口腔科

牙颌畸形，是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨甚至是面部畸形，主要表现为牙齿拥挤(如“虎牙”)、上牙前突(俗称“龅牙”)、下牙前突(俗称“地包天”、“兜齿”)等。误区一：只有到了12岁牙换完后才能矫牙 传统观念认为，只有到了12岁才能矫正。这个观念其实是片面的，甚至是有害的。牙颌畸形其实是一种发育畸形，最好在生长发育过程中预防和矫治。对于牙齿“地包天”、小下巴、面部左右不对称、严重的龅牙和严重的牙齿拥挤不齐、面部肌功能异常如睡眠时张口呼吸、各种口腔不良习惯如咬下唇、偏侧咀嚼等，这些均影响面部骨骼的正常发育和口腔功能，宜越早矫正越好。正所谓“每个人、畸形异、最佳期、也不一”。误区二：矫牙是小孩和青年人的专利很多人认为牙齿矫正只是针对儿童和青年人，中老年人不能进行正畸治疗，其实这种观点是错误的。成年人虽然生长发育已经停止，骨的外部形态已稳定，但骨内部的再生改建能力依然存在(如骨折后愈合)，一般来讲，成年人如果没有严重牙周炎症的话，牙齿是可以矫正的。对于60岁成年人和12岁儿童，矫正力对健康牙齿的移动效果没有太大差异。欧美成人正畸人数占正畸患者的1/3以上，笔者矫正的患者中最大为81岁，50-60岁也较多。这里需要特别强调的是：年龄大一些，矫正难度可能也大一些;成年人业已定型的颌面部骨骼畸形只能靠外科手术来解决，单纯正畸只能解决其牙齿问题。误区三：矫牙很痛不能正常饮食 每次矫治加力后，患者两三天内会感觉少许酸痛，这些轻微的不适感一般人都能忍受且很快会消失，属正畸治疗引起的机体的正常反应，无须担忧。至于饮食方面，在矫治期间不可吃较硬的东西如(骨头、硬核类)和很粘的东西，其他基本都能吃，一般矫治后都可正常饮食。误区四：拔牙矫治有害 不少患者或患者的家属对矫治常需拔牙不理解，担心矫治中拔了牙会影响咀嚼，以致因不愿拔牙而放弃了矫治，这种顾虑是多余的。矫治拔牙是矫正一些牙颌畸形必须采取的步骤，正畸治疗通过矫治力对牙齿进行重新排列，而在重新排列的过程中往往需要一定的间隙来排齐拥挤错乱的牙齿，或者为某些龅牙患者内收过突的门牙，改善面型。而间隙从何而来呢?拔牙可以提供可用的间隙。从国内外一百多年的正畸史来看，拔牙矫治相对于不拔牙矫治无明显害处。误区五：矫牙后年老牙齿易脱落 有些家长担忧，牙齿矫正后会造成老来牙齿松动，甚至牙齿早脱，这个观点是不科学的。牙齿矫正是通过轻的矫治力诱导牙齿移动，是一种缓慢的生物改建过程，被移动牙齿的一侧骨吸收，另一侧骨新生重建，最终使牙齿移动至正常位置。过程是渐进的，牙齿是稳定的。正规的正畸治疗不会对牙齿、牙周组织产生创伤。误区六：牙齿矫正时间越短越好 牙齿移动的量是有限度的，一般每月移动1.5毫米，移动太快会导致牙齿松动。根据每个个体的牙齿不齐的严重程度不同，疗程也不一样，一般1.5-2.5年左右，临床上一些极严重病例的疗程达3-7年也很正常。有的医生或患者为缩短时间，不遵循科学规律，施加太大矫治力，结果患者的疼痛较重，牙齿松动度大，严重者会造成患者矫治牙脱落。误区七：进口矫治器比国产的好 进口矫治器在制作工艺方面优于国产矫治器，但均是按照外国人牙齿的尺寸设计的，若机械性地应用于国人的牙齿矫正，临床结果可能是灾难性的。故应用进口矫治器，患者或家长可询问矫治医生是否采取了相应措施弥补以上缺陷。矫治器的选择固然重要，但是医生的诊疗水平才是决定矫治质量的关键。误区八：矫牙很简单，找谁都一样 牙齿矫正是很复杂的治疗过程，普通牙医只有经过专门的正畸机构培训至少1年以上，取得了正畸医师资格才能胜任。对牙齿矫正患者的检查、诊断，制定合理的矫正计划，乃至整个矫正过程，每一步都很关键。我们经常碰到一些矫正失败的病例，如拔错牙了或者治疗时机被耽误，这些损失是无法挽回的。所以建议广大患者慎重选择，尽量选择正规医疗机构有资质的正畸医生来完成牙齿的矫正。

