皮肤风湿免疫科

青春痘（痤疮）、酒渣鼻与口周痤疮1 什么是痤疮？1.1 医学上所谓痤疮，俗称青春痘又叫青春美丽痘，常发生于面部，也可发生于胸背皮脂分泌较多处，青少年居多，但也有迟发者（医学上称迟发性痤疮）。1.2 表现在皮损形态上主要有以下几种：（1）粉刺：分为黑头粉刺和白头粉刺。黑头粉刺也称开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高出皮面，是阻塞于毛囊口部的皮脂栓，较易挤出。白头粉刺也称闭合性粉刺，为皮肤色的小丘疹，毛囊口不明显，不易挤出皮脂栓。（2）炎性丘疹：米粒至绿豆大小，淡红至暗红色，顶部略尖而微硬。此型系由轻微炎症所致。（3）脓疱：丘疹顶端出现白色脓头，系炎症较重化脓而成。（4）结节：较丘疹大而深在、触之较硬，呈半球形，可逐渐吸收或化脓溃疡，易留下瘢痕。（5）囊肿：呈正常皮色或暗红色囊性肿块，可高出皮肤，压之有波动感，挤破后可排出脓血分泌物。系毛囊口堵塞加上周围炎症，使皮脂腺破坏，分泌物潴留，毛囊扩张而引起，易留下瘢痕。1.3 目前，国际上通常依照pillsbury分类法，将青春痘分为4级：Ⅰ级-----粉刺为主；Ⅱ级-----粉刺伴少量炎性丘疹与脓疱；Ⅲ级-----粉刺，脓疱分布广泛，有少量结节；Ⅳ级-----除上述皮损外又伴有较多结节与囊肿。1.4 口周痤疮又叫口周皮炎。发生于口腔周围，发病年龄偏大，症状与普通痤疮类似。1.5 酒渣鼻又叫玫瑰痤疮，俗称红鼻头。主要发生于鼻部，也可发生于印堂、两颊、下颌，形成以鼻部为中心的五个点。发病早期鼻部或颜面出现小片状或弥漫性潮红，同时伴有毛细血管扩张和皮脂溢出过多，称之为红斑期；继之在红斑基础上出现红色丘疹、脓胞，称之为丘疹期；病情进一步发展形成大小不一的结节和凹凸不平的肥大增生，称之为鼻赘期。2 形成机理 痤疮的发生与遗传、饮食、内分泌、情绪及药物等因素有关，口周痤疮与含氟牙膏、药膏还有一定关系，在发生过程中有四个重要机理：2.1 皮脂分泌过多：皮肤深层有一种腺体叫皮脂腺，能分泌适量皮脂（俗称“油”），并通过毛孔排到皮肤表面以保护与滋润皮肤，若分泌过多，又不能顺畅排除，就会积存于皮脂腺与毛孔内，久之就浓缩形成皮脂栓（粉刺）。2.2 毛孔角化过度，皮脂排出不畅：所谓角化过度是指角质层（俗称“死皮”）较厚而堆积，甚至形成角质栓，这就使皮脂排出不畅，一方面潴留的皮脂易易滋生病菌，另一方面浓缩的皮脂与角质混杂而形成更重的皮脂栓（粉刺）。2.3 微生物滋生：皮肤表面及毛孔内一般均有少量细菌，在皮脂能顺畅排出的情况下，这些病菌难以大量滋生，所谓“流水不腐”，若皮脂长期积存于皮脂腺与毛孔内，就会使细菌（特别是痤疮杆菌）得以大量滋生。2.4 炎性反应：在炎性物质的刺激下，皮肤出现明显炎性反应，从而形成炎性丘疹、脓疱、结节及囊肿3 治疗原则3.1 整个青春期不可放松防治：正处于发育期的青少年,虽然能基本治愈,但很难做到整个青春期决不再发，遇到诱发因素仍可使病情加剧，因此，建议患者整个青春期维持少量外用博禾祛痘产品以修护肌肤、防治严重再发。3.2 祛痘与祛痘痕并重: 痤疮消退后往往会留下一些痘痕同样影响容貌之美,大多数很长时间才能渐渐消退，如形成疤痕则终生不退，因此，祛痘的同时要积极防治痘痕。