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男科医生在门诊，经常会碰到一些前列腺炎的患者，他们很焦急也很郁闷，经常会问，得了前列腺炎怎么办？能不能治疗好？什么原因？会不会影响性功能？会不会要不了孩子……等等面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对前列腺炎的病因，分类，诊断，治疗及预防上面做出详细的阐明。一、什么是前列腺及前列腺炎？前列腺位于直肠前，形似栗子，底部紧贴着膀胱颈部，包绕着后尿道。正常成年男性的前列腺底部横径4cm，纵径3cm，前后径2cm，重20g，是男性最大的附属性腺。成年男性的前列腺分泌稀薄的乳白色液体，其中含有锌、钙、柠檬酸、酸性磷酸酶等成分。这些成分与精子的运动、顶体反应等功能活动有关。前列腺液呈弱酸性（pH6.5）。在射出的精液中，前列腺分泌液约占 30% 。前列腺炎发病率高，据统计，35岁以上男性35％～40％患有此病，占泌尿外科男性就诊患者的1／4左右。慢性前列腺炎本身无严重后果，不影响生活和工作，但其伴随出现的性功能障碍及生殖障碍如勃起功能障碍、早泄等所引起的精神负担，则往往超过疾病本身。二、前列腺炎是怎样发生的？青壮年前列腺疾病主要表现为急、慢性前列腺炎，急性前列腺炎多由于致病微生物(如细菌、支原体、衣原体等）感染前列腺组织而形成。不良的生活习惯、久坐、疲劳、酗酒、过多食用辛辣食物、性生活不规律(过频或性交中断）等皆可引起前列腺充血而导致慢性前列腺炎的发生。另外，前列腺炎主要是前列腺腺管分泌物的淤积发炎引起的，适当的射精，前列腺的收缩，反而有利于前列腺腺管的通畅。所以，长期禁欲可能更容易导致炎症。三、前列炎如何诊断及分类？四、前列腺炎有哪些症状?前列腺炎的患者通常有反复发作的尿路刺激症状，有些症状十分顽固。常见症状如下:①膀胱及尿道刺激症状:尿频、尿急、尿道灼热感，排尿不尽及滴沥，尿线变细，排尿无力，有时有排尿困难。②疼痛症状:以腰骶部酸痛为多见，亦可有下腹部、耻骨上区、腹股沟区、阴茎、睾丸、会阴及大腿内侧疼痛。③尿道滴白:排尿终末或大便时有乳白色前列腺液自尿道口滴沥而出。④其他前列腺炎伴发症状:多表现为下肢无力，容易疲劳。五、如何走出前列腺炎治疗的误区?误区一：前列腺炎仅用药物治疗即可前列腺炎症状复杂，类型较多，持续时间长，必须要诊断清楚到底是哪一种类型，才好治疗，所以应提倡综合及个体化治疗。治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。对于慢性前列腺炎，健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物，避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼及规律的性生活。此外，前列腺按摩、生物反馈、热疗以及心理治疗等也是可以选择的辅助治疗方法。药物治疗主要分为两类: ①抗生素:包括氟喹诺酮类、大环内酯类、四环素类及磺胺类，可根据药物敏感试验针对治疗。②缓解症状的药物:如a-受体阻滞剂、植物制剂等，能缓解排尿困难、尿频、尿痛等问题。误区二：前列腺炎不能治愈生活中保持良好的习惯，坚持正确治疗方案，对治疗充满信心，前列腺炎是可以治愈的。误区三：慢性前列腺炎会影响性功能前列腺是男性的副性腺器官，在性冲动的时候，前列腺会加快排放前列腺液，与精囊腺液体和附睾液混合，组成精液的主要成分。但是，男性阴茎的勃起主要是阴茎海绵体的充血，目前还没有依据表明前列腺炎会导致勃起功能障碍。那些把前列腺炎当成勃起功能障碍病因的说法是不科学的。另外，即使发生早泄、性交时间短，也是与前列腺受到炎性刺激有关，与前列腺也没有必然的联系，通过正规药物治疗和辅助理疗可以改善。 误区四：前列腺炎一定会导致不育在生育年龄的男性，主要患有急、慢性前列腺炎。