口腔溃疡是口腔黏膜疾病中常见的溃疡性损害，好发于唇、颊、舌缘等部位，有周期复发的特点。本病可见于任何年龄，以女性为多，一年四季均能发生。溃疡有自限性，一般7~10日可自行痊愈。若用营养食疗的方法对付，那是再好不过了。 原因 中医认为，本病多由心脾积热、阴虚火旺引起。现代医学认为，复发性口腔溃疡首先与免疫有着密切关系。此外，贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期改变等现象频繁出现，也会造成机体免疫力下降，导致复发性口腔溃疡的频繁发作。 症状 口腔溃疡的主要临床症状为口腔黏膜反复出现圆形或椭圆形小溃疡面，可单发亦可多发于口腔黏膜的任何部位，有剧烈的自发性疼痛。全身症状不甚明显。发现本病时多在溃疡期，溃疡面直径约2~3毫米，底线，边缘整齐，周围有红晕，溃疡面被黄白色纤维性渗出物覆盖，有剧烈的烧灼样疼痛，如遇冷、热、酸、咸等刺激使疼痛加重，说话、饮食均感困难。愈后不留任何疤痕，但可以随天气、情绪、劳累等因素而反复发作。本病可迁延数年、甚至数十年不愈。 营养治疗原则 1、因脾胃积热引起，在饮食上宜吃清热泻火，凉血通腑之物。 2、如心火上炎，宜吃清心降火，凉血利尿食物。 3、因肝郁气滞与情绪、有经相关的，饮食上宜舒肝理气，调理冲任。 4、患者有阴虚火旺，宜吃滋阴降火之物调理。 5、因脾虚湿困引起，饮食治疗宜多吃具有益气健脾、芳香化湿的食物。 6、有脾肾阳虚的，治宜温补脾肾，散寒化湿。 饮食指导 1、多食含锌食物，以促进创面愈合，比如牡蛎、动物肝脏、瘦肉、蛋类、花生、核桃等。 2、多吃富含维生素B1、维生素B2、维生素C的食物，有利于溃疡愈合。故应多吃新鲜蔬菜和水果，如番茄、茄子、胡萝卜、白萝卜、白菜、菠菜等。 3、忌食辛辣、香燥、温热、动火食物，如葱、姜、韭、蒜、辣椒、胡椒、牛羊、狗肉。 4、忌用烟、酒、咖啡及刺激性饮料。 5、多喝开水，尽可能避免刺激。 6、饮食要软、易消化，重者可给予半流质饮食。 7、避免过多食用酸、碱、辣或烤炸的食物。 8、多吃新鲜清淡菜肴，忌食膏粱厚味之物。 营养食谱 冰糖煮荸荠用料：大荸荠20个，冰糖适量。制作：把大荸荠洗净削皮后放到干净的搪瓷锅里捣碎，加冰糖和水煮熟即可。睡前饮用。功效：可治口腔溃疡。昆布海藻蚝豉羹用料：蚝豉250克，昆布、海藻各150克，陈皮10克，红枣3个，马蹄粉50克。制作：①将蚝豉洗净切碎，把昆布、海藻、陈皮浸软，陈皮刮白;红枣去核洗净;把马蹄粉用水调溶待用。②把除马蹄粉外的各种用料放入滚水煲内，用大火煮沸，改慢火煲2小时，搅入马蹄粉，煲滚调味即成。功效：清热化痰，软坚散结。用料含锌多，治口腔溃疡。治“口疮”小偏方冰糖：长“口疮”时，在口里含几块冰糖，对“口疮”有一定疗效。 维生素C片：取维生素C药片适量，用一纸对折，把药片夹其中，用硬物对外挤压成面，把药面涂在"口疮"患处，一两次就有效。 云南白药：用云南白药涂患处，连续涂3天可痊愈。二锅头酒：在口中含一口二锅头酒，用气将酒顶向“口疮”的部位，两三分钟后，咽下或吐掉都可以，一天2~3次，第二天疼痛消失，再治一两天“口疮”就会痊愈。 花椒香油：用香油炸的花椒油涂于患处可治“口疮”。 葱白皮：从葱白外用刀子削下一层薄皮，把有汁液的一面向里，粘于患处，一日2~3次，三四天后可愈。 蜜糖：晚饭后用温开水漱口后，用一勺蜂蜜(最好原汁蜂蜜)敷于溃疡面处，含1~2分钟后再咽下，连用2~3次，可减轻疼痛。连治两天基本可愈。 六味地黄丸：从六味地黄丸上取一小块放在患处，把嘴闭紧约10分钟，两三次后，"口疮"可减轻。 吃栗子：常食栗子，生的更好，可治口腔溃疡。营养产品调理 3倍用量：维生素B族片，维生素C。 2倍用量：β胡萝卜素。 1倍用量：复合维生素片。

