心血管内科

心梗的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致。但还有10%~15%的心梗发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者。近期，一位57岁男性患者因持续性胸痛1小时前来检查，心电图V1-V6导联ST段弓背抬高，初诊为急性前壁心肌梗死收入院。可做了冠脉造影后，发现仅有前降支开口狭窄90%近中段狭窄75-85%，随后告知家属造影结果。 家属和病人听后十分不理解：造影未闭塞，凭什么说我是心梗（估计提前问了度娘）？ 现如今，冠状动脉造影作为检查急性心肌梗死患者心血管状况的金标准，已经被普遍接受。AMI的主要病因在冠状动脉粥样硬化病变的基础上，不稳定斑块破裂诱发血栓堵塞血管所致，但还有10%~15%的AMI发生在冠状动脉造影无明显异常及一些非动脉粥样硬化性疾病的患者[1]。 冠脉造影正常但发生心梗的可能机制包括以下几点：1、冠状动脉痉挛 冠状动脉持续性痉挛可以使冠状动脉急性闭塞，长时间的冠状动脉痉挛可造成血管内皮的损伤，从而继发血小板的聚集和原位血栓的形成；而在血栓形成的过程中释放缩血管的物质又进一步促进了冠脉的痉挛[2]。 导致冠脉痉挛的因素有很多，吸烟、交感神经兴奋、某些药物作用（如甲状腺激素、麻醉药物、甲基麦角新碱、滥用可卡因等）均可导致冠脉痉挛，并有上述因素引发急性心肌梗死的报道。其中最主要的因素是长期大量的吸烟，有大量研究显示，吸烟成为冠状动脉造影正常、急性心肌梗死的重要危险因素[3]。 2、冠状动脉心肌桥 冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常。冠状动脉主干及其分支通常行走于心脏表面的心外膜下脂肪中或心外膜深面。然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardialbridge，MB）。 心肌桥可能与冠心病的发病局部因素有关，近年发现，心肌桥对冠状动脉的收缩期压迫不仅导致收缩期心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌灌注也受到影响，导致心肌缺血。 有研究发现，心肌桥患者中部分患者的症状类似冠心病，主要表现为胸闷、胸痛等心肌缺血、心绞痛症状，有时伴有心律失常表现为心悸，严重而持久的心肌缺血可致心肌梗死，甚至猝死。部分患者心电图呈缺血性改变，且症状发作时有ST-T弓背样抬高及相应的动态改变，较正常人有特异性区别[4]。 3、微血管病变导致心肌局灶性坏死 临床上有10%~30%的存在心绞痛症状的患者接受冠脉造影后提示冠脉正常，被认为是微血管性心绞痛（心脏X综合征），多见于围绝经期女性。 微血管病变的机制可能由于微血管内皮功能不良、微血管痉挛以及交感张力增强等因素。当这些因素发生时，会导致冠脉血流储备不足，从而引发心绞痛症状，严重者可能会造成局部心肌梗死。 有研究示，冠状动脉造影正常，临床上有缺血性ST-T改变者中有80%多的患者存在相应的冠脉血流储备（CFR）功能降低，提示存在冠脉微血管病变[5]。 4、应激性心肌病 应激性心肌病（又称心尖球形综合征）的临床特征为应激诱发的剧烈胸痛，酷似急性心肌梗死样。 心电图表现为ST段抬高、 T波倒置、QT间期延长；心肌酶学可以有轻到中度升高；心脏超声表现为短暂的左室心尖一中段气球样改变，运动减弱伴基底段收缩力增强。冠状动脉造影未见明显狭窄，心室造影提示收缩末期可见左室心尖一中段的心腔扩大、基底段缩窄。病因尚不清楚，大多数病人预后良好。 5、冠脉内急性血栓自溶或溶栓后血栓消失 有研究发现急性心肌梗死患者的动脉粥样硬化情况并不重，这部分患者冠脉造影正常，但可能心肌梗死之前血管存在一些微小斑块，在斑块的发展过程中，部分稳定斑块变得不稳定，发生破裂；由于管腔狭窄轻，没有形成充足的侧支循环，一旦破裂导致内膜损伤、内膜下胶原纤维暴露等，可促进血小板聚集，形成微血栓。 但在形成血栓的同时，纤溶系统也会启动，造成血栓的早期自溶，因此一部分急性心肌梗死患者尚存在血栓自溶的过程。