一般知识慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可以出现不同程度,肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组原发性肾小球疾病,由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现各不相同,疾病表现呈多样化,诊断慢性肾炎注意排除,继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎,糖尿病肾病,良性小动脉硬化性症等各种遗传性。 常规处方一,积极控制高血压,主要是限盐和降压药物治疗,二,减少尿蛋白。三,肾功能不全者,应限制食物中蛋白及磷的摄入。四,避免加重肾功能损害的因素,如感染,低血容量,脱水,劳累,水电解质和酸碱平衡紊乱,妊娠以及应用肾毒性药物,如氨基糖苷类抗生素,非甾体类抗炎药,造影剂等。五,是否糖皮质激素和细胞毒性药物,应根据病因及病理类型确定,六,其他他血小板聚集药,抗凝药,他汀类降脂药,中医中药也可以选择使用。 饮食处方一,根据肾功能状态予优质低蛋白饮食,0.6~1.0克每千克每天,以动物蛋白为主,如瘦肉、鱼、鸡蛋等,限制磷的摄入。避免高磷食物如坚果、内脏、蛋黄等,二,高血压者限盐摄入。三,少尿或无尿者,限制高钾食物,如香蕉,桔子坚果的摄入。四,避免含马兜铃酸的中药,如关木通、防己等。
系统性红斑狼疮,是一种常见于生育年龄女性的自身免疫性疾病。可以出现面部红斑,脱化,口腔黏膜溃疡,关节疼痛,蛋白尿,或血尿,血清抗核抗体及抗双链DNA抗体阳性,血清补体下降等.可以出现,狼疮性肾炎,血小板减少,甚至全血细胞减少,狼疮脑病并发症。 治疗期间注意事项:一,避免日光,紫外线照射,出门打伞,穿长袖衣服二。避免生理应激,以及心理压力。三,育龄妇女采用工具避孕,避免使用口服避孕药。四,病情稳定期可以参加社会活动及工作。五,有感染发热,头痛应及时到风湿科就诊。六,红斑狼疮患者需要长期使用激素,免于抑制剂等药物,可能发生副作用,常需配合定期临床和实验室检查,减药、停药、换药,均需在医生指导下进行。 饮食处方一,少吃芹菜、香菇,熏腊食品,二,有肾脏损害和高血压的患者,要低盐低脂优质蛋白饮食,如果水肿明显,要限制水的摄入。 运动处方一,病情活动期注意休息,二,病情缓解期可以适当有氧运动,如,太极拳,运动时间及强度,以自觉舒适为宜。
糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一,它是因局部神经异常和下肢远端外周血管而导致相关的足部感染、溃疡或深层组织破坏,严重者有截肢的危险。它早期仅出现足部皮肤瘙痒、干燥、无汗或色素沉着,但随着病程的延长,患者的神经系统发生病变而导致肢端感觉异常,如感觉迟钝、麻木等,行走时有脚踩棉花感,有时也可出现间歇跛行、静息痛甚至刺痛。同时,由于双下肢肢端肌肉营养不良可出现萎缩及关节变形,如弓形足、棰状趾、夏科式关节等。一旦不慎产生伤口,如合并感染则局部形成红肿、水疱、血泡,较重者出现糜烂、溃疡,严重者则发生局部干性、湿性或混合性坏疽。 糖尿病足分级,目前国际上一直沿用瓦格纳(Wagner)系统进行评估,详见下表。 糖尿病足分级(Wagner分级) 等级 病情描述 0级 皮肤完整五开放性损伤,可有骨骼畸形 1级 表皮损伤未涉及皮下组织 2级 全层皮肤损害涉及皮下组织,可有骨骼、肌肉暴露 3级 全层皮肤损害,伴有脓肿或骨髓炎 4级 足部分坏疽(足趾或足前段) 5级 全部足坏疽 糖尿病足重在预防,作为医务人员,应从以下5个方面关注并教育患者: 1.识别高危患者 医务人员、患者及家属均要学会识别高危足,凡存在神经病变和(或)血管病变的糖尿病患者均属于高危足人群,且发生过糖尿病足的患者,其复发率或健侧肢体发生糖尿病足的机率明显高于初发患者。因此,识别有足溃疡危险的患者是预防截肢的重要措施。 2.定期检查相关足部的并发症 糖尿病患者至少每年去医院进行一次双下肢神经、血管的检查,一有问题,必须积极、正确地处理。如为足溃疡高危患者,其足部检查应该更频繁。 3.教育糖尿病患者及其亲属 教育作为糖尿病综合治疗五驾马车的一部分,需要医院、家庭、社会等各方面共同的努力。这个队伍的理想构成应该包括既有普通医务人员的参与,也有糖尿病专职教育护士、造口治疗师、运动治疗师、足病治疗师等专业人员的关注,其次患者本身及家属也应详细了解糖尿病足防治的基本知识和技能,这样才会实现足部健康的终极目标。 教育的技巧将根据受教育的人数、当时的环境而定,要强调教育应是提供可接受式的学习,而不是命令式的学习。