都是石头惹得祸!1.什么是“耳石症”?术语:良性发作性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)”,俗称“耳石症”,是最常见的周围性眩晕(约占50%~60%)。 BPPV的历史:1921年RobertBarany首次提出“位置性眩晕”的概念,1952年Dix 和Hallpike将之命名为“良性发作性位置性眩晕”。 耳石是存在于内耳前庭中囊斑上的碳酸盐晶体(不是“耳屎”,“耳屎”学名耵聍,在外耳道里),大小3μm×5μm×5μm(非常非常小,可以理解为一堆细沙),其作用是增加耳石膜的质量,以便更加敏感的感受人体头部的线性加速度。耳石是人体正常结构的一部分,但如果耳石从囊斑上脱落,滑落至半规管中,就会引起强烈的眩晕。从解剖上看,一般情况下耳石多数是从椭圆囊脱落,更易滑落至水平半规管和后半规管,而不易滑落至上半规管,因为上半规管的管在上、开口向下,日常生活中人体直立时间较长,因此即便有耳石滑落至上半规管,也可以在重力作用下由上半规管重新回到椭圆囊中;而后半规管的管在下、开口向上,人体直立时在重力作用下,耳石若滑落至后半规管则会稳定的处于管的底部,不易重新回椭圆囊中。这也和各半规管的发病率相符,相关研究表明,后半规管发病率最高,占所有耳石症的85%-95%,水平半规管约占5%-10%,而上半规管或累计多个半规管的耳石症较为少见。 2. “耳石症”有什么临床特点2.1临床表现 典型的BPPV发作是由患者相对于重力方向改变头位(如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头)所诱发的、突然出现的短暂性眩晕(通常持续不超过1 min)。其他症状可包括恶心、呕吐等自主神经症状,头晕、头重脚轻、漂浮感、平衡不稳感以及振动幻视等。无耳蜗受损症状,如听力丧失、耳鸣或耳部闷胀感;除了眩晕,无其他神经系统症状。 2.2病因 大多数BPPV病因不明,可继发于其他耳科或全身系统性疾病如梅尼埃病、前庭神经炎、特发性突聋、中耳炎、头部外伤、偏头痛、手术后(中耳内耳手术、口腔颌面手术、骨科手术等)以及应用耳毒性药物等。 2.3确诊体征 Dix-Hallpike或Roll test检查诱发出眩晕和眼震,头位变动与眩晕发作及眼震之间存在5~20 s的潜伏期,诱发的眩晕和眼震一般持续1 min之内、表现为“由弱渐强—再逐渐弱”;患者由卧位坐起时,常出现“反向眼震”。无其他神经系统阳性体征。 2. 耳石症的治疗耳石复位是目前治疗BPPV的主要方法,操作简便,可徒手或借助仪器完成,效果良好。复位后有头晕、平衡障碍等症状时,可给予改善内耳微循环的药物,如倍他司汀、银杏叶提取物等。 手法复位前准备★ 告知患者可能出现一过性剧烈眩晕。 ★ 复位治疗时,如剧烈呕吐,可终止治疗。 ★ 复位前可肌注异丙嗪25mg。 ★ 年老者,最好由家属陪伴 手法复位禁忌症 严重颈椎疾患 脊柱畸形 未经控制的心脑血管疾病患者 不能配合者 治疗后的注意事项★ 治疗后休息30分钟,以免立即运动引发的短暂眩晕发作; ★ 半卧位休息两晚,即患者头部抬高45度,在平卧与坐立之间。白天,尽可能保持头部垂直,不要进行活动头部的锻炼; ★ 治疗后避免剧烈运动,尤其低头、摇头、跳跃等运动(如登高、游泳等); ★ 保证充足睡眠、多休息、清淡饮食、忌烟酒; ★ 因首次手法复位的成功率达80%左右,如仍有眩晕发作,需再次就诊并手法复位治疗,甚至部分患者需多次复位方缓解。 管结石复位法后,患者回家需睡高枕48小时,不向患侧卧位。一周后不痊愈,可重复治疗。如超过3次仍不好,应进一步检查,包括MRI检查,除外颅内病变。
常明则,神经内科副主任(主持工作),主任医师,博士在读,陕西省医学会内科分会委员,陕西省医学会神经内科分会青年委员,陕西省神经病学分会神经重症与神经感染学组委员,陕西省神经病学分会介入学组委员,陕西省抗癫痫协会脑血管病与癫痫专业委员会委员,西安医学会神经内科分会委员, 2004年毕业于西安交通大学,获神经病学专业硕士学位,熟练掌握脑血管疾病诊治方法,脑缺血动物模型制备、神经行为学检测、形态学及分子生物学等研究方法,近年来一直积极进行缺血性脑血管病遗传学及病理生理机制研究。目前主持陕西省自然科学基金一项,陕西省卫生厅科研课题一项,西安市科技攻关项目一项,参与国家自然科学基金课题1项,近年来分别对陕西籍伴皮质下梗死及白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(CADASIL)及离子通道病2个家系进行了基因检测及临床表型的研究,先后获西安市科技进步二等奖1项(第6完成人),陕西高等学校科学技术二等奖1项(第5完成人),陕西省科技进步三等奖1项(第5完成人),第一作者发表学术论文10余篇, 其中MEDLINE收录1篇,SCI收录2篇。
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