加上积极抗凝溶栓治疗，冠脉造影也可能正常。 6、其他 栓子脱落、心肌氧的供需失衡、冠状动脉血管炎、先天性冠状动脉异常、主动脉夹层动脉瘤等。非动脉粥样硬化因素同样可引起严重的冠状动脉狭窄，并可引起不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心脏性猝死。 冠脉造影正常的心肌梗死患者的远期预后可能要比冠心病所致的心梗好，但是绝不能因为冠脉造影正常就掉以轻心。部分冠脉造影正常的患者，也许是更高危人群，在临床上应引起我们的高度重视。 参考文献： 1.Alpert,JS.Myocardial infarction with angiographically normal coronary arteries[J].Arch Intern Med,1994,154:265-269 2.Sztajzel J,Mach F,Righetti A.Role of the vascular endothelium in patients with angina pectoris or acute myocardial infarction with normal coronary arteries[J].Postgrad Med J,2000,76(891):16-21. 3.季福绥,范海荣,许锋,等.冠状动脉造影正常的急性心肌梗死病例临床分析[J].中国医刊,2004,39(5):32-33 4.何文一,张冬颖,77例冠脉造影心肌桥患者的临床特点和治疗效果分析[J].重庆医学,2011,40(29):2973-2975. 5.马仕新,魏盟 冠状动脉造影正常而心电图有心肌缺血改变者的相关冠状动脉血流储备功能减低[J].中国循环杂志,2002,17(2):121-123.

常识篇问：什么是糖尿病?答：糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴，多尿，多饮，多食，疲乏，消瘦等表现，其并发症为高渗昏迷及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统，神经系统，肾脏，视网膜，皮肤等；其诱因有肥胖，感染，缺少体力活动，多次妊娠等。问：糖尿病的治疗？答：糖尿病是一种慢性终身性疾病，虽不可治愈，但完全可以控制。糖尿病的治疗需要“一个半医生”，一个医生是内分泌科医生，而“半个医生”就是患者自己或家属。实践证明，这“半个医生”是良好控制和巩固疗效的基础和关键。 糖尿病综合治疗的五大“法宝”。 一、饮食控制：这是糖尿病治疗的基础，以维持标准体重为准，做到“热量控制，结构调整”。 二、运动疗法：要因人而异，中等强度，持之以恒，每次10－30分钟，如步行、健身跑、游泳、骑自行车、划船、登楼等。 三、药物治疗：要坚持服药，定期随访，不断调整，注意低血糖发生。建议糖尿病患者到各级医院糖尿病（或内分泌）专科就诊，千万莫上某些庸医的当。 四、血糖控制：检测血糖比尿糖准确、可靠。目前市面上有多种简易血糖仪，家庭使用颇为方便。要注意餐前和餐后两小时多点动态检测，使血糖真正得到良好控制。 五、糖尿病教育：高质量的糖尿病及并发症的治疗，取决于对糖尿病患者的教育。问：糖尿病能不能根治？ u答：作为糖尿病人，渴望自己的病情能有办法根治，这种心情是可以理解的。遗憾的是，到目前为止，糖尿病还没有根治的办法。一切中西药物、保健品、食品和其它糖尿病治疗手段，如果有人说能根治糖尿病，那至少是夸大其辞，有些还可能是巫医假药，糖尿病病人千万不要轻信谣传，随意终止正规治疗，以至贻误病情，甚至酿成大祸。有些糖尿病病人的病情很轻，经过一段正规治疗，特别是适宜的饮食控制，血糖可以降至正常，甚至不用药也可维持血糖在正常范围，但如果放松治疗，糖尿病的表现就会卷土重来。所以，糖尿病病人要做好打持久战的思想准备，长期坚持饮食治疗、运动治疗和糖尿病监测，必要时采用药物治疗，使血糖始终控制在满意水平，这样就可以使病人享有与非糖尿病者一样的高质量生活和基本等同的寿命。问：糖尿病的治疗目标是什么？