患者经常问:医生,牙齿都整齐了,怎么还要戴保持器啊?我就会说:你的牙齿现在就和刚修好形态的盆景一样,必需固定,不然就恢复以前的形态了通常患者就ok了有时患者问:医生,你让我拔四颗牙齿,不是有很多缝隙啊?我说:你的骨头就像板凳,本来只能坐20人,牙齿就像是坐凳子的人,多了4个人,他们只有离开,剩下的人才刚好坐下病人不了解修复科的取桩，就跟他说：就像盖楼建房子打钢筋混凝土地基一样，先把钢筋混凝土桩打到地里面，然后才能再上面建房子，房子就是烤瓷牙，桩打好了，房子才结实。病人听了后，豁然开朗，就不会因为戴桩多跑路而抱怨了。 病人不接受根充后做冠，怕多花钱，我就说：根治过的牙，就象个死树干，因为失去了根部的水分供应，使树干变得干脆。而用这种干而脆的树干去承受我们吃饭咀嚼的咬合力，是肯定会使它劈裂的，所以，应在这个树干的捎部打个套箍上，这样就能减少劈裂机会的发生，而这个箍就是我们所要做的这个牙套。 有患者经常问洗完牙后可以保持多久.我说洗牙就像洗衣服一样,什么时候脏那要看穿衣服的怎么保养! 有的人洗牙之前咨询：洗牙会让我的牙齿变白么？我会说;洗牙只是把你牙齿上的脏东西洗掉。就好比是洗脸，脸上脏了有泥巴，这个可以洗掉。但是如果是一个黑人，非让我给他把脸洗成白人那样的颜色，那是根本不可能的。所以洗牙齿也是如此，我只能把你牙齿上附着的脏东西洗掉，还原你牙齿的本色，仅此而已。 还有一次有人问我国产的种植牙和进口的种植牙有什么区别,我说就好比是劳斯莱斯和吉利的区别。 1、为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间总是有疼痛现象出现？ -------就像小时候穿新鞋一样，会有某些地方磨破疼痛，经过我们修理，一般就合嘴了而不痛！ 2、为什么新做的全口活动假牙刚戴的一段时间吃饭效力不行？ --------就像你开始学骑自行车一样，不光骑不快还有可能摔，这就是个熟练的过程！以后熟练磨合期过了就好了！ 3、为什么有的小孩子小时候牙烂了不补以后换出来不也是一口好牙吗？而您说我的小孩子乳牙非要补？ ---------那有的小孩子小时候学习成绩小的时候很差而大了也有的变得很好，是有这样的情况发生，但这样的好事不一定就发生在你小孩子身上，还是按原则循序渐进稳妥些吧！！ 4、烤瓷牙能用多长时间？ ----------那就像您买双好皮鞋，你说您穿多长时间？除了本身的质量问题，与您使用的注意程度也有很大关系！（那有什么注意的？？牙不就是用来吃饭的吗？---------那鞋不也是用来穿的嘛！） 5、为什么您说您做的烤瓷牙就保修2年？是不是他寿命不长？ ---------那冰箱厂家保修3年，并不代表就能用3年，何况您每天三餐饭，一年就使用1000次，2年就2000次，经过2000的实验还没坏，你说它还有什么质量问题吗？ 6、为什么你说烤瓷牙价格还不一样？而同样的你们诊所为什么还贵点？ ------那同样的全棉衬衫不同厂家生产的价格会一样吗？差别不是更多，另外看一样东西不光只看它的用料，做衣服的设计师不同，炒菜的厨师不同，价格也应该不一样！所以重要的还有个临床医生的设计和操作方法、小的用料不一样而导致的价格差异！ 7、为什么你说的牙治疗你还要在牙齿上打个洞，那不是有危害哪？ -------问题是你肚子里长东西出问题了医生还要把肚子划个口子，是同样的道理，这些小的损伤与实际问题比那是必须做的也是微不足道的！ 8、为什么我的牙开始不痛现在你给我治疗一次后我的牙却有点痛？还要吃药？ --------那有人身体出了问题开始不痛开完刀后却还有个几天痛的过程，而且也要吃药输液几天，这都是个过程！ 当做桥体的时候，患者不理解为什么缺一颗牙而要做三颗牙时，我会解释一个体弱多病的人要二个正常人的扶持，当要增加基牙时，告知一个小孩去帮助一个大人会把他累倒的，小马拉大车是不行的。 根充后做全冠的患者，当然治疗前要先提到治疗完后要需要全冠修复保护患牙曰：“现在这个牙是个无髓牙了，没血管输送营养了，是个死牙齿，就好比枯掉的树枝，咱看一下树上的活树枝很有韧性，不好折断，那枯树枝却一折就断，干干的还能去当柴火；所以现在这颗牙齿一样的，枯了，反复咬东西，容易咬劈裂了，要做一个套，就是做一个盔甲给它保护起来，做治疗的目的不就是为了保留这个牙齿，免被拔除吗？要咬劈裂了，就只能拔了。”遇正畸拔牙患者曰：“这好比盆景里的栽的树，个一盆里种了满满4棵树，如果种了第5棵树，这土就显得少了，盆里的树也显得很拥挤了，所以现在我帮你把这多的第5颗树拿掉， 土和树就都协调了，这个盆景就显得漂亮了” 总会有很多患者问做什么烤瓷牙比较好，价格怎么样。经常我是这样比喻的，做烤瓷牙，就做装修房子，什么材料，什么样的地砖，什么样的价格，美观耐用经济通常都与材料制作等有关！呵，往往这样一说，大家也就明白了，原来烤瓷牙也有那么多种啊？ 问：遇到拔牙后临牙会不会松动？答：牙和刨掉树是一样的，刨掉一棵其他的树是不会倒得！问：为什么缺一颗牙而要做三颗牙？答：就和搭桥一样两边的是桥墩，没有两边的桥墩怎么搭桥啊！ 介绍正畸的原理时好比整体移动大楼，需要持续缓慢地用力，还要经常调整才能完成。 经常有患者询问牙齿缺失修复的方式这个问题看起来简单，其实回答好麻烦。好比去吃饭，想吃什么？准备花多少钱？都要量体裁衣，依据时间地点等因素而定。 楔状缺损：横着刷牙好比拿着一把锯子锯木头，水滴都可以石穿，何况这个呢？牙颈部应力集中什么的就算了，很多医生自己都不很理解，O(∩_∩)O哈哈~ 关于死髓牙是枯树干的比喻虽然病人好理解，但其实是不准确的，我以前也这么说，其实你查文献会发现，死髓牙和活髓牙的机械性能差距不大，关键是根管治疗后牙齿的完整性破坏掉了，需要全冠来恢复。个人不推荐这个类比 为什么烤瓷牙有那么多个价位呢？材料有什么区别啊？——材料的区别就跟人买的首饰链子一样，有人买十几块钱的不锈钢，有人买银项链，也有买金的，买白金的，这不仅是价格的不同，还是材质与人体的相容性的不同。——你打算做多少钱的烤瓷牙？我做便宜的算了。——便宜的也行啊，只是我觉得你不差那点钱，做好点的，无论从材料，质量，美观上都是有很大的区别的，你为什么不做好点的呢？ 牙齿补了以后还会烂吗？——我不能保证，因为你好的牙齿都会烂，更何况补过的呢？而且蛀牙是多方面原因综合在一起的。为什么要洗牙呢？多久洗一次呢？——洗牙就跟洗澡，至于多久洗一次就看你个人的感觉了，一般建议半年到一年洗一次。 答：烤瓷牙只要设计合理、工艺合格、粘戴时各种关系正常就没有质量问题。就象你买搪瓷杯子一样，买回来的时候没质量问题，就一直可以用。但如果使用不注意，随时都可能崩瓷和损坏；再就是看做烤瓷的真牙能用多久，真牙坏了要拔掉，那烤瓷牙再好也就没用了。所以烤瓷牙能用多久关键要看你自己的牙齿质量和你怎么使用的。 建议口腔里的难治愈的残冠、残根必须拔除，它就像一个垃圾桶一样藏污纳垢，再加上本来的龋坏组织里的细菌很难清理干净，源源不断的“垃圾”随唾液进入身体，不用想也知道危害有多大了。