今天我们来说说上环那些事 宫内节育器,是一种安全有效可逆的避孕方法。因为早期多是环状而俗称“避孕环”,现在的“避孕环”则有各种各样的形状,多是根据子宫腔形状设计成倒三角型,无支架的吉妮致美则是的线状。 一、避孕环为什么能避孕呢? 医生把避孕环放入子宫腔后,避孕环上有少量的铜,在宫腔液的溶蚀下,释放出的铜离子能够减弱精子的受精能力,并能干扰受精和着床。 二、放环避孕有哪些好处? 1.避孕效果好:每一百妇女使用一年仅有2%的避孕失败率。 2.简便长效:一次放置后可以保障5~10有效,这期间可以不再为避孕操心。 3.可逆性好:取环后立即没有避孕作用,生育能力很快恢复。 4.价格便宜:国家为落实计划生育政策,免费提供几种避孕环,放置只要付极少手术费就可以了。即便需要使用副反应更少的自费环,平均下来与其他避孕方法比较也便宜了许多。 5.安全可靠:不含激素,长期使用对身体没有不良影响。 三、哪些女性可以放环避孕? 有一年以上时间没有生育需求的女性,包括已婚、未婚、已生育和未生育者,都可以放环避孕。当然,一定要没有放环的禁忌症。 四、放环有哪些禁忌症? 1.已经怀孕或可疑怀孕者; 2.有阴道炎症没有治疗者; 3.近三个月内有月经频发、月经过多者; 4.有子宫畸形者; 5.有各种较严重全身急慢性疾病患者; 6.对铜过敏者。 五、想放环避孕,什么时间来医院合适? 1.月经干净3~7天为最佳时间。 2.因意外怀孕到医院做人工流产的女性,可以在人流同时放置吉妮致美环,流产同时立即得到避孕保护。 3.正常分娩42天复查时,可以预约放环。剖宫产需要半年后来诊放环。 4.无保护性生活5天内放环,能起到紧急避孕作用。 六、人工流产后立即放环有哪些好处? 人流术后如果不避孕,有可能短时间内再次意外怀孕,反复人流对子宫是严重的伤害。人流后立即放置避孕环,可以在人流同时得到避孕保护;两个手术一次完成,省时省事,省去了再次返诊、挂号、化验等麻烦事。 此次人流术后一年内没有生育需求的女性,可以考虑人流术后立即放置吉妮致美避孕。 七、放环后有哪些注意事项? 1.月经异常:放环后适应期间,有可能出现月经量增多、经期延长或持续点滴阴道出血。不是所有人都会这样,症状也会随使用时间延长而改善,通常需要3~6个月时间。 2.腹痛:很少一部分人,可能对放置的避孕环不适应,而出现下腹坠痛、腰酸或者性交痛。选择无支架柔软的避孕环,能够避免这种情况发生。 3.带环怀孕:前面说过,放环有大约2%的避孕失败率,放环后如果停经,应该注意检查尿妊娠试验。 4.环脱落或下移:如果放置了与子宫腔大小不适宜的避孕环,有可能环会脱落下移。放置固定式的避孕环可以避免这种情况发生。 八、放环会很疼吗? 担心这个问题的人很多,其实不必为此担心。 放环手术是医生用特制的放置器通过阴道把环放到子宫腔里,子宫是中间有空腔的器官,放环时如果没有遇到阻力,疼痛的感觉比打针要轻。放环通常最多需要5分钟时间,出血也很少,大约5~10毫升。如果无痛人流同时放环,就更不必担心疼痛问题了。 九、放环后长时间不取出来会长在肉里吗? 避孕环通常不会长到肌肉里,偶尔当子宫腔和避孕环不相适应时,才有这种可能发生,医学上叫做“节育器嵌顿”。 节育器嵌顿多发生在绝经后没有把环取出来女性的身上。因为绝经后,体内雌孕激素水平下降,进而子宫萎缩变小。但是,子宫里面的避孕环是不会变小,就有可能嵌进宫壁。放置了无支架柔软的避孕环可以避免这种情况。 但是,无论如何,女性在绝经前月经开始不规律时,以及绝经后一年内应该取出避孕环,避免以后因为患病需要核磁检查和特殊治疗时,子宫萎缩而不好取出。 另外要说一下,不同的避孕环根据所用材料和含铜量不同,“服役”时间是不同的,有5年、10年、29年等等。超期服役有可能影响避孕效果,应该考虑更换。 十、放环后需要怎样复查? 放环后应该在第一次来月经过后复查,以后3个月、6个月再次复查,之后每年查一次。复查以B超检查最为准确。复查的目的是看看避孕环位置是不是正常?因为避孕环如果脱落或者下移了,会影响避孕效果。