答：糖尿病的治疗目标有三条：（1）使糖尿病人血糖、蛋白质、血脂值、以及血液中的水、盐份和酸碱度都维持在基本正常的水平，不发生糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等急性并发症。（2）使病人避免或延迟慢性并发症的发生，尽量减轻这些并发症所造成的失明、尿毒症、肢体残废和过早死亡。（3）使病人能够保持充沛的精神和体力，有从事正常工作和日常活动的能力，享受和非糖尿病者一样的高质量的生活就以及基本相同的寿命。糖尿病控制目标项目单位理想好差空腹葡萄糖mmol/l4.4-6.1≤7>7餐后葡萄糖mmol/l4.4-8.0≤10.0>10.0糖化血红蛋白(HbA1c)%<6.56.5-7.0>7.0血压mmHg130/80<140/90>140/90体重指数(BMI)Kg/m2男<25女<24男<27女<26男>27女>26总胆固醇mmol/l<4.54.5-6.5>6.5高密度脂蛋白胆固醇mmol/l>1.11.1-0.9<0.9甘油三酯mmol/l<1.51.5-2.2>2.2病情篇问：我怎么了？答：您发现血糖高（□年□月），空腹血糖mmol/L餐后２小时血糖mmol/L；糖化血红蛋白％。经我们详细检查确诊为2型糖尿病。问：严重吗？答：您经过一系列检查后□有／□无发现糖尿病的并发症：□糖尿病视网膜病变□糖尿病肾病□糖尿病心脏病□糖尿病周围神经病变□糖尿病大血管病变□糖尿病足□其他经过初步治疗病情稳定，血糖已经正常。问：我该怎么办？答：我们为您专门制定这本指引，希望您可以详细阅读，并和我们一起找到一条最适合您的治疗方案。因为只有您的信任、坚持才能战胜疾病。如果有不明白、或难以按指引做到的地方，您可以指出，我们将与您一起解决。饮食篇问：糖尿病饮食治疗的重要性？ 答：如果把糖尿病的治疗比作是5匹马拉一套的话，那糖尿病的饮食治疗就应该是这套车的驾辕之马。也就是说饮食治疗对糖尿病是最为重要的，任何一种糖尿病类型，任何一位糖尿病病人，在任何时间内都需要进行糖尿病的饮食治疗。可以说，一位病人可以不需要药物治疗，个别病人可能无法进行体育锻炼，但对任何一个糖尿病病人来说，没有饮食治疗，就没有糖尿病的满意控制。所以每个糖尿病人都必须把合理饮食治疗作为向疾病作斗争的必要手段，终身进行饮食管理。顺便说一下，饮食管理不只是对于糖尿病病人，而且对每一个中年以上的人来说，都是有利的养生之道。糖尿病的饮食管理原则①维持标准体重，避免肥胖和消瘦。摄取的热能满足每日正常生理活动、工作和劳动的需要即可，避免摄取过多的热能而引起肥胖和热能摄入较少而引起消瘦。②平衡饮食，为了维持健康,必须摄取营养平衡的饮食,即蛋白质、糖类、脂肪、维生素、无机盐、微量元素和食物纤维等必需的营养素。对于糖尿病患者来说，重要的是坚持不懈、持之以恒地坚持饮食治疗糖尿病饮食控制的目的纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状。防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展。维持成年人的正常体重，肥胖者减重，消瘦者增重。保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动。问:我该怎么饮食？答：首先了解自己1、您的理想体重是公斤。标准体重(公斤)=身高(厘米)－105适用于成年男性标准体重(公斤)=[身高(厘米)－100]×0.9适用于成年女性2、计算您的体重指数(BMI)是kg/m2您的体重：□体重过轻□正常□超重□肥胖BMI(公斤/平方米)=体重(公斤)/身高(米)2判断标准：BMI<18.5体重过轻BMI=18.5～23.9正常BMI=24～27.9超重BMI≥28肥胖3、确定每公斤体重的热能成人糖尿病每日热量供给量表(千卡/公斤标准体重)体型极轻劳动轻度劳动中度劳动重度劳动消瘦□30□35□40□45正常□15～20□30□35□40肥胖□15□20～25□30□354、确定全天的热能标准体重×每公斤标准体重所需要的热能让我们一起算一下：公斤×千卡／公斤＝千卡糖尿病人不同热量的主副食品种及定量（每日）热量主食瘦肉鱼类牛