我们知道，前列腺液体占精液的30%，前列腺分泌的一些物质，比如蛋白水解酶，锌离子等，对于精液的液化和精子活动都有一定的促进作用。而且前列腺炎往往合并有细菌感染以及炎性物质，这些都对精子的质量和受精能力有一定损害，但是不是绝对的。不育症的病因较多，如果患有不育症，应尽早去医院检查不育原因，早诊断，早治疗。六、如何预防前列腺炎的复发?(1)避免受寒、受潮和过度劳累，预防感冒。(2)注意饮食，荤素均衡。忌辛辣、煎炸食物。戒烟限酒，保持大便通畅，以免加重前列腺的充血，使症状加重。少吃辣椒、生姜等刺激性强的食物，多进食蔬菜水果、坚果类等富含维生素或者微量元素的食物。(3)多饮水，勤排尿，不要憋尿。每天要喝2000-2500ml的水分，较多尿液排出可冲洗尿道，帮助前列腺分泌物排出，以利于预防感染。另外，憋尿有可能使尿液返流进入前列腺，引起炎症。(4)生活起居要规律，劳逸结合。坐的时间不宜太长，以免影响会阴部的血液循环；骑自行车或驾驶车辆的时间也不能过长；坚持适当的体育锻炼，能改善血液循环，促进前列腺液分泌增多，并能增强体质，增强抵抗能力。(5)性生活要有规律。不要过于频繁或者停止性生活，一周2-3次为宜；性交不要中断或强忍不射精。(6)每晚热水坐浴，少穿或不穿紧身内裤。热水浴可以缓解肌肉与前列腺的紧张，减缓不适症状，建议每天用温水坐浴阴部1~2次。(7)保持良好乐观的心态一些性格内向、自卑的人，易出现抑郁、焦虑、过激行为，是前列腺炎的高发人群。看了上面的文章后，有前列腺炎的患者应该不要担心，尽早正规医院诊断与治疗就可以了。

什么是早泄？早泄是指射精总是发生在插入阴道前或插入阴道1分钟以内，缺乏控制射精的能力，并造成自身的不良后果，如苦恼、忧虑、挫折或躲避性生活。因此，要诊断为早泄，主要有3个要素：①射精快：一般不超过1分钟；②控精能力差：要射即射，无法控制，不能延迟；③个人为此很是烦恼、焦虑，甚至影响夫妻感情。敞开心扉，医生真的能帮助你男人好面子，比如在朋友面前总爱炫耀自己“金枪不倒”、“半小时不射”，这都能理解。有时彼此开玩笑，笑话别人是：“快枪手”——一碰就射；“张三秒”——每次只能做三秒；“王五下”——五下即射；这很多人就不能接受了？因为早泄对男人的心理的确还是有很大的负面压力与影响。另外每次性生活后，妻子所表现出来的种种不满，或敢怒不敢言，或念念叨叨，也会使男人自尊心受到伤害。作为男人，一定要勇敢面对，要知道早泄并不是什么不治之症，敞开心扉，相信医生是可以帮助你的。早泄分类，看看你属于哪一种？①原发性早泄：很好理解，就是从你第一次过性生活开始，你就射精快（<1分钟）。从那以后，你性生活时间也就没有长过，每每都是早早鸣金收兵。②继发性早泄：其实之前性生活挺和谐，时间够长，硬度不错，妻子也很满意，但最近一段时间不知道什么原因，逐渐出现或者突然出现射精快了（<1分钟）。搞得老婆还私下怀疑是不是最近外面有了“小三”。③境遇性早泄：这一类人射精有时快有时慢，时间弹性大得很，经常戏称自己性生活要“看心情”、“看体力”、“看天气”。像这种早泄不一定都是病理改变。④早泄样射精功能障碍：自己一厢情愿的认为射精快，其实射精时间是正常的，有的甚至还很长，严格来讲都不能算病。因此，我每次只能这么跟他解释：“医生可以把病人变成正常人，但不能把正常人变成超人。”早泄可以药物治疗在门诊经常可以碰到这样的病人，虽然是因为早泄来看病，但总是喜欢这样问我：“医生，我这早泄是不是很严重？是不是要做手术？”我每次总是很平静的告诉他，“早泄是有药物治疗的。”病人都是一脸诧异，“是这样吗？我怎么看到到处都有在宣传，早泄都要做什么什么手术？”真的，早泄确实是有药物治疗的！具体有哪些药呢？首选药物是5-羟色胺再摄取抑制剂，达帕西汀（必利劲），类似药物还有舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。