简单的想象牙体的龋坏就像水果腐烂一样，补牙时即便很痛也要把龋坏组织磨除干净，不然补过的牙就像腐烂的水果会继续腐烂下去，越来越大、、、直至牙髓 搜了一下，感觉这个答案还可以笨和聪明均与脑有关，脑细胞的活动必须有充足的氧气与糖原，如果有呼吸、循环障碍就会造成脑细胞缺氧，倘若脑细胞停止供氧5－8分钟，就会严重影响脑细胞的代谢，影响脑功能，甚至造成难以挽回的后果。 因此，要回答麻醉会不会影响小儿智力，首先要分析麻醉后会不会有脑缺氧？ 小儿常用的麻醉方法有几种： （1）基础麻醉，指术前先用镇静药，然后用局麻或神经丛麻醉。 （2）部位麻醉，包括局训麻醉、腰麻、神经丛麻醉。这两种麻醉只阻碍神经纤维或神经干的传导，起到局部麻醉作用，麻醉过程中神志是清楚的。因此对智力不受影响。 （3）全身麻醉，所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉内注入麻醉药后，抑制大脑皮质，使小儿暂时失去知觉，在无痛觉安睡的情况下保证各种手术的完成。全身麻醉过程中，病儿的呼吸由机器控制，供氧得到保证，一切生命指标如血压、心跳均在正常范围，不影响呼吸及循环功能，不会引起脑缺氧。在全身麻醉过程中，虽然小儿失去意识，但麻醉过后，小儿逐渐清醒，一切恢复正常，如同睡了一觉醒来，对小儿智力不受影响。 （4）低温麻醉，一般用于小儿心血管手术。此麻醉需阻断循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环，并使体温下降，小儿的呼吸、循环用人工心肺机代替，使代谢保持最低水平。曾对这些小儿手术前、后做智能测试对比，发现动手术前、后的智商并无明显区别。接受麻醉后手术的小儿，记忆力正常，学习成绩并不下降，所以家长对麻醉的顾虑是不必要的你做的应该是神志清醒下的局部小麻醉，只要不出大的并发症，不会有问题的 平常心 患者逆行性牙髓炎进门就让将牙拔了，我给病人说做根管治疗就可以解决问题，但患者不相信，可也不能一直解释啊毕竟病人还疼呢，反正开髓拔牙都得打麻药，我就先给他打了麻药，完了再做宣教，还好最后连哄带骗的愿意做根管治疗，我正准备拿手机开髓时，病人又不放心了“医生用什么钻牙啊,牙齿这么硬”我：“不需要你费心了，科学家都给我们研究的很稳妥了” 战友说得很对，枯树的比喻确实不恰当，根治后的牙的硬度其实是没有变化的，牙齿的完整性得到了破坏是其需要冠保护的因素之一。个人如此比喻只是为了让患者比较好的理解，毕竟不是在跟一个业内人士交谈，这个确实也有忽悠他人的嫌疑，但应该咱们用各种比喻的目的应该是一样的。我个人一直有一个疑惑，在下不才，只看过几篇相关的简单的文献，根治后患牙牙冠需要保护是无容置疑的，且也会提到到牙齿无明显的硬度变化，我疑惑的一个问题是：没有见到文章中明确指出牙齿的脆性变化，硬度不等于脆性，就像玻璃的性质，玻璃硬度是很强的，但脆性也大，一锤子上去玻璃全碎了，这却不是玻璃硬度的问题，而是玻璃脆性的问题。疑惑，可能是我自己的想法太愚昧，也可能是自己一直理解错了，请高人指正。纠正战友一个小问题，根治后的牙，咱不能再叫他死髓牙了，该叫无髓牙，死髓牙和无髓牙很有大的区别期待战友的比喻！ 牙周炎患者来就诊，牙结石很多，牙龈红肿，触易出血。跟患者说这种情况需要洗牙。而患者要求开点消炎药吃吃。我是这样跟患者讲的：牙齿周围长牙结石、牙龈发炎，就类似于肉里面扎了一根刺。我们必须要先把肉里面的刺拔掉，然后再敷药才管用。如果只是一味的敷药，而不把刺拔掉，这里的炎症时不会痊愈的。所以想要控制住牙周炎，就先要洗牙，把这些牙龈周围的“刺”清掉。然后再根据情况看是否需要用药。