奶鸡蛋豆制品蔬菜烹调油水果(千卡)(克)(克)(ml)(60g)(克)(公斤)(克)(克)□14001751002501500.515200□15002001002501500.515200□16002251002501500.515200□17002501252501500.520200□18002751252501500.525200□19003001502501500.525200□20003251502501500.525200全天食物量可按1／5、2／5、2／5，或1／3、1/3、1/3或1/7、2／7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。5、主食（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□大米25□玉米面25□馒头40□鲜玉米50□苏打饼干20□蛋糕25□小米25□玉米渣25□米饭75□甜饼干20□椒盐饼干20□山药160□面粉25□莜麦面23□油条25□面包30□炸土豆片15□土豆120□挂面23□荞麦片25□窝头50□炸薯片16□烧饼27□红薯90□切面32□燕麦片25□栗子50□桃酥18□维芙饼干17□白薯90□烙饼35□燕麦面25□芋头110□凉薯160□莲子26□藕1306、青菜（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□黄豆芽200□菜花375□白箩卜450□菠菜375□蒜苔240□雪里蕻375□绿豆芽500□南瓜410□水萝卜450□丝瓜240□扁豆290□冬瓜820□圆白菜410□苦瓜475□红萝卜350□芹菜450□鲜豇豆300□茴香菜375□莴苣笋640□葱头230□胡萝卜240□油菜390□鲜豌豆85□黄瓜600□空心菜450□冬笋450□小白菜600□茭白390□鲜蘑菇450□柿子椒410□西红柿475□茄子430□大白菜600□生菜690□西葫芦5007、肉类（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□瘦猪肉60□猪肾90□火腿肠40□猪排骨25□鸭肉60□猪肉松25□瘦羊肉75□猪肝70□午餐肉40□家养鸡70□烤鸭20□猪蹄30□瘦牛肉85□猪舌40□烧鸡块50□兔肉90□板鸭60□烧牛肉60□青鱼75□鲤鱼80□黄鱼90□对虾100□胖头鱼90□干鱿鱼30□带鱼70□鲫鱼80□墨鱼110□田螺150□鲢鱼90□干海参30□草鱼80□甲鱼76□鲜虾115□干贝35□河螃蟹90□鲜蚶125□鸡蛋60□鸭蛋50□鹅蛋45□鹌鹑蛋55□松花蛋55□蛋白1508、水果（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□葡萄：220□甜橙：190□柚子：200□李子：220□久保桃：200□柑橘：210□鸭梨：200□柿子：120□草莓：300□西瓜：275□哈密瓜：260□菠萝：220□樱桃：200□香蕉：100□苹果：200□鲜枣：75□弥猴桃：160□红果：959、豆类及其制品（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□青豆：25□豌豆：28□红小豆：30□豆腐干：50□南豆腐：160□黄豆：25□绿豆：28□豆浆：425□豆腐脑：250□北豆腐：90□粉丝：27□炸蚕豆：2310、奶类（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□牛奶：160□羊奶：150□奶粉：17□炼乳：30□酸奶：12511、硬果类（克）：倍数×90千卡＝千卡请在下面方格内填入您平时每日食用量是下面食物(单位:克)的倍数□炒葵花子：15□炒西瓜子：16□黑芝麻：15□植物油：10□腰果：16□炒南瓜子：16□鲜花生仁：15□炒松子：14□奶油：10□核桃：1312、其他：千卡现在来一起算算您每日的总热量：第5＋6＋7＋8＋9＋10＋11＋12＝千卡与您的标准体重计算出来的热卡比较您现在知道您饮食不合理的地方在哪里了吧！