科学家研究发现，5-羟色胺是控制射精过程的最关键神经递质，在男人大脑的射精中枢（包括下丘脑、脑干和脊髓）有着丰富的5-羟色胺受体，当5-羟色胺水平升高时，就可以使射精延迟。必利劲、舍曲林等药物就能抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取，进而提高5-羟色胺水平，延长射精时间。补充说明一点：舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等说明书上并没有明确写着能治疗早泄，因此很多患者存在疑问，这就需要我们耐心解释。其实和达帕西汀（必利劲）一样，都属于5-羟色胺再摄取抑制剂，效果都很肯定。只是达帕西汀（必利劲）有着合法的适应证，疗效和不良反应优于其他同类药而已。中医药治疗也是很好的选择：中医理论认为，“精藏制在肾，主宰在心，疏泄在肝”，主要与心、肝、肾关系密切，切不可认为早泄就是肾虚，因而一味的补肾壮阳固涩，记得一定要辨证施治。不要忘记还有养肝、柔肝、缓肝、敛肝、化肝、养心安神、交通心肾、清利湿热等治法。外用药也可以考虑，就是一般的局麻药，但只局限于阴茎龟头过于敏感的早泄才有效。(复方利多卡因乳膏)早泄用药疗程问题很多病人总是有疑虑：早泄能治好吗？是不是要长期吃药啊？从现有的研究数据看，5-羟色胺再摄取抑制剂治疗早泄，在延长射精时间、提升性交满意度方面都疗效显著。只是我们必须明白，任何一种药物对疾病的治疗都是有过程的、有时间的，并不是一吃药马上就正常了。药物该怎么服用？什么时候服用？多大剂量？什么时候才能停药？还应该配合其他什么药物？这都是有讲究的，需要专科医生指导。一般治疗周期需要2-3个月时间。除了吃药，我还能做些什么？早泄的治疗吃药只是一方面，还有很多事情是需要夫妻双方配合完成的。最重要的一点就是，一定要有足够的性生活次数：服药期间，必须保证每周至少2-3次性生活，并且在性生活时一定要有意识的去控制和延长射精时间（相信你能做到，因为服药后你的控精能力就增强了）。具体如何控制和延长时间？你可以采取“停-动法”，感觉快射了，停下来几秒，然后再继续抽动，反复多次；或者也可以通过改变、变换体位的方法来延长时间。还有就是“前戏”“前戏”“前戏”真的很重要（重要事情说三遍！！！），不要一开始就直奔主题，一定让女方兴奋起来，也许你的早泄只是因为男女双方“不同步”、“不匹配”而已。我的病不是早泄这么简单，怎么办？我们常说“阳痿早泄”，确实如此，它们就如同一对难兄难弟，经常一起出现。临床上，很多病人并不是单纯的早泄，有的还合并有阳痿，有的还合并有慢性前列腺炎，像这种情况就需要阳痿、慢性前列腺炎一起综合治疗，不是单纯治疗早泄就能解决的了。手术不是万能的？一定三思而后行早泄手术治疗并不是首选治疗方法！国内外指南都建议慎重采用，不做推荐。是否适合早泄阴茎背神经选择性切断手术治疗，必须同时满足4个硬性条件：①一定肯定及必须是原发性早泄；②勃起非常非常非常的正常（重要事情说三遍！！！）；③龟头敏感性高于常人，外用局麻药很有效；④口服药物治疗确实没有效。如果以上这几个条件你都满足了才可以考虑手术治疗方案。小伙伴们，你们明白了吗？否则免谈！部分参考文献：1.2015版欧洲性功能障碍指南最新简介——早泄.现代泌尿外科杂志, 2016, 21(9):717-719.2.《EAU(2015年版)早泄诊治指南》解读.中国性科学, 2016, 25(2):9-11.3.早泄诊断治疗指南. 中华男科学杂志, 2011, 17(11):1043-1049.4.阴茎背神经选择性切断术对阴茎敏感度影响的临床研究[J].中国男科学杂志, 2009, 23(4):46-49.转载2017-06-04周兴微信文

直播时间：2021年08月31日16:23主讲人：叶臻副主任医师华中科技大学同济医学院生殖医学中心男科