“大夫,谢谢你给我保住了膝关节,我想另外一条腿也做保膝手术”,60岁的杜大妈走进诊室,缓慢而又坚定地说。杜大妈是一位被膝关节痛折磨了10年余的患者,几十年以来,杜阿姨与丈夫奔走于田间和工坊里劳动,多年的辛劳,终于将儿女养大成人,也使杜大妈的腿严重内翻变形,变成了罗圈腿。起初偶尔膝疼痛,后来疼的没法上下楼梯,就到药店自行买点止疼药,实在疼痛厉害,就打个“封闭针”。现在,三个儿女们都研究生毕业并且在岗位独挡一面,家里经济条件改善,杜阿姨才对儿女说出膝关节疼痛已经到止痛药已经失去了作用的程度。儿女们赶忙带着杜阿姨四处就医,大多数医生都说:“再坚持几年,实在不行了就换关节,要么现在就换。但杜大妈只有60岁,一听到换膝关节就恐惧,而且杜阿姨辛苦一辈子,终于熬到家里条件改善,想旅游、想和村里姐妹跳舞、想和孙子外孙做游戏……这么多愿望,全膝关节置换后都再也无法实现了。后来儿女们打听到山西医科大学第二医院在开展“保膝手术”后,来到门诊,为她做了仔细检查之后,明确告诉她不需要“换关节”,而是通过一个微创的关节外截骨矫形手术,就可以既把膝内翻矫正过来,又可以缓解疼痛,以后还能正常活动,甚至可以跑步,参加劳动。 杜大妈住近了医院,手术后第二天她就可以扶拐下地,一个月后来门诊复查:“我现在这条腿走路、干活都不疼了,我想把另外一条腿也做保膝手术。” 随着中国社会逐渐步入老龄化,越来越多的老人有走路久了膝关节痛,上下楼时尤其痛的厉害,天气变冷时更加明显,膝关节活动时有响声,早晨起来感觉僵硬,上厕所蹲不下去或者蹲下去起来很困难等的症状,这些都是膝骨关节炎的症状,是因为膝关节发生了退变,老化,软骨磨损,又叫骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。 膝关节为什么会老化呢?年轻时人的膝关节软骨厚、光滑、韧性好,加上半月板填在股骨和胫骨中间起到类似“垫片”的缓冲作用,以及关节滑液的润滑作用,保证膝关节日复一日高效的运转。但是,软骨最大的弱点就是再生能力极差,不像皮肤破损,一至两周就能完全愈合,一般认为,软骨损伤不能完全修复。随着年龄的增长,软骨会越来越薄,越来越硬,到最后完全骨化,就成了骨头磨骨头,硬碰硬,于是越来越疼,腿也变形成罗圈腿。特别是年轻时就O形腿、X形腿,膝关节磨损更快,疼痛也更早。 那么,膝关节炎最后只能换关节了吗?我的回答:“在换关节之前,我们可以通过保膝手术来避免换关节或者推迟换关节”。 我们先来了解一下“换膝”:全膝关节置换就是通过将膝关节表面所有的软骨和部分骨质去掉,并且切掉膝关节交叉韧带,换上人工的假体,恢复膝关节活动,消除膝关节疼痛,手术疗效显著。但缺点也很明显:手术出血多、创伤大,特别是需要切除交叉韧带,使患者术后感觉不稳定,本体感觉消失,关节感觉不自然,不能进行跑跳等活动。而且置换的关节有使用寿命,对于年轻的患者将来可能还需要再换翻修。因此很多中老年朋友不愿意行人工关节置换手术,强忍着疼痛。 近年来,国内外都有专家提出骨关节炎阶梯治疗的理念,根据患者的病情,选择保守治疗、保膝手术治疗、换膝治疗等不同方法。 保膝手术的理论基础是我们人类膝关节的解剖特点:膝关节平时的内侧受力大于外侧,因此膝关节骨关节炎好发于内侧。当膝关节出现内翻时,膝关节内侧的压力会进一步增加,磨损明显增大。这也是大多数膝关节疼痛都是内侧疼痛,外侧疼痛者很少的原因。有人统计过,内翻膝关节的骨关节炎的发生率是正常膝关节的四倍,而一旦发生骨关节炎,进展速度是无内翻膝关节的20倍。膝关节越内翻,关节内侧压力越大,软骨磨损就越大,关节间隙就越窄,膝关节就会变得越内翻,这就形成了一个恶性循环,等发展到软骨磨没了,膝关节骨头磨骨头,患者就难以行走了。 常用的保膝手术主要有两种:截骨术与单髁置换术。 关节科大夫喜欢把关节比作牙齿,截骨术类似于“整牙”,把已经“罗圈”的膝关节矫正变直,纠正膝内翻,并让外侧关节多受力,而内侧少受力,让内侧关节炎停止发展并逐渐恢复。 单髁置换术类似于“补牙”,当关节炎进一步发展,软骨磨没了,膝关节骨头磨骨头的时候,就像牙齿形成“龋洞”补牙一样,关节科大夫在两块骨头直接插入高分子“衬垫”,使得膝关节不再骨与骨磨损,膝关节也就不疼了。 而当关节炎再一步发展,膝关节各个部件都不再完好,就类似于“烂牙”只能换假牙一样,这时只能进行关节置换。 保膝手术有以下特点: 1、保留患者交叉韧带和侧副韧带,保留膝关节原有功能状态,所以术后患者获得了一个非常正常的膝关节功能; 2、术中出血少,软组织干扰少,术后功能恢复快,而且可以获得正常的膝关节功能,患者术后满意度非常高; 3、患者术后可从事高能量的运动,比如跑跳等运动。 “身体发肤受之父母”,保膝手术保留患者原来膝关节结构和功能,术后功能恢复快,可以获得正常的膝关节功能。保守治疗、保膝治疗、换膝治疗共同构成“膝骨关节炎阶梯治疗”。关节科医生根据患者病情发展的不同阶段,畸形程度,年龄和功能需求等因素,提供不同的手术选择,真正做到“精准医疗”。