现在一起来制定正确的饮食方案：早餐：□两馒头（肉包、菜包、面条）+□□□毫升牛奶（豆浆、麦片）+□鸡蛋中餐：□两米饭+□□斤左右青菜（瓜类）+□两肉类 晚餐：□两半米饭+□□斤左右青菜（瓜类）+□两肉类水果：□□□克血糖稳定（空腹血糖<7mmol/L,餐后血糖<8mmol/L）1-2周后才可食用水果且要定量。食用水果的时间宜安排在两顿正餐之间，而不要在餐后马上食用水果。水果的吃法也要讲究，最好还是试探着吃，即在吃后2小时测血糖。若血糖增加则需减量；如水果减量后血糖仍高时，应适当减少主食量。9、油烹调用油尽量用植物油代替动物油，以减少饱和脂肪酸的摄入。糖尿病患者最重要的是，选择低油脂的烹饪方式，如水煮、烘、焖、蒸或由微波炉烹煮，而不要吃煎、烤、炸的油腻食物。10、酒糖尿病人以少饮和不饮酒为宜，每克酒精产生7千卡热量。如果病情稳定，又逢喜庆佳节，可适量饮用一些葡萄酒。使用胰岛素或磺脲类药物治疗的糖尿病患者以及空腹饮酒可因肝内葡萄糖生成减少而诱发低血糖。长期或大量饮酒引起血脂代谢紊乱，如高甘油三脂血症，脂肪肝等。当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能改变时，应当绝对禁止饮酒。糖尿病患者最好不饮酒为宜，特别含酒精较高的烈。（1）、啤酒-----啤酒的乙醇含量平均在3～6ml/100ml，热能平均在30千卡/100ml，一次饮用量在250毫升左右。（2）、黄酒的乙醇含量在15ml/100ml，热能在80千卡/100ml，一次饮用量宜在100毫升左右。（3）、葡萄酒的乙醇含量在10～15ml/100ml，热能为60～90千卡/100ml，一次饮用量宜在100毫升左右。11、不宜用和限用食品糖尿病人的不宜用和限用食品对患者来说是要时刻注意的。不宜用食品包括各种糖类、白糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、饴糖以及糖果等。这些糖类使血糖升高的速度很快，不宜食。用这些糖而制成的各种糕点、蜜饯、果汁等含糖量较高的食物也以不吃为宜。各种油煎、油炸、油酥食物，以及猪油、鸡皮、鸭皮应少吃或不吃。同时克服吃零食的习惯。炼乳、汽水、酒类不宜经常食用，只可作为调剂口味的佐餐食品。含热量较高的花生、瓜子、腰果、松子、核桃不宜经常食用，含糖量较高的食物如粉丝、红薯、土豆、芋头、玉米、菱角、栗子、毛豆等干豆不宜作为糖尿病人的蔬菜。作为副食时，应减少主食的供应。并应限制数量。烹调时，盐、酱、醋、葱、姜、花椒、大料等调味品可随意选用，但不宜过量，以清淡为宜。12、盐糖尿病是一种容易引起并发症的慢性新陈代谢疾病，并发症包括视网膜病变、中风、肾衰竭、手脚四肢发麻、肢体坏死、心血管疾病等。因此，糖尿病患者的饮食也应减少盐分的摄取。因高盐饮食是高血压的重要致病因素，而高血压又会提高中风和心血管疾病的危险机率。因而控制盐的摄取是糖尿病病人不可掉以轻心的。要减少摄取盐分，煮菜时应少用盐，以及蚝油、酱青、辣椒、番茄酱等调味品。同时，尽量食用新鲜食物，避免吃罐头鱼、罐头汤、罐头肉类等罐头食品，少吃咸菜、咸鱼、咸蛋等腌渍食物。13、新用食品新用食品了解好：新出现的“治疗食品”或是以前没有用过的食品，首先应了解其营养万分，凡是不清楚成分的食品，最好不要轻易试用，即使是医生介绍的新品种，也要在应用中仔细观察效果，看是否适合自己。14、生活规律定量好定时定量有规律地吃饮、吃药、运动和工作对糖尿病人尤为重要，特殊情况如出差、会议等也应按规定选食。遇到手术或新增加疾病时要重新调整饮食、用药。问：糖尿病人在赴宴时应注意什么？ 答：糖尿病病人当然可以赴宴，这也是提高生活质量的一个方面，但必须时时记住自己是糖尿病患者，坚持正确的饮食治疗原则。否则一到宴会的场合，就忘乎所以，大吃大喝，把一切都置之脑后，结果造成病情的波动，甚至引起糖尿病酮症酸中毒，这样作对身体是很不利的，必须尽快避免。我们主张糖尿病人应该坦诚的告诉别人，自己有糖尿病。让他们知道自己什么东西可以吃，什么东西不可以吃。既使碰上布菜、敬酒、劝烟的场合，也决不动摇。每次外出就餐前应当事先做安排、准备。