宫颈癌前病变真的有那么可怕吗? 昨天有位患者跑来我的诊间哭诉:“医生,我得癌了,活不了了,我的孩子还在上小学,我该怎么办啊?” 我一看她的报告单,写的是HSIL/CIN2。我说:“你这个不是癌,只是癌前病变。只要做个小手术,绝大多数人就能治愈。” 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗? 01 什么是宫颈癌前病变? 宫颈癌虽然是恶性肿瘤,但其历程漫长,从癌前病变发展到恶性的浸润性宫颈癌,需要5-10年的时间。 宫颈癌前病变学名叫宫颈上皮内瘤变,是指宫颈上皮细胞的异型变化,但是这种变化并没有达到癌的程度,通常分为三级,轻度(CIN1)、中度(CIN2)、重度(CIN3),它是一个连续发生发展的过程。大部分CIN1最终可以自行消退,而少部分进展为高级别子宫颈上皮内瘤变,逐渐具有越来越强的癌变潜能,临床就称之为宫颈癌前病变。 02 宫颈癌前病变了该咋办? 医生会根据患者的年龄、生育需求、病变程度及范围、随诊的条件来选择治疗方法。 CIN1:CIN1因为自愈率很高,所以多数选择观察、药物治疗和物理治疗。如果检查结果显示CIN1,小姐姐们无需整天提心吊胆。CIN1发展为子宫颈癌的风险很低,不妨放松心情,保持良好生活习惯,定期随访观察即可,要知道,60%的CIN1会自然消退。但是,如果观察中病变进展或病变持续存在两年以上,就应采取相应治疗。 CIN2、CIN3:CIN2、CIN3因进展为宫颈癌的风险较高,优先选择LEEP术、冷刀锥切术治疗,少部分患者需要行子宫切除术。行宫颈相关检查或手术后,应适当减少活动量,进行轻体力活动;并注意观察阴道出血情况,若阴道出血增多,应及时到医院就诊。 03 宫颈癌前病变一定会发展为宫颈癌吗? 宫颈癌前病变只是具有癌变的可能,并不是所有的都会变成癌。研究表明,CIN1的癌变率仅为0.3%,CIN2的癌变率为1.5%,CIN3癌变率有14%,虽然CIN3进展为宫颈癌的几率挺高,但需要时间,而且还很长,理论上需要5-8年。只要在这期间进行正规的宫颈癌筛查,就能有效的发现癌前病变,阻断发生宫颈癌的可能。 04 宫颈癌前病变能预防吗? 宫颈癌前病变及宫颈癌病因明确,几乎都是由于人乳头瘤病毒(HPV)感染引起,因此预防HPV感染就能预防癌前病变。注射HPV疫苗、养成良好的卫生习惯、有固定健康的性伴侣、保持良好的心理状态、减轻思想压力、参加体育运动、增强体质、提高免疫力能有效预防HPV感染,也就能达到预防宫颈癌前病变的目的了。 最重要一点:定期进行宫颈癌筛查! 癌前病变不是癌,可以治愈。癌前病变也不一定会进展成宫颈癌,我们提倡健康生活,增强体质,避免高危性行为,定期进行宫颈病变筛查,能有效预防和发现宫颈癌前病变。所以有癌前病变不可怕,只要医生积极处理,90%以上的宫颈癌可被预防,扼杀在“癌前病变”的萌芽状态。
原创: 陈建明 陈建明精准保胎 2月23日 不孕症诊治流程(2019版) 作者:陈建明 编辑:高娟 审核:王桂芹 陈建明 不孕症:指育龄夫妇同居,性生活正常未避孕,1年内未妊娠者。 不孕症是世界性的生殖健康问题;不孕症研究正在逐渐成为一个紧迫和日益引起人们关注的课题,因此,做好不孕症的防治工作是临床医生的重要任务。 任何一个环节或多个环节异常都可影响生育过程,全面检查分析夫妇双方不育的原因,根据检查结果制定切实可行的治疗方案。 一、病史采集 1、现病史:未避孕年限?性生活是否1-2次/周?