头痛是临床上常见的症状之一,通常是指局限于头颅上半部,包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多,其中有些是严重的致命疾患,但更多的是精神、血管等因素引起的长期顽固性头痛。引起头痛的原因可以概括为以下几个方面。一 颅内疾病 包括脑膜炎、颅内肿瘤、脑出血、脑血栓、脑血管畸形以及脑外伤导致的脑组织损伤、颅内血肿等因素。这些因素往往有致命的风险,因此头痛患者先要做头部CT、磁共振等相关检查,排除上述风险。一旦确诊有上述疾病,应立即到正规医院接受相应治疗。二 眼、耳、鼻疾患导致头痛 青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等疾患可导致的头痛。青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等也容易导致头痛,患者应到五官科就诊,去除上述病因既可治愈头痛。三 三叉神经痛 三叉神经痛一般呈闪电、刀割、针刺样剧痛,洗脸刷牙等可诱发。治疗一般用卡马西平,但副作用明显。目前更多患者采用射频热凝法,可以彻底治愈。四 颈椎病变引起的后枕部疼痛 颈椎寰枢关节的病变可引起顽固性后枕部疼痛。寰枢关节病变可压迫枕神经,导致顽固性后枕部疼痛。对于此型疼痛,常规药物治疗效果不佳。在寰枢关节附近行脉冲射频+阻滞的疗法效果很满意,是治疗此类疾患的最佳方法。五 颈椎病引起的头痛 颈椎病也是引起头痛的最重要原因之一。颈椎的退变、失稳、增生等改变均能刺激颈椎交感神经,引起椎动脉痉挛,导致大脑供血不足,从而引起头痛。星状神经节阻滞能阻滞兴奋的颈椎交感神经,从而扩张椎动脉、颈内动脉,显著改善大脑供血不足,治疗头痛非常有效。不愿意做星状神经节阻滞的患者可以口服镇痛药、改善大脑血供药等治疗,但长期应用存在一定副作用。六 偏头痛 偏头痛机制未明,可能和精神、血管、环境、遗传等多方面因素相关。偏头痛的治疗包括非甾体类镇痛消炎药、麦角胺类药物等。星状神经节阻滞、蝶腭神经节阻滞对顽固性偏头痛有满意的疗效,我科运用此方法治疗过许多顽固性偏头痛患者,疗效非常满意。七 丛集性头痛 丛集性头痛(cluster headaches)疼痛剧烈,是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。丛集性头痛一般药物治疗往往效果欠佳,蝶腭神经节阻滞效果良好,是治疗丛集性头痛的最佳方法。八 精神因素导致的头痛 精神因素导致的头痛也是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括:抑郁、紧张、焦虑、失眠、神经衰弱等因素。治疗一是改善抑郁、焦虑、失眠状态,口服镇静、安眠、抗抑郁焦虑药物;二是可口服非甾体类镇痛消炎药;三是口服改善大脑血供的药物。对于顽固性精神因素所致的头痛,星状神经节阻滞往往会起到意想不到的效果。星状神经节是颈部的交感神经节,不光调节颈部血管的收缩,还能显著改善植物神经功能,显著改善抑郁、烦躁、失眠等多项症状。我们曾治疗过许多精神因素所致的头痛、失眠患者,均能显著改善其头痛、失眠症状。九 血管因素导致的头痛 血管因素导致的头部供血不足是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括:动脉硬化、动脉狭窄、血管痉挛、高脂血症、高血压、低血压、贫血等。治疗一是要治疗原发病,如纠正高血压、低血压、降脂,改善贫血;二是要改善大脑血供,可口服或静滴改善大脑血供的药物;三是可适当口服非甾体类镇痛消炎药物。值得一提的是,还有一种方法对于改善头部血供有良好的效果,即星状神经节阻滞。星状神经节是颈部的交感神经节,调节颈部血管的收缩。星状神经节阻滞能舒张颈部血管,明显改善头部的血供。因此,对于长期不愈的血管性头痛,选择星状神经节阻滞往往会达到意想不到的效果。十 其他 许多全身性疾病,如尿毒症、全身性红斑狼疮等也会引起头痛,这时需要治疗原发疾病。 值得一提的是,星状神经节阻滞是治疗顽固性头痛非常满意的方法,可以显著改善头部血供、改善植物神经功能状态,而没有长期吃药的相关副作用,值得在我国推广。武汉协和医院疼痛科运用此方法治疗过许多顽固性头痛患者,均取得非常满意的效果,而没有一例出现过副作用。