如果正在使用降糖药或胰岛素，外出时应当带上药品，按医嘱准时用药。就餐时还需要注意下列问题：⑴要了解自己每天应进食的食品类别和数量，外出就餐可做到胸中有数，不可大吃大喝，爆饮爆食。⑵选菜之前，要对将要食用的食物的内容和制作方法有所了解，尽量避免选用含糖、用油煎、油炸等烹调方法制作的菜肴。⑶主食最好选用米饭、粥、馒头等，而不要选用炒饭、炸面、点心等食物。⑷在选择饮料时，应该选择矿泉水、苏打水、茶，而忌含糖饮料和烈性酒。问：糖尿病病人能不能吃海产品？ 答：海产品包括海鱼、虾蟹、贝类和海藻等品种，这些食物很好吃，营养丰富，能提供给人大量的优质蛋白、脂肪和丰富的膳食纤维，又含有大量人体所必须的微量元素，特别是碘等类元素，所以说海产品是一种很好的食品，糖尿病病人吃一些海产品是有利无害的。但值得注意的是不少种海产品含脂肪量，特别是胆固醇量超标，如每克虾皮的胆固醇量甚至比猪肝和羊腰子还高，虾、蟹类所含胆固醇量也高，所以，这类海产品也不宜无限度地食用。当然，有些海产品含脂肪和热量较多也是不宜过多食用的原因。运动篇问：运动对糖尿病人有什么益处？ 答：体育运动是治疗糖尿病的重要的、甚至是必不可少的手段之一。之所以这么说，是因为体育锻炼对糖尿病人有很大益处，这些一出至少包括：（1）增强身体对胰岛素的敏感性，糖尿病人通过体育锻炼，血糖和糖耐量有所改善，在血糖降低的同时，血液中的胰岛素水平也有下降。这说明身体对胰岛素的敏感性增强。这种改变即使不伴有体重下降也可以出现；（2）降低血糖、血脂和血液粘稠度。体育锻炼可增加糖尿病病人对血糖和血脂的利用，增强胰岛素的敏感性。（3）有利于病人糖尿病慢性并发症的控制。锻炼除了降血脂外还能还能使病人的血液粘稠度下降，红细胞的变应性增强、使各种脏器的血液供应得以改善，这些都有利于糖尿病慢性并发症的控制；（4）减轻体重，增强体质；体育锻炼能使糖尿病病人体内多余的脂肪组织得以清除，肌肉的量和体力有所增加；（5）给病人带来生活的自信心和乐趣。问：糖尿病病人运动疗法的注意事项是什么？答：糖尿病病人在运动中应注意：（1）血压波动：表现为运动中血压升高，运动后有发生体位性低血压；（2）血糖波动：如低血糖症，尤其容易发生在运动量过大又没有及时加餐的时候，有时还可能发生应急性血糖增高；（3）心肌缺血加重，甚至发生心律失常，心肌梗塞或者心力衰竭；（4）微血管并发症的加重，如尿蛋白增多，视网膜出血等情况可能发生；（5）运动器官病变加重，如退行性关节病以及下肢溃疡的发生或加重等。当然，对于运动可能带来的这些问题，只要是掌握好适应症，加强体育锻炼的指导和监护，是完全可以避免的。问：什么情况下糖尿病病人不宜进行体育锻炼？ 答：以下情况病人应避免运动或减少运动量：（1）血糖控制很差。过量的运动可能引起血糖的进一步的升高，甚至引起糖尿病酮症酸中毒；（2）较重的糖尿病大血管并发症。此时要严格选择好运动方式，并掌握好运动量，以避免血压升高以及脑血管意外、心肌梗塞及下肢坏死的发生；（3）较重的糖尿病眼底病变。病人视网膜微血管异常，通透性增加，过量运动可增加眼底病变，甚至引起眼底较大血管的破裂出血，影响病人的视力，所以也不宜从事运动量较大的体育锻炼；（4）较严重的糖尿病肾病。过量的运动会使肾脏的血流量增多，增加尿蛋白的排出量，加快糖尿病肾病的进展，此类病人也不宜较剧烈的体育锻炼；（5）其他应急情况。包括各种感染，心或脑血管病尚未稳定之时，糖尿病酮症酸中毒或高渗性非酮症糖尿病昏迷的恢复期。当然，除了存在急症情况外，糖尿病病人没有完全卧床休息的必要，而应该坚持一定量的运动，那怕是局部锻炼。关键的问题在于运动方式和运动量要适宜。问：我做什么运动好？答：运动计划1.运动前评估□有□无大血管并发症；□有□无微血管并发症；□有□无神经系统并发症；□有□无高血压；□有□无冠心病。2.运动强度、时间、类型相对运动强度分级运动强度最轻度轻度中度强度脉率指数%20~4041~6061~80＞80自我感觉轻松有点疲劳疲劳相当吃力脉率指数＝[（运动时最高脉率－平静时脉率）／平静时脉率]×%中等强度脉率＝170－年龄＝次/分钟运动交换表运动强度相当于1单位的时间运动类型最轻度□持续30分钟□散步□站立□购物□清扫家务□园艺轻度□持续20分钟□下楼梯□擦桌椅、窗户□广播体操□平地骑自行车中度□持续10分钟□慢跑□上楼梯□上坡登自行车□打排球□登山强度□持续05分钟□跳绳□打篮球□游泳□击剑□长跑注：1单位约消耗热量80卡；在达到脉率指数60%后应持续20~60分钟3.