夫妻分居两地,要了解每月或每年同居的时间;既往有无妊娠?妊娠的详细情况,有无流产史、主动人流或胚胎停育人工流产?顺产或剖宫产?产后有无出血或感染史?流产后或产后有无经量减少? 2、月经史:初潮年龄?周期天数?经量多少?是否痛经?月经稀发或闭经者,要了解月经改变的时间;有无异常出血?贫血类型?是否用人工周期或达英35?最后一次用药时间? 3、既往史:有无子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症?有无结核或盆腔手术史? 4、不孕检查治疗史:是否做过性激素和抗苗勒管激素检查?有无促排卵治疗?是否做过输卵管通畅度检查,检查方式?有无做过宫腔镜或腹腔镜检查?丈夫有无做过精液检查? 5、体格检查:身高体重,是否有体重过轻或肥胖症;了解第二性征发育,若乳房发育差,考虑遗传因素或雌激素水平低;乳晕或脐下有多毛则考虑雄激素水平高或多囊卵巢综合征的可能。挤压双侧乳房若有泌乳,提示高泌乳素血症、空泡蝶鞍、垂体泌乳素瘤的可能。 二、初诊处理 妇检、白带常规、尿常规、尿HCG,血常规、血型(ABO、Rh)、D-二聚体(DD)、肝肾功能、传染病检查、阴超,必要时宫颈癌筛查。 三、生殖内分泌检查 来月经2-5天(D2-5)查基础性激素6项,先做阴超和尿HCG检查,双侧卵巢没有>10mm卵泡可以抽血。 闭经2个月以上,尿HCG阴性,阴超检查双侧卵巢没有>10mm卵泡,子宫内膜厚度小于5mm,按基础性激素检查。 双侧卵巢窦卵泡少于10个,或年龄>35岁,常规检查抗苗勒管激素,选择性查抑制素B。 常规查促甲状腺激素(TSH)、TSH异常者复查FT3、FT4、TGAb、TPOAb;多囊卵巢、肥胖、月经稀发者检查葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白。 月经21天或排卵后6-8天复查P、E2;P大于5ng提示已排卵,P>10ng黄体功能正常。 体重超重者检查血脂、肝功、肾功,了解有无代谢综合症。 怀疑免疫功能异常者选择性检查抗磷脂抗体、ANA、风湿因子等。 四、子宫输卵管造影 月经干净后2-7天(不超过月经12天)做子宫输卵管造影。如果月经周期较长,过了月经12天,阴超检查卵泡直径<12mm,子宫内膜厚度小于8mm,可以做输卵管造影。 造影前检查:白带常规、尿HCG、血常规、心电图。 造影结果的处理:双侧或单侧输卵管通畅或通畅伴周围粘连、输卵管形态正常、柔软、平行或下行,一般不需要治疗输卵管,下月开始促排卵。 输卵管异常的处理原则 输卵管宫角处或峡部近端阻塞,可以试行输卵管通液治疗,或宫腔镜下输卵管插管通液,或宫腔镜下输卵管导丝介入疏通输卵管。 远端阻塞可以行腹腔镜或宫、腹腔镜检查,输卵管造口加美蓝通液。 输卵管积水做造口术成功率很低,即便输卵管通畅,因为输卵管内膜皱襞已消失或/和失去功能,建议结扎输卵管后做试管婴儿。 总之,输卵管阻塞绝大多数无治疗希望,试管婴儿是最佳选择。 五、促排卵助孕 1、内分泌异常者,根据病情服1-3月的达英35/优思明或克龄蒙/芬吗通或雌孕激素序贯疗法,再择机促排卵。拟促排周期D2-3天复查以往性激素异常项目,如高LH、高T或高PRL等,正常可促排卵。 如PCOS,LH/FSH≥2-3,或胰岛素抵抗、或葡萄糖耐量异常,口服达英35,二甲双胍每天1500-2000mg,分3次。服3周期后D-5天2复查LH/FSH,比值小于2或LH<10可以促排卵。 如FSH、LH、E2水平低下,或FSH/LH>2-3,D5开始口服克龄蒙或D1开始口服芬吗通,维生素E、脱氢表雄酮、滋肾育胎丸/坤泰胶囊/麒麟丸等。下周期D2-3复查激素正常后或FSH<10-15可促排卵。 