天使汇App史上最全三脑室解剖图谱三脑室在哪 矢状位冠状位三脑室通过双侧室间孔与双侧脑室相连,通过中脑导水管与四脑室相连周围结构蓝色字体:1.穹窿 2.侧脑室 3.胼胝体 4.扣带回 5.旁中央沟 6.矢状窦 7.蛛网膜颗粒 8.顶枕沟 9.直窦 10.小脑 11.四脑室 12.中脑导水管 13.松果体 14.脉络丛 15.前联合 16.视交叉 17.垂体 18.乳头体 19.动眼神经(图示中神经走行位置和方向错误)1.皮质 2.白质 3.胼胝体 4.侧脑室 5.内囊 6.尾状核 7.壳 8.苍白球 9.屏状核 10.前联合 11.下丘脑 12.杏仁核 13.视束 14.三脑室1.胼胝体 2.侧脑室 3.穹窿 4.丘脑 5.下丘脑 6.三脑室 7.中脑导水管 8.四脑室1.侧脑室 2.三脑室 3.内囊 4.丘脑 5.豆状核 6.屏状核 7.杏仁核1.胼胝体 2.侧脑室 3.穹窿 4.丘脑 5.下丘脑 6.三脑室 7.中脑导水管 8.四脑室 9.松果体节选一些:9.三脑室 10.丘脑 11.内囊 12.壳 13.外囊 14.尾状核 16.侧脑室 18.穹窿 19.胼胝体 26.杏仁核学会了吗?自己再辨认一遍吧!Enjoy
脑动脉瘤介绍脑动脉瘤任何年龄均可发病,好发于40~60岁,女性比男性多见。多见于大脑底部的动脉环(Willis环)上。脑动脉瘤的原因不十分清楚,可能与以下几种原因有关:① 脑血管壁结构先天发育薄弱;② 长期高血压血流冲击;③抽烟和糖尿病引起脑血管壁结构退行性变等。脑动脉瘤不是真正的肿瘤,是动脉血管局部的异常扩张,如同自行车的内胎打气过多时候,那一块突然鼓起来一样,内胎鼓起的最后结果是爆炸,脑动脉瘤的最终结果也是爆炸破裂。脑动脉瘤一旦形成不会自己消失,在血压的冲击下将会逐渐生长、进一步扩大,高血压者更易于出现动脉瘤扩大和破裂。脑动脉瘤的大小悬殊很大,动脉瘤直径通常在5~20 mm。动脉瘤的破裂与其大小有关,一般破裂的动脉瘤较大,未破裂的较小。脑动脉瘤破裂的临界大小为直径在5~6 mm。直径超过5 mm的脑动脉瘤破裂出血机会逐渐增多。黄种人是脑动脉瘤发生率最高的民族。现代影像学研究90%左右的蛛网膜下腔出血都是由脑动脉瘤破裂所致。脑动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血在脑血管意外中位居第三位,仅次于脑血栓脑梗塞和高血压型脑内出血。脑动脉瘤危害脑动脉瘤的破裂出血多数是动脉瘤大量喷射性出血,病人常在几分钟至几个小时内陷入昏迷,严重者脑干受压受刺激而迅速呼吸心跳停止死亡。脑动脉瘤第一次破裂出血将引起半数病人死亡或重度残废,第二次破裂出血会使死亡和重度残废率翻番加倍,若第三次破裂出血几乎没有健康生存或成活者。故而脑动脉瘤一旦破裂出血,要争分夺秒把病人转到有条件的医院,尽早治疗消灭动脉瘤。方能挽救病人生命,恢复病人身体健康。绝大多数为脑动脉瘤破裂出血引起蛛网膜下腔出血才被发现,病人突然发病,以剧烈头痛和意识障碍为最常见表现,头痛严重得要“爆炸”一样。 脑动脉瘤破裂出血之前,90%的病人没有明显的症状和体征,有少数病人,因动脉瘤长大压迫邻近脑神经产生特殊表现,如后交通动脉瘤压迫眼神经引起一侧眼睛睁不开等。脑动脉瘤破裂多在动脉血压一过性剧烈升高时引起,如咳嗽、打喷嚏、愤怒、高兴大笑、用力大小便、妊娠晚期、分娩、体力劳动、性生活等瞬间血压突然升高,诱发动脉瘤破裂。