运动频率□每周3次□每周5次□每日1次4.注意事项⑴运动前后应有5~10分钟放松运动以减少运动后低血压及其他心血管和肌肉骨骼系统的并发症。⑵穿合适的鞋袜，准备一些运动所必须的保护用品。⑶避免在过热或过冷的气候时运动。⑷每日运动前后检查双脚。⑸代谢控制较差时应避免运动。⑹必须有足够的水分，尤其是在较热的环境中延长运动时间时。⑺使用胰岛素治疗的患者在运动前、运动时和运动后应检测血糖，且准备医学食品以备急用（如低血糖）等。注意不要将胰岛素注射到运动部位。⑻如果临时有剧烈、较长时间的运动，可以根据运动强度和时间及运动前血糖水平等因素临时进行加餐，以防止低血糖的发生。药物篇问：我吃的是什么药？答：您现在正在服用的是：磺尿类：□格列本脲（优降糖）；□格列齐特（达美康）；□格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）；□格列喹酮(糖适平)□格列美脲（亚莫利）。格列奈类：□瑞格列奈（诺和龙）；□那格列奈（唐力）双胍类：□二甲双胍（美迪康、迪化糖淀、格华止）α糖甘酶抑制剂：□阿卡波糖(拜唐苹)；□伏格列波糖(倍欣)格列酮类：□罗格列酮(文迪雅)；瑞格列酮；□吡格列酮胰岛素类：□长效胰岛素；□中效胰岛素；□混合胰岛素；□短效胰岛素问：我怎么服用？答：用药应按医嘱服药。一般用药时间如下：□磺尿类：餐前15～30分钟服用；缓释剂型宜餐前或餐时服用。□格列奈类：餐前15～30分钟服用。□双胍类：餐后服用。□α糖甘酶抑制剂：餐中服用；宜在开始第一口饭时嚼碎服用。□格列酮类：餐前、中、后均可。□胰岛素类：混合胰岛素、短效胰岛素餐前注射；长效胰岛素、中效胰岛素遵医嘱。问：有副作用吗？答：药物常见副作用如下：□磺尿类：可能出现低血糖、过敏反应、体重增加、胃肠道反应。肝肾功能衰竭，糖尿病酮症，大手术，严重感染，应激状态或创伤，对磺胺过敏者禁用。□格列奈类：可能出现过敏反应、低血糖、体重增加。严重肝肾功能损害，糖尿病酮症酸中毒、昏迷患者禁用□双胍类：可能出现一过性胃肠道反应，如口腔金属味、恶心、腹胀、腹泻。□α糖甘酶抑制剂：可能出现胃肠道反应如腹胀。□格列酮类：可能出现体重增加。心肝肾功能衰竭，糖尿病酮症禁用。□胰岛素类：可能出现低血糖、体重增加。任何药物都有一定的副作用，但您目前所服药物对您的益处比副作用大得多。经过我们对您的观察，上述副作用并没有出现。请您放心。问：我要长期服用吗？答：服用什么药物与您的血糖有关，您需定期检查血糖，及时调整方案。达到控制目标。可能会减少药物，也可能会加药，但均应在专科医生指导下进行。问：我的血糖理想标准是多少？答：您空腹血糖小于7mmol/L最好在5-6之间、餐后2小时血糖小于8mmol/L、糖化血红蛋白小于6.5％。自我血糖监测篇问：为什么要自我监测血糖？答：糖尿病人不能单凭症状来决定血糖水平的的高低，要知道糖尿病的控制是否得宜，监测是不可缺少的环节。监测就是对糖尿病的血糖水平﹑病情变化﹑治疗效果及有无并发症进行定期检查。糖尿病需要监测的内容很多，既要根据疾病的轻重缓急安排监测的内容，又要有计划﹑定期地进行监测。糖尿病的自我监测是强调监测由病人自己或其家属来完成。目前，尤其是血糖的自我监测在糖尿病的现代化治疗中所起的作用受到越来越多的重视。检验血糖的好处在于病人能即时知道自己的血糖浓度，它亦比尿糖测试更为准确，利用血糖测试仪作家居自我监测已是非常方便﹑快捷。糖尿病是需要长期控制血糖在正常范围，如果不监测血糖就不知道血糖控制情况。而自我监测血糖可以帮助您了解自己的情况，督促自己更好的管理自己的饮食、运动、服药。问：我该怎样监测血糖？答：如果您的血糖稳定：可以每周找一到两天用微机血糖仪检测空腹血糖及餐后两小时血糖（早、中、晚餐后均可）。或测空腹血糖及晚餐前血糖。如果血糖不稳定或调药期间、身体不适时：要多测血糖。