神经外科

对于青少年开放性颅脑伤，彻底清洗消毒创口，清除血肿和挫裂伤灶引起的占位，解除脑组织的压迫，彻底止血，抢救生命为首要原则。充分利用骨创伤道，尽可能通过小于3cm直径的锁孔骨窗进行颅内手术，尽量避免骨瓣开颅以免感染出现不良后果，最大程度地保护颅骨的完整，是开放颅脑伤救治的重要原则。头皮切口也要尽可能地利用原头皮创口并酌情适当延长，在充分利于显露和处理病灶的前提下，要兼顾皮瓣的血运和美观。病例如下：患者男，16岁，头部等处车祸伤2小时入院，嗜睡状，左额颞顶处有数处头皮创口深达颅骨，颞顶处创口可见骨折内陷。急症全麻下清创逢合，额颞顶皮瓣开颅，血肿清除骨折整复术。反复彻底清洗消毒局部创口后，清除内陷游离的碎骨折片，大骨折片予以复位，经此锁孔大小的骨折创口清除硬膜外血肿。术后1天CT复查示：血肿清除满意，未见迟发出血，患者神志清醒。术后2周CT复查示：颅内未见迟发病灶，创口愈合良好，患者己下床活动，拆线后出院。

脑垂体是位于颅底蝶鞍内呈卵圆形约豆粒大小的重要内分泌器官。垂体内含多种分泌细胞，通过分泌多种激素，调节和控制甲状腺，肾上腺，性腺，乳腺等器官的分泌功能及生长发育。因此，垂体内一种或几种分泌细胞发生瘤变，就会出现相应的内分泌紊乱并产生局部压迫损害。垂体瘤会出现哪些常见表现？一内分泌紊乱症状：1垂体内分泌生长激素的细胞形成的肿瘤，由于体内生长激素分泌水平增高，在未成年人可表现为巨人症，在成年后可表现为肢端肥大症，如面容改变，下颌突出，鼻唇肥厚，手指粗，脚肥大等。2垂体内分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤，主要表现为体内泌乳素增高雌激素减少所致的闭经,泌乳，不育等。3垂体内分泌促肾上腺皮质激素的细胞形成的肿瘤，促肾上腺皮质激素分泌水平增高，导致皮质醇分泌过多，即皮质醇增多症，表现为身体向心性肥胖，满月脸，腹部大腿部皮肤有紫纹等，有的病人可出现高血压，糖尿病。4甲状腺刺激激素细胞腺瘤及促性腺激素细胞腺瘤很少见。二头疼：早期多半病人有头疼，主要位于眶内，前额和双颞部，呈间歇性发作，但可耐受。三视力视野障碍：垂体腺瘤长到一定大小，会压迫视神经，引起双颞侧偏盲，严重者可致失明。四核磁共振检查示：颅底鞍区占位病变，显示肿瘤大小及对周边的压迫损害。如何治疗更好？一外科手术，是治疗垂体腺瘤的主要方法。通过手术治疗达到，纠正内分泌失调，恢复正常垂体功能；消除占位效应，恢复视力等神经功能；并获得确切的组织病理学诊断。对大多数垂体腺瘤来说，手术治疗是首选方案。二药物治疗，如溴隐亭，主要用于分泌泌乳素的细胞形成的肿瘤，尤其是年轻有生育要求的患者。溴隐亭能直接抑制垂体细胞分泌泌乳素，也能明显缩小垂体腺瘤，但不能使其消失。三放疗，可用于术后残留或术后复发配合治疗。四对于偶然发现的无症状的垂体肿块患者，尤其是年老或不能耐受手术的患者，通常进行观察随访。

面瘫：是面部肌肉的随意运动障碍，不能自主表情。按病变部位分为中枢性(即核上性)面瘫和.周围性(包括核性与核下性)面瘫。面瘫的常见病因有肿瘤、外伤、脑血管病变，感染、中毒等。中枢性面瘫：病变部位在面神经运动核以上，如大脑脚、基底节区、大脑皮层等处，表现为对侧下部面肌随意运动消失，额纹不消失，能抬眉。周围性面瘫：病变部位在面神经运动核以下的面神经，表现为患侧面部上、下表情肌随意运动均消失,如额纹消失，不能抬眉，眼不能闭拢，鼻唇沟平浅或消失，口角下垂并向对侧歪斜。特发性面瘫(idiopathicpalsy)：是一种原因不明的急性周围性面瘫，又称贝尔面瘫(Bellpalsy)。本病较常见，发病率约为15~40/100000居民，任何年龄均可发病，但20~40岁者最多见。寒冷和凉风的刺激，以及精神创伤等可诱发本病。有关病理的学说有.局部血管痉挛至面神经缺血学说及病毒感染引起的面神经自身免疫性病变学说。特发性面瘫临床特点：本病常突然发生,迅速加重，为一侧周围性完全或不完全性面瘫。可有受冷风吹袭史，部分病人有病毒感染的前驱症状。不少病人于清晨对镜梳洗时突然发现自己面颊动作不灵或口角歪斜，也有被他人首先发现者。起病初期，部分病人感患侧耳内、耳后或耳下疼痛，轻重不等，少数病人有面部、舌部麻木感，面部触觉异常感等。乳突部或乳突尖可有压痛。特发性面瘫预后：一般良好，本病可自行缓解，大部分病人的面神经功能可完全恢复，仅有少数病人不能完全恢复，遗留面肌抽搐等后遗症。特发性面瘫(治疗：1.非手术疗法(1)药物治疗：1)糖皮质激素:用于消肿，消炎，抑制免疫反应。可口服强的松，或地塞米松静脉滴注。2)血管扩张剂:如烟酸或尼莫地平，低分子右旋糖酐，复方丹参液等。3)维生素:如维生素B1,维生素B12肌注。4)其他:如ATP，辅酶A静滴。(2)物理治疗:如红外线，按摩，肌肉运动锻炼等。(3)针灸。(4)保护角膜，可用硼酸水洗眼，涂抹眼膏，配戴眼罩等。2.手术疗法：目前对面神经减压术的适应证，手术时机及减压范围尚有争论