银屑病外用药物你真的涂对了吗?
我们知道银屑病是一类慢性复发性疾病,目前还没有很好的根治手段,因此对于银屑病的治疗我们的目标通常是控制病情,减少复发,减轻患者的心理负担,提高患者的生活质量。考虑到可以有效提高患者的治疗依从性,我们很多临床医生就会选择外用药物治疗。 ★到底哪类银屑病人群只需外用药物治疗?临床中我们遇到最多的是斑块状银屑病,约占银屑病的80%-90%,遇到一个这样的银屑病患者我们首先需要做的是对患者进行评估,明确病人的分期,属于轻、中、重度的哪一期。对于轻中度病人,且患者能耐受的前提下我们可以考虑只需外用药物治疗。 临床上我们可以运用BSA(body surface area,1% BSA=一个手掌的范围)+PGA(Physician Global Assessment)两种方法大致评估病人处于的分期。 PGA分级标准如下 BSA +PGA分级标准如下 ★常用的外用药物有哪些? 外用糖皮质激素 维生素D衍生物(卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇) 激素+维生素D衍生物联合制剂钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司) 钙调磷酸酶抑制剂(如他克莫司) 润肤剂 煤焦油(已很少使用) 维A酸(外用制剂只有11个国家有) 激素+维A酸联合制剂 沐浴 ★在临床上应该如何正确的合理使用如上药物 2019年中国银屑病治疗指南上指出:序贯治疗(一种药物达到毒性浓度或可能副作用之前,改换另一种药物)时,临床医生将特异的治疗方法排序,使最初的治疗达到最好的效果,并降低长期不良反应。 序贯治疗包括3阶段: 清除阶段 过度阶段 维持阶段 ●处于清除阶段(一般需要4周)一般有明显的红斑鳞屑:关于《银屑病意大利托斯卡纳共识》中最受推荐的是复方制剂,不仅可以减少单方制剂对皮肤产生的不良反应,并且可以相互协同,取长补短,达到1+1>2的效能,目前临床上比较常见的复方制剂有复方丙酸氯倍他索乳膏(金纽尔,0.05%丙酸氯倍他索+0.025%全反式维A酸),他扎罗汀倍他米松软膏,卡泊三醇他米松软膏等复方制剂。其中有人将金纽尔与钙泊三醇他米松软膏治疗轻中度银屑病有效性、安全性和成本-效果分析临床试验,试验证明在同等疗效下金纽尔组治疗方案比钙泊三醇他米松软膏组治疗更经济,更合理。站在病人的经济利益角度考虑,金纽尔相对来说更容易让患者接受并坚持使用。 ●处于过度阶段一般残留红斑色变浅、变暗(一般需要2周):这时可以减量复方制剂的使用次数或是选用一些中效的激素联合维生素D衍生物,并继续配合润肤乳的使用 ●维持期皮肤基本成正常肤色(一般需要4周以上):可以使用维生素D衍生物维持并始终配合润肤乳的使用 ★对于外用药物的使用还需注意哪些方面 1.对于一些皮肤薄嫩(面部、乳房、外阴)及褶皱的部位不宜使用复方制剂,可以选择钙调磷酸酶抑制剂替代。 2、孕妇、婴儿及儿童(