动脉瘤破裂出血后,出血处由血凝块凝固以及血管痉挛收缩而达到止血的目的,破裂处出血也有可能暂时停止。在出血后1~2周,自身的纤溶和血栓溶解现象亢进,使脑动脉瘤破裂处血凝块液化,接近20%~50%的病人在1个月内破裂的动脉瘤会再次大出血。再次出血会导致病人死亡率和严重残废率翻番加倍。脑动脉瘤诊断病人剧烈头痛、或蛛网膜下腔出血应该尽早进行脑血管造影检查。全脑血管造影是确诊脑动脉瘤最准确的标准——“金标准”,能够明确判断动脉瘤的部位、形态、大小、数目以便最终制定介入治疗或是手术治疗的具体方案。首次造影若没有发现动脉瘤,应在2~4周后再次行脑动脉造影检查,以彻底除外脑动脉瘤。弓上动脉(颅颈部)CT血管成像(CTA)在一定程度上能够代替全脑血管造影,为动脉瘤的治疗决策提供需要的资料。弓上动脉(头颈部)磁共振血管成像(MRA)检查技术,在脑动脉瘤诊断中也有重要价值。脑动脉瘤治疗近年来,随着无创伤性脑血管成像技术CTA和MRA的飞速发展,越来越多没有破裂的脑动脉瘤被检出。以微创伤性介入治疗技术处理这些无症状、未破裂的动脉瘤,使预防和避免脑动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血有了可能。破裂出血的脑动脉瘤应该争分夺秒、转到有条件的医院急诊治疗,脑动脉瘤治疗有经导管介入栓塞术和外科开颅手术夹闭术两种方法。搬动和运送病人不会增加动脉瘤出血率,而瞬间高血压(如咳痰、打喷嚏、用力大小便)是脑动脉瘤破裂再出血的根源。介入栓塞治疗具有创伤小、疗效好、并发症少、恢复快等优点,随着脑血管介入治疗器材的改进和介入治疗技术的成熟,介入治疗已成为脑动脉瘤治疗、尤其出血后急诊治疗首选的治疗方法,特别是适应于那些年龄大、身体弱、病情重、多发动脉瘤、开颅手术危险大、开颅手术失败的患者。脑动脉瘤介入栓塞治疗的目的是防止动脉瘤的破裂出血和彻底消除动脉瘤。对于已经破裂出血的动脉瘤,为防止再次破裂出血,应该采取紧急的治疗措施,争分夺秒介入栓塞治疗消灭动脉瘤。常用的介入治疗方法有:单纯弹簧圈栓塞动脉瘤,支架辅助弹簧圈栓塞动脉瘤,球囊辅助弹簧圈栓塞动脉瘤,覆膜内支架封堵动脉瘤,密网内支架封堵动脉瘤等。各种介入治疗技术都是以微创伤的经导管介入操作技术促使脑动脉瘤内血栓形成封闭动脉瘤,而后随着动脉瘤内血栓机化和纤维化,动脉瘤萎缩、消失。有些特殊的脑动脉瘤、如脑动脉瘤大出血合并大量脑血肿者需要外科手术,打开脑子找到动脉瘤进行动脉瘤夹闭和血肿清除治疗。脑动脉瘤预后脑动脉瘤治疗结果与病人年龄、术前有无其他疾患、动脉瘤大小、部位、性质、介入或手术前临床分级状况、介入或手术时间的选择、有无血管痉挛及其严重程度有关,尤其是动脉瘤病人蛛网膜下腔出血后伴有血管痉挛和颅内血肿者是影响预后的重要因素。介入治疗者的经验和技术熟练程度、介入治疗的时机,外科手术是否应用显微手术、介入或外科术后是否有颅内压增高(减压充分与否)、介入和外科术后各种并发症处理等,都与预后密切相关。年龄大,有心、肾、肝、肺等脏器疾患以及高血压者预后较差。脑动脉瘤预防没有预防脑动脉瘤发生的理想办法。对于高危因素的人群,如高血压、高血脂、高血糖、长期抽烟、多囊肾、父母亲戚有脑动脉瘤者,发现有脑微小动脉瘤、小动脉瘤时,要定期(6月左右)进行磁共振脑血管成像(MRA),以便能够在动脉瘤破裂出血前发现病变并给予及时治疗。平时还要对危险因素加以控制,从而降低动脉瘤的发生率。脑动脉瘤患者要保持情绪稳定,生活要有规律,避免剧烈运动及咳嗽等,避免大便干结,保持大小便通畅,防止高血压变化。要定期随访,若有病情变化尤其是剧烈头痛,很可能动脉瘤急剧增大或动脉瘤破裂出血,立即到医院检查治疗。
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