教育方式很多,可以进行一对一的个体化教育,可以进行小课堂教育、小组教育,或成立专门的糖尿病(或糖尿病足)俱乐部,或集中高危患者来到社区集体学习,还可以请糖尿病足患者来对高危患者进行现身说法,同时可印发一些图文并茂的防治宣传小册让患者带回家,让知识得到有效巩固。 总之,糖尿病患者和家属要听从糖尿病专科医生、护士及营养师的指导,按规定用药,科学饮食治疗,定时监测血糖,将血糖、血压及血脂控制在正常或基本正常的水平,这也是糖尿病足防治的根本。 4.合适的足部保护措施 (1)每天观察足部 每天常规观察足部、趾间有无外伤、破损、皮肤问题,建议每天用38摄氏度左右的温水清洁足部一次,使用浅色毛巾拭干。 (2)合适的鞋袜 鞋、袜均可以保护糖尿病足免受外伤、烫伤和感染。一般,没有足部畸形、神经病变的患者可以自己选择合适的鞋,以平底、棉质、软底、透气、松紧合适为宜,袜子以穿浅色棉袜为宜。对有神经病变和(或)有缺血性病变的患者,鞋袜则要满足足部的特殊需要,尤其是存在足部畸形时,可订制专门的个性化的糖尿病治疗鞋、鞋垫。购买鞋时要注意:买鞋的时间最好是下午至傍晚,此时段的双足会偏肿胀些。若双脚大小不一样,买鞋时以较大的一只为准。禁忌穿尖头鞋及高跟鞋。避免穿凉鞋、拖鞋外出行走。 (3)穿鞋的注意事项 首次穿新鞋的时间不宜过久,以半小时为宜,以后再将时间逐步延长。穿新鞋后要仔细检查双足是否起水疱、破损甚至红肿,如有损伤说明此鞋不合适,不宜再穿。每次穿鞋后要仔细检查鞋底有无钉子、石子、碎玻璃等尖锐异物,并且要把鞋内杂物清除。鞋内面若开线或鞋垫有褶皱应及时修理好才能穿。 (4)穿袜的注意事项 尽量穿棉质袜;选择浅色的袜子,这样足部有破损时才能及时发现;不要穿弹性过强的袜子,避免影响血液循环;不要穿有破洞或有补丁的袜子,避免足部的损伤;每天要更换袜子,保持足部的清洁、干爽;冬天可穿厚棉袜或毛袜保暖,切忌用热水袋、暖壶、电热毯取暖,切忌烤火,以免足部烫伤。 (5)让患者和家属充分了解糖尿病足溃疡发生的原因 a)穿鞋过紧 可造成足趾挤压伤。 b)热水洗脚、泡脚 时间过长或用力过大、水温过高而致伤。 c)使用热水袋、电热毯、暖壶 可致烫伤。 d)足癣破溃或感染 可导致感染扩散,发展成糖尿病足。 e)修脚、剪指甲 可造成外伤。 f)鸡眼处理不当 可致足底损伤。 g)小外伤 未及时发现或未正规处理而感染。 h)皮肤营养不良 可致水疱。 i)足部干裂 未使用润肤露而造成皮肤小裂伤。 j)神经病变 造成足部畸形所致摩擦破损,局部胼胝形成致局部受压。 k)吸烟 可引起双下肢血管弹性下降、下肢组织含氧量降低。 l)已有一侧溃疡及截肢史者 健侧足部受压或摩擦可致损伤。 5.对非溃疡性病变进行积极的治疗 糖尿病足患者小小的擦伤、水泡就能够导致溃疡,成为感染的窗口。糖尿病足高危患者应该由训练有素的足部医疗、护理专家来治疗,尤其是胼胝、趾甲病变和皮肤病变应该给予积极治疗。 (1)高度角质化(胼胝)的处理:胼胝常发生在有压力或摩擦的部位,通常与不合适的鞋有关。如果忽视或擅自错误处理就会发生溃疡。专家劝告,不要应用角质溶解剂和偏方治疗。任何胼胝只要有出血征象、变色、水疱形成等表现时,就应该及时找伤口治疗师或足病治疗师进行科学规范的处理。 (2)真菌感染的处理: 1)足(趾)癣:皮肤真菌感染可以成为伤口更为严重感染的入口,足(趾)癣表现为大量的小水疱(有神经病变时可能无瘙痒感)。应在皮肤科医生的指导下进行适当的药物治疗。 2)趾甲的真菌感染:这种感染对局部治疗常不敏感,往往需要在皮肤科医生的指导下考虑进行全身性的抗真菌治疗。 (3)足疣状突起:足疣状突起并不需要治疗,除非有疼痛或扩散。因为这些疣通常在两年之内会自动消失。在这段时间内,患者会产生免疫力。治疗上可进行液氧冷冻治疗,局部可用水杨酸,或行外科切除。外科切除后,对其余的组织应该进行必要的治疗,以免压力减轻后产生表皮溃疡。 (4)水疱:糖尿病大疱常是无明显诱因导致的,常发生在四肢部位。小的水疱可以用稀释的消毒剂擦拭,然后用消毒的敷料包扎或抽排疱液。张力大的大水疱应在无菌操作原则下,对水疱内的液体进行低位抽吸,排空水疱内液体时,观察损伤的基底部分,再在损伤处用消毒敷料包扎保护。 (5)甲畸形的处理: 1)甲生长过度(嵌甲):持续生长的趾甲常常是由于修剪趾甲的技术不良引起,如果有一个趾甲碎片残留在趾甲的边缘后边,这个碎片就可以穿过甲沟。另一个原因是向甲沟的一侧挖掘从而使碎片移动。应在足病治疗师的操作下,仔细地排除趾甲的碎片,但很多患者需要外科治疗。部分或全部切除甲化的甲床将有助于预防甲向内再生长。 2)甲增厚和畸形:不管有没有甲畸形,只要甲增厚,就需要用电锉或手术刀定期进行修整以降低厚度。否则,鞋也会压住增厚的趾甲片引起溃疡。趾甲增厚常与真菌感染有关,忽视趾甲问题常常可以引起其他趾的严重外伤。
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