周六在参加上海市泌尿系结石年会,做手术演示,BD球囊扩张标准通道经皮肾镜碎石术,肾盂无积水鹿角结石,从穿刺扩张到激光碎石、留置DJ管,用时35分钟,完整清除直径3厘米鹿角结石,时间短,创伤小,是治疗多发及鹿角结石的首选方法
43岁女性,查体发现右肾占位,CT:右肾中极3*2cm肿块,增强明显强化。这是平扫:右肾中极占位增强可见明显强化术前诊断:右肾癌 根据肿瘤大小、分期和患者意愿。我们选择了腹腔镜下肾脏部分切除术这是术中距离肿瘤边缘5—10mm完整切除肿瘤创面采用连续缝合,开放血流后无明显出血点。手术时间65分钟,术中出血20ml。
当利用PSA筛查发现异常的时候,我们需要进一步的检查措施,来最终确诊。 1、直肠指检:前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的有效方法。前列腺癌多发生于前列腺后叶及两侧叶边缘,病变部质地坚硬,因此直肠指位能触及结节。指诊表现为腺体增大、结节坚硬、高低不平、中央沟消失。 2、经直肠超声检查:典型的前列腺癌的征象是在外周带的低回声结节,而且通过超声可以初步判断肿瘤的体积大小(前列腺3个径线长度相乘再除以2即为前列腺体积,肿瘤3个径线长度相乘再除以2即为肿瘤体积)。但发现一个前列腺低回声病灶不一定是就说明是前列腺癌,也有可能是正常前列腺、良性前列腺增生症产生的增生结节、PIN(前列腺上皮内瘤变)、急性或慢性前列腺炎、前列腺梗死等。而且有时候前列腺肿瘤表现为等回声,在超声上不能发现。 2.前列腺穿刺活检前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。因此,推荐经直肠B超等引导下的前列腺系统穿刺。 3. 前列腺癌的其他影像学检查 ①计算机断层(CT)检查:前列腺癌患者进行CT检查的目的主要是协助临床医师进行肿瘤的临床分期。 ②磁共振(MRI/MRS)扫描:MRI检查可以显示前列腺包膜是否完整、是否侵犯前列腺周围组织及器官,MRI还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶,所以核磁的最主要作用也是体现在肿瘤的分期上。 ③全身核素骨显像检查(ECT):前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼。ECT可比常规X线片提前3~6个月发现骨转移灶。一旦前列腺癌诊断成立,建议进行全身核素骨显像检查(特别是在PSA>20ng/ml,Gleason评分>7的病例,有助于判断前列腺癌准确的临床分期。 总结一下以上的内容,通过PSA、直肠指诊、经直肠超声可以提示前列腺癌,但想要确诊前列腺癌,必须要进行前列腺穿刺活检术,而CT、MRI主要判断前列腺包膜是否完整,是否有盆腔淋巴结肿大,全身骨扫描用来判断是否有骨转移,这三项检查主要用来前列腺癌确诊后指导分期。
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