解剖性肝切除事实上是英语对法语“regulated(regulee)”的一个近义词。早年中国肝脏手术可能受法国启发更多,所以规则性肝切除很早就被中国人接受了。规则性肝切除须先游离、结扎第一肝门,在缺血分界线的导引下切肝。在早年的文献里,regulated、typical、anatomical事实上是同义词。在Bismuth 1982年的报道中,anatomical的概念和Makuuchi的anatomical概念仍有比较大的区别。对于解剖性/规则性肝切除,西方人(Bismuth等)的贡献在于portal triad预先控制,此时规则性肝切除仍停留于相对粗放的局面。而Makuuchi提出的肝段染色、肝静脉的显露等理念和技术丰富了解剖性肝切除的概念,使得肝切除达到极致。中国的肝切除理念经历了规则-非规则-解剖的发展过程。在肝癌手术开展初期,由于大肝癌居多,以半肝、右三叶、左外叶代表的规则肝切除的开展成为衡量技术的标尺。后来,小肝癌诊断率逐渐升高,在这种情况下进行“规则性肝切除”死亡率高,非规则性肝切除一度成为主流。当“解剖性肝切除”的概念再度席卷中国时,此时的“解剖性肝切除”已经不同于当年的“规则性肝切除”。如果说二者有什么区别,或者说France流派肝切除和Japanese流派有什么区别,那就是解剖性肝切除更加精致,注重肝静脉的显露,更能够适应肝段或亚段的切除。参考文献:王成恩,李国材,规则性肝切除术的若干技术问题,中华外科杂志,1964;Henri Bismuth, M.D. World J Surg, 1982(6): 3-9;李相成,解剖性肝切除的沿革,外科理论与实践,2020
胃术后发生倾倒综合征可能是由于失去幽门对控制胃排空的调节功能引起的。倾倒综合征表现为血管运动症状和胃肠道症状。血管运动症状是由于肾上腺素能系统激活所致,包括心动过速、面部潮红、坐卧不宁、虚弱、焦虑、呼吸困难等等。最常见的胃肠道症状是腹胀、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。摄入的高渗液体进入空肠时,可产生倾倒症状。过快的胃排空、快速的小肠食物传送和输出袢扩张引起血容量下降。倾倒综合征还可引起其他的神经体液改变,如血管活性肠肽、neurotensin、胰多肽、胰岛素、胰高血糖素水平升高。倾倒综合征和低血糖的临床表现相似,又称为“反应性低血糖综合征”。包括早期倾倒综合征(进食后数分钟)和晚期倾倒综合征(进食后1小时后)。多见于十二指肠溃疡术后患者,而少见于胃溃疡、胃癌术后患者。通常,若患者少量多餐,早期倾倒综合征会明显改善。膳食以蛋白和脂肪为主,少糖。进食时不宜饮水。餐间饮水。可服用镇静剂和抗组胺药。在术后早期,进食后时宜半卧位,或左侧卧位。
1881年12月27日,维也纳的Wlfler开展了第一例胃肠吻合术。患者胃癌累及幽门,引起了幽门梗阻。他尝试用他的老师Billroth发明的方法去除肿瘤。但肿瘤向它处转移,并与周围脏器相固定,切除困难。即将关腹时,其助手Nicoladoni建议在胃和小肠之间建立通路,以缓解幽门梗阻。不久,胃肠吻合术被用来治疗消化性溃疡继发的瘢痕性幽门梗阻。
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