在云南文山州等少数几地出产。有些不良商家见利忘义,常以土三七替代三七欺骗消费者,近几年病房因追求保健,误服土三七引起的SOS也有迅速升高的趋势。因此奉劝各位女士,在追求健康时慎用药物,中医辨证确实需要使用三七者,也请通过正规渠道购买,以免误用土三七危及生命。
2017亚太肝病学会(APSAL)年会上,法国 Didier Samuel 教授指出:虽然急性肝衰竭死亡率很高,但是也有20%~50%的病人可以通过肝细胞自我修复与再生自发恢复。因此在合理的药物治疗和肝支持系统支持下,我们需要密切观察,评估预后,尽早判断是否需要采取肝移植手术延长生存时间。 人类发生肝衰竭、大片肝脏坏死和再生的机制尚未阐明。最近研究发现,抗氧化家族中Reg3α-ALF5755系列具有促进肝细胞存活、支持肝脏再生的作用。肝脏再生时这些物质大量产生,并通过减少细胞死亡、减少脂质过氧化反应、减少蛋白羰基化来达到保护肝细胞的目的。未来可能通过对这些生物活性物质的检测对我们是否选择肝移植做出指导。 Didier Samuel 教授同时指出,病因对肝衰竭预后判断有很大帮助,预后评估以及肝衰竭指征评估应及早进行。急性肝衰竭病人进行特别的ICU监护支持对疾病的治疗具有很大意义。
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