3.3 外用为主、口服为辅: 病情较轻者仅外用祛痘产品调理皮肤代谢即可,只有当病情严重或仅外用祛痘产品效果不理想时,才有必要在医师指导下配合内用药物。4 博禾产品方案1.1 早晨：木瓜洁面乳→调理精华液（祛痘型）→祛痘霜→隔离日霜。1.2 晚上：木瓜洁面乳→黄芩面膜膏30分钟，清水洗净（每周2-3次）→乳酸焕肤霜，睡前洗掉→调理精华液（祛痘型）→祛痘霜。1.3 皮肤敏感、角质较薄、皮肤较红者，少用或不用乳酸焕肤霜。5 其他配合方案5.1 可常规口服清热解毒中成药如清热暗疮丸及维生素B6片等，连用一个月即可。5.2 根据情况加减用药（1）炎症明显（皮肤很红、红疙瘩与脓疱较多）时或口周痤疮：四环素---第一个月，每次1 片（0.25克）、每天3次；第二个月，每次1 片、每天1次。禁止与异维A酸胶丸同用。（2）粉刺或结节或囊肿较多时：异维A酸胶丸---第一个月，每次1-2 粒(10-20毫克)、每天1次；第二、三个月，每次1粒、每天1次。禁止与四环素同用、女性怀孕前需停用半年以上、16岁以下儿童尽量不用。（3)酒渣鼻或确认有螨虫感染的青春痘：需配合使用甲硝唑--- 每次1 片（0.2克）、每天2-3次，共2-4 周。6 注意事项6.1 多吃蔬菜、饮食清淡、少吃辛辣刺激及油腻甜食。6.2 避免便秘、保持大便通畅。6.3 粉刺较多时,到店里由专业人员帮助排出粉刺、自己不要挤压，特别是危险三角区（双侧口角与鼻根连线后的三角区域）。6.4 少用粉状及过度油腻的化妆品。6.5 口周痤疮,应停用含氟牙膏。

口唇起泡的原因 由于气候寒冷干燥，许多人出现口唇起泡，且瘙痒或疼痛难忍的症状。通常人们把这种现象解释为“上火了”。但解放军总医院第一附属医院（304医院）皮肤科李蕾大夫表示，嘴巴上火与气候没有必然的联系，而是人体免疫力低下的一种反应，是由单纯疱疹病毒感染引起的皮肤病，医学上称为单纯疱疹。 病毒的感染途径 李蕾说，初次感染单纯疱疹，多是与携带该病毒者有了直接或间接接触，比如接吻，使用别人的餐具或唇膏等。如果这时皮肤黏膜有一些肉眼可及或看不见的破损，病毒就会从此处进入并繁殖，出现临床症状。并不是所有接触到病毒的人都会发病，如果皮肤黏膜屏障完好或抵抗力强，多数人不会出现临床症状。 感染后的表现 　初次感染单纯疱疹者，主要表现为口唇周围出现红斑基础上的集簇状小水泡，很快水泡破裂形成糜烂面或浅表溃疡，病人常会感觉不同程度的疼痛，几天后皮损干燥结痂，不留疤痕。李蕾提醒，虽然表面看起来疾病已经痊愈，但病毒很可能还悄悄潜伏在体内。当某些因素削弱了身体的抵抗力时，如熬夜、过度劳累、精神压力过大、月经来潮、感冒、高热或化疗后等，潜伏的病毒会再次活动，生长繁殖，引起疱疹反复发作，而且常在同一个部位复发。开始局部有灼痒感，随即出现集簇状小米粒大小的水泡，严重的可能溃烂，1周左右自行消退。 注意事项 为避免感染或减少复发，李蕾建议，病发期应尽量少吃辛辣刺激食物，以免刺激患处，引起疼痛；保持患处清洁，避免继发细菌感染；勤洗手，避免用手接触患处后再碰触身体其他部位。平时则应注意不随便使用他人接触过的餐具、化妆用具等，以尽量降低传染可能。