您除了监测血糖外还需要每3-6个月检查一次静脉血糖（空腹+餐后2小时血糖）及糖化血红蛋白、血脂、血尿酸等。每年检查一次眼底、24小时尿蛋白（有条件检查肾的滤过功能）等，排查糖尿病并发症。自我护理篇1、皮肤护理糖尿病患者易合并感染，且一旦感染愈合较非糖尿病人时间长。所以您要注意自我护理。注意清洁皮肤，尤其是足部皮肤。2、低血糖防止低血糖反应常见的症状有：饥饿感、软弱无力、面色苍白、脉率加快、心悸、多汗等，睡眠中出现低血糖反应时，可突然觉醒，皮肤潮湿多汗，后期出现头痛、神经错乱、反应迟钝、癫痫发作，甚至昏迷死亡。当一个人因病需要使用大量胰岛素，或是食欲不振而不思饮食，剧烈运动后，体内血液的糖份含量下降低于正常水平，就会出现低血糖反应。糖尿病患者不论采用注射胰岛素、口服药物或其它治疗方法，都可能会有低血糖反应。低血糖反应会随时发生毫无预兆。当任何一种低血糖反应症状发作时，应立即放下手上的工作，进食含有15-20克葡萄糖的食物或饮品。葡萄糖是最易被人吸收的糖份，能迅速供给热能。进食后，宜休息十至十五分钟，让身体吸收食物中的糖份。如果十五分钟后仍感身体不适，可以再次进食含糖食品。如果低血糖反应继续持续，便须立刻向医生求助。注意：当低血糖反应严重而引起致患者昏迷时，切勿喂他进食，应立即通知医生！

慢性心包炎是导致心包腔内积液或心包膜增厚的一种炎症，常常缓慢起病且病程持续时间长。慢性心包炎是什么 慢性渗出性心包炎 液体在心包腔内缓慢地积聚，原因常不清楚。可能的原因有肿瘤、结核、甲状腺功能低下。如病因清楚的可针对病因治疗。如果心脏功能正常，可暂时不予治疗，继续观察。慢性缩窄性心包炎 是一种罕见的疾病，通常是心脏周围纤维(瘢痕)组织形成引起。数年后，由于纤维组织收缩，压迫心脏并使其变小。这种压迫使回心静脉的压力增高，液体回流受阻、渗出并积聚在皮下、腹部和胸腔。有什么症状表现 缩窄性心包炎的起病常隐袭。心包缩窄的表现出现于急性心包炎后数月至数十年，一般为2～4年。在缩窄发展的早期，体征常比症状显著，即使在后期，已有明显的循环功能不全的患者亦可能仅有轻微的症状。 劳累后呼吸困难常为缩窄性心包炎的最早期症状，是由于心排血量相对固定，在活动时不能相应增加所致。后期可因大量的胸腔积液、腹水将膈抬高和肺部充血，以致休息时也发生呼吸困难，甚至出现端坐呼吸。大量腹水和肿大的肝脏压迫腹内脏器，产生腹部膨胀感。此外可有乏力、胃纳减退、眩晕、衰弱、心悸、咳嗽、上腹疼痛、浮肿等。慢性心包炎的症状包括呼吸困难、咳嗽(由于肺静脉高压导致液体渗出到肺泡)、疲乏(由于心输出量降低)，没有疼痛。常见腹部和下肢液体潴留水肿。在慢性心包炎的诊断中症状能提供相当重要的线索，尤其是在没有任何其他原因(如高血压、冠心病和心脏瓣膜病等)可解释心功能下降时。慢性缩窄性心包炎患者，X线下的心影不大，而大多数其他原因的心脏病患者心影是增大的。约半数的缩窄性心包炎患者，心包膜上常有钙沉着。两种特殊的方法可以用来确定诊断。心导管检查能测定心腔和大血管内的压力；MRI或CT可用来测定心包膜的厚度。正常情况下，心包膜的厚度小于3mm，而慢性缩窄性心包炎患者的心包膜厚度常达到或超过6mm。有哪些治疗工作 利尿剂可以缓解症状，但手术切除心包是唯一可能治愈的方法。大约85%经过手术治疗的患者可以有明显的疗效。然而，手术的死亡率高达5%～15%，因此大多数患者都不选择手术治疗，除非患者的日常活动已经受到限制。我能做些什么 手术前应改善患者一般情况，严格休息，低盐饮食，使用利尿剂或抽除胸水和腹水，必要时给以少量多次输血。有心力衰竭或心房颤动的患者可适应应用毛地黄类药物。可能会发生什么 任何能导致急性心包炎的原因皆可以引起慢性心包炎，但通常病因不明。在慢性缩窄性心包炎中最常见的原因是病毒感染和乳腺癌或淋巴瘤患者的放射治疗。慢性缩窄性心包炎也可由类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、以前发生的外伤、心脏手术或细菌感染等原因引起。以前在美国结核是最常见的原因，但现今已相当少见，约占总病例的2%左右。在非洲和印度，结核病仍是引起各种类型心包炎的最常见原因。