每周期促排卵或每次查性激素时都要在D2-5天先做阴超检查和尿HCG检查(生化妊娠与月经难以区分),卵泡直径<10mm测性激素或促排卵较妥。 2、促排卵处方如下: 克罗米芬50mg/d(或来曲唑2.5mg/d、或他莫西芬10mg/d),共5天,D3-5 开始(PCOS加二甲双胍);月经稀发或闭经者只要排除了本周期排过卵,任何时间可以开始促排卵。 阿司匹林50-100mg/d,共15-20天; 叶酸0.4mg/d,孕前1-3月服用; 坤泰胶囊每天3次,每次2克,连续服20-24天; HMG 75IU/d,D10开始,酌情注射2-7天不等。 3、D12开始阴超测排卵;卵泡每天增长1.2-3mm,根据卵泡大小确定如何注射HMG,决定下次做阴超时间。 4、诱发排卵:卵泡直径18-20mm成熟,当日或次日注射HCG5000-10000IU、或丙氨瑞林0.3-0.45mg肌注,或达菲林0.1-0.2mg皮下注射诱发排卵,三选一注射即可;注射后当日或第二三日嘱患者同房,48-72小时阴超检查卵泡有无排出。 注射达菲林48小时卵泡未排出,只要没有发生OHSS的风险,可以注射HCG10000IU再次诱发排卵;同样,注射HCG48小时未排卵,可以注射达菲林0.2mg再次诱发排卵。 成熟卵泡>3个和直径12-14mm中等卵泡较多时,不建议注射HCG;选择GnRH-a类药物(达菲林、丙氨瑞林)诱发排卵,以防发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)。 5、补充黄体:卵泡排出后,口服黄体酮12-14天(注射HCG诱发排卵的,可以减少服孕酮类药物时间,一般注射后第4天开始口服10天黄体酮即可),服完黄体酮后次日验孕,怀孕了抽血检查孕3项激素;也可在排卵后8-10天检查血HCG。 如未妊娠于月经2-5天阴超检查,无>10mm直径卵泡继续促排卵。 6、卵泡囊肿:月经2-5天阴超检查>10mm卵泡为卵泡囊肿;直径10-18mm囊肿无需治疗,月经10-12天阴超复查,如果囊肿消失可开始注射HMG促排卵;囊肿存在,过5天再复查阴超。 月经5天内检查发现大于20mm的囊肿,选择口服达英三五21天,下次月经2-5天复查阴超,囊肿消失再促排卵。 六、促排卵子宫内膜发育状况的观察与处理 月经期子宫内膜厚度一般为2-5mm,如发现子宫内膜厚度>6mm,可能为子宫内膜未完全脱落。 卵泡直径>12mm时子宫内膜厚度约6mm,如≤5mm,口服雌激素刺激子宫内膜生长。补佳乐每天4-8片,分2-3次口服,服到下次阴超测排卵再酌情调整药物剂量。 卵泡直径>16mm子宫内膜厚度应>8mm。 卵泡成熟时(直径18-20mm)子宫内膜最佳厚度为9-14mm/A。 子宫内膜厚度符合标准后,补佳乐酌情改为每天1-4mg。 既往子宫内膜反应不良,口服来曲唑同时可以服补佳乐每天2片(2片不影响卵泡发育,卵泡直径<12mm之前,用大剂量补佳乐可以抑制卵泡发育),到下次阴超检查时酌情调整剂量。 卵泡直径>14mm时若子宫内膜厚度<6mm,阴道放置芬吗通白或红片,每天1mg,或皮肤涂抹爱斯妥每天2次。排卵后每天口服芬吗通黄色片1片加地屈孕酮10mg补充黄体,共14天。 每毫克雌激素制剂使用后血清雌二醇浓度:补佳乐口服后E2浓度22.09pg/mL,吩吗酮白色片口服后E2浓度19.1pg/mL,阴道放置吩吗酮白色片后E2浓度高达589.65pg/mL。 注:因为陈教授工作繁忙,公众号无法恢复患者的病情咨询。如需要,请微信扫描并识别陈教授“安心医生”二维码,提交病史、病情描述和近期相关检查资料,等待陈教授的恢复。 阅
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