痛风是一种古老的疾病，西医鼻祖希波克拉底认为有一种“恶毒”的“体液”（humors）一滴一滴流入关节造成了这种号称“天下第一痛”的关节炎。如今大家已经很清楚这种“恶毒体液”就是尿酸。所以痛风治疗的关键就在于控制血中的尿酸水平，血尿酸降了，急性关节痛发作就少了，其他器官的慢性伤害也能减轻。 体内的尿酸从哪里来？ 大约三分之一从富含嘌呤的食物中获取，另外三分之二由体内新陈代谢自然产生。所谓病从口入不无道理，“吃海鲜喝啤酒得痛风”已深入人心。 传统上，你若是被诊断了痛风，医生会告诉你要管住嘴，不能吃高嘌呤食物。于是你会得到一长串从此要和你说拜拜的食物清单：动物内脏、各种海鲜、各种肉类、各种贝类、各种鱼鲜、菠菜、豆类、豆腐、芦笋、菜花、紫菜、香菇及酒类等等。 “大夫，我还能吃什么？你还让我活吗？” 民以食为天，严格的低嘌呤饮食显然因为口感差大部分病人无法长期坚持。而且由于体内尿酸大部分是新陈代谢产生，严格限制嘌呤饮食仅仅能使平均血尿酸浓度降低不到10%。 最近关于痛风的很多饮食研究正在逐渐改变人们的观念，如今痛风病人饮食的重点在于控制痛风的危险因素，辅助药物控制尿酸水平，强调平衡健康饮食。我们来看看具体怎么吃： l 控制体重： 肥胖和超重是痛风的危险因素，一项为期12年的前瞻性随访研究非常充分地阐明了限制热量减轻体重能降低痛风风险[2]。降低体重还能减轻下肢关节的负担，减少急性痛风发作。 l 饮食结构要均衡： 痛风病人的合理饮食结构和其他健康饮食原则区别不大。 建议增加复杂碳水化合物摄入，复杂碳水化合物就是富含纤维、糖分较低的碳水化合物，比如低糖水果、蔬菜、全麦面包、粗粮食物等。 经常摄入含糖甜饮料或果汁类的含果糖饮料，会增加痛风发作的风险，而饮用低热量软饮料不会[3]。 减少脂肪摄入，多吃低脂乳制品能大幅降低痛风风险。并不需要完全吃素，每天可以吃100-170g（2-3两）的肉类，家禽、猪肉、牛羊肉或鱼肉均可，所以你不需要当和尚。 l 多喝水： 体内的尿酸最终都是通过尿液排出体外的，所以痛风病人多喝水非常重要，每天至少要喝2-3L的水，不要等渴了再喝水，让喝水成为你的生活习惯。对于中国人来说，喝茶也是一个不错的选择。 l 并不需要限制高嘌呤蔬菜的摄入： 富含嘌呤的蔬菜并不增加痛风发作。一项针对新加坡两个华人群体的研究发现，饮食摄入大豆和其他豆类还与痛风风险降低相关[4]。 所以芦笋、菠菜、豆角、菜花、蘑菇、豆腐都可以加回白名单了！ l 不要吃动物内脏和部分种类的海鲜： 真正需要远离的高嘌呤食物只有动物内脏和一些海鲜，海鲜黑名单有凤尾鱼、鲱鱼、沙丁鱼、贻贝、扇贝、鳟鱼、鳕鱼、鲭鱼和金枪鱼[5]。 哈哈，并没有包括三文鱼、螃蟹和虾！所以嘴馋时想尝尝海鲜，注意品种哦。 l 啤酒和白酒不能喝： 酒精虽然含嘌呤很低，但酒精能影响尿酸在体内的代谢，就象催化剂增加自身尿酸的生成。很多研究都证实啤酒和白酒能显著增加痛风发作的风险，关于葡萄酒的证据并不十分确凿[6,7]。 所以酒还是要禁的，逢年过节最多稍稍喝点葡萄酒。 最后需要强调的是痛风治疗的基础是规律降尿酸治疗（请继续关注后续科普），享用更丰富食物的前提是先让体内的血尿酸水平降下来。得了痛风，啤酒是不能喝了，在规律治疗下偶尔撸撸串还是有希望的！