带状疱疹是临床常见的皮肤疾病,表现为单侧性皮疹伴疼痛,它是由水痘-带状疱疹病毒侵入机体,引起脊髓后根神经节病毒性炎症所致。此病毒首次感染常发生在儿童,初次感染称为水痘,病毒通过水痘处末梢神经,向心性地在神经节潜伏,此潜伏可发生在多个脊髓后神经根节内,当对水痘-带状疱疹病毒的免疫功能下降时,可诱发发病。比如:疲劳、感冒、恶性肿瘤、长期使用激素、免疫抑制剂等,老年人多发。带状疱疹是自限性疾病,一旦患病,应及早治疗。治疗的原则是止痛、抗病毒、消炎、预防继发感染,预防带状疱疹后神经痛的发生等。早期的抗病毒、止痛等治疗,绝大部分患者能够痊愈,发病期间止痛至关重要,如果疼痛控制不满意,会有部分患者演变为带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛发病率和年龄成正比,中老年患者可高达60%左右。带状疱疹后神经痛是一种顽固性疼痛,持续时间短则1-2年,长则10年或更久,疼痛发生可能与水痘-带状疱疹病毒侵入人体后损伤周围神经,皮肤的传入神经元活动异常性增高,中枢神经系统信号处理异常等有关。当患者在疱疹结痂脱落、皮损愈合后仍遗留或重新出现疼痛就要考虑带状疱疹后神经痛。带状疱疹后神经痛疼痛剧烈,性质多样,如烧灼、针刺、刀割、电击样,风吹、轻触可诱发剧烈疼痛,常影响饮食和睡眠,患者非常痛苦,长期疼痛患者多伴有抑郁烦躁等精神症状,痛不欲生。患者发生带状疱疹后神经痛后,可到疼痛门诊治疗,尽早有效的控制疼痛,缓解伴有的睡眠和情感障碍,提高生活质量。带状疱疹后神经痛的治疗应在对患者进行全面评估的基础上进行,采取个性化的综合治疗方案。1、药物治疗,是最基本最常用的方法。一线药物包括钙离子通道调节剂(普瑞巴林和加巴喷丁)、三环类抗抑郁药物(阿米替林和5%利多卡因贴剂,二线类包括曲马多和阿片类药物)其他还有神经妥乐平、辣椒素的使用等。2、微创介入治疗:对药物治疗疼痛控制不满意的患者我们行微创介入治疗,也是我们介入疼痛科的特色治疗手段。神经阻滞(它主要的作用机制是:阻断疼痛的传导通路,阻断疼痛的恶性循环,改善血液循环,抗炎作用等)对于神经阻滞治疗仍不满意的患者可选择其他的微创介入治疗方法:选择性神经毁损,鞘内药物输注治疗,神经调控技术(脉冲射频,神经电刺激:脊髓电刺激,外周神经刺激,经皮神经电刺激等)神经阻滞是治疗带状疱疹后神经痛有效的方法,就是在相应的神经根、干、节及硬膜外注射局麻药以短暂阻断神经传导功能,既能达到控制疼痛作用又对神经无损伤,对头面部及上肢的带状疱疹后神经痛可选用星状神经节阻滞,对片状的皮肤损害可选用皮内痛觉感受器阻滞,对胸、腰段带状疱疹后神经痛可选用肋间神经阻滞或同节段交感神经丛阻滞。这两个患者主要是头、颈部的带状疱疹后神经痛,我们采用的是星状神经节阻滞+病变区皮内阻滞的治疗方法,使患者疼痛剧烈程度明显减轻。带状疱疹后神经痛其他治疗还包括:针刺、局部臭氧注射、超激光照射等,当然还要重视心里治疗和行为调节。随着老年社会的到来,慢性疼痛的患者逐渐增多,以往治疗手段相对单一,以药物,针灸、推拿为主,部分患者疗效欠佳,随着经济水平的提高,生活质量的改善,人们对疼痛有了更高的要求。从以往的(忍受)向(零忍受)转变。于此,人们对疼痛的治疗,对各种亚健康状态的改变也提出了更高的和更为迫切的要求。介入疼痛科,是多学科的融合发展,让患在发生顽固性疼痛后可以找到治疗的地方,不像过去,辗转多个科室而疼痛控制不满意。我科是以疼痛介入治疗为特色,还包括血管介入,肿瘤介入两个亚专业。我们将给你更专业、全面的评估和治疗。
介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿刺活检;恶性肿瘤灌注化疗、栓塞、消融(微波、无水酒精注射);肝血管瘤的介入治疗;子宫肌瘤、子宫腺症的介入治疗等。(2)腔道成形与支架置入:贲门失弛缓症球囊扩张成形治疗;各类食管狭窄,胃、十二指肠,结肠、直肠狭窄球囊扩张成形与支架置入治疗;食管瘘支架封堵;胆道梗阻的经皮经肝穿刺引流及胆道内支架置入;输管妊娠的介入治疗等。(3)脓液与积液的穿刺引流:经皮肝、脾、盆腔脓肿穿刺引流;胸腔积液穿刺引流;恶性胸水的硬化治疗;肝囊肿、肾囊肿穿刺灭能;肝脓肿穿刺引流等(4)缺血、出血性疾病的治疗:咯血、消化道出血、泌尿道出血、产后大出血的栓塞治疗,下肢动、静脉狭窄或闭塞性疾病的治疗;下肢深静脉血栓的介入治疗下肢静脉曲张硬化治疗(聚桂醇)脾功能亢进的介入治疗门脉高压症:脾功能亢进的部分性脾栓塞术、胃冠状静脉栓塞术及TIPS术等;二、疼痛特色治疗:(1)神经阻滞技术:星状神经节阻滞,颈、腰选择性神经根阻滞等。(2)椎间盘疾病的微创治疗技术:经皮椎间盘臭氧髓核氧化消融术,经皮射频、激光椎间盘减压术,腰椎间孔镜髓核摘除术,硬膜外导管神经松解术。(3)病变区局部注射或关节腔注射技术。(股骨头坏死、网球肘,肩周炎等骨关节病)(4)射频热凝治疗技术(三叉神经半月神经节射频热凝,脊神经背根节射频镇痛等):三叉神经痛,带状疱疹后神经痛,颈、腰椎间盘突出症,顽固性头痛、会阴痛等。(5)各类软组织损伤治疗:针刀松解,银质针导热治疗,冲击波治疗,威伐光照射等。(6)臭氧大自血疗法(脑梗塞、高血脂、痛风、类风关节炎、亚健康调理等)(7)癌痛的介入治疗(神经丛毁损等)(三)神经介入脑、脊髓血管造影急性脑卒中的早期溶栓、取栓治疗、颈内动脉、椎动脉狭窄的成形和支架植入、颅内动脉瘤栓塞等;本文系王晓建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
介入治疗学是20世纪70年代后期迅速发展起来的一门新兴的边缘性医学学科。由于其创伤小、疗效高、见效快、安全性好和花费少等优势,很快地展现出蓬勃的生命力,一、外周介入:(1)良、恶性肿瘤的治疗:肿瘤的穿
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