连续下肢神经阻滞——椎管内麻醉的完美替代(上)
提起单侧下肢手术的麻醉,大多数患者以及医护人员想到的或许是腰部的椎管内麻醉或是全麻,然而因其可能产生严重的并发症和全身影响等不良事件让患者望而生畏。近年来,下肢神经阻滞技术的应用使单侧下肢手术患者有了新的麻醉选择。由于其不作用于椎管,因此完全杜绝了PDPH(腰麻后头痛) 以及多种椎管内麻醉后神经并发症;由于其不引起尿潴留,故理论上患者不用留置尿管;由于其不抑制胃肠功能,所以术后可不必禁饮食。此外椎管内麻醉或全麻的循环呼吸抑制、PONV(术后恶心呕吐)等并发症也不会出现。下肢神经阻滞客观上的诸多优势,使其被越来越多的患者和医生广泛推崇,特别是对高龄高危的患者以及椎管内麻醉禁忌者尤为突出,甚至在某种程度上打破了手术、麻醉的禁区。另外,神经鞘内置管行连续神经阻滞且自控术后镇痛(PCNA),摒弃了阿片类药物术后镇痛严重副用,更是术后镇痛的最佳选择。连续下肢神经阻滞技术在欧美国家应用十分广泛,飞人刘翔先后3次赴美国行跟腱手术采用的都是下肢神经阻滞麻醉。在我国,由于技术条件限制及椎管内麻醉的制约,此类技术仅在国内少数上级医院开展,河北省内则更为滞后。下肢神经阻滞之所以没有广泛开展,究其原因主要还是其操作定位困难。以往采用传统的盲探法穿刺,特点是“无异感则无麻醉”,就好比夜间驾车不开车灯,直到撞到障碍物才意识到出了事故,用此方法行神经阻滞很容易导致不同程度的神经损伤,而且深部的下肢阻滞成功率也很低。Stimuplex引导的神经阻滞就好比给车子安装了高性能的车灯,可不必刺到神经,通过带有微电流的神经刺激针探查神经,反复优化针尖与神经的距离,观察靶肌肉的抽颤获得明确的阳性体征进而阻滞神经并置管。而近几年超声技术的引入又好比给车子安装了GPS,使神经阻滞进入了可视化时代。