前牙美学区再次修复病例体会
前牙美学区的修复越来越受到患者的关注。原有的前牙问题修复体、甚至失败修复体的患者有着迫切愿望能得到更高的美学修复效果。本文以图文形式探讨本人在临床中遇到的前牙区再修复病例,分析原有修复体失败的原因及再次修复时需要考虑的美学因素,探索规范的美学修复流程。 患者要求再修复治疗的主要原因:烤瓷冠修复后出现牙龈红肿出血、影响美观、口腔异味、修复体经常脱落、边缘不密合、牙龈退缩、修复体冠边缘外露等。出现这些临床状况的主要原因有:1、修复体咬合设计不合理;2、牙体预备过程中临床操作流程不当;3、烤瓷修复前未进行彻底的根管治疗;4、患者口腔卫生维护较差;5、牙体预备形态欠理想,修复体边缘生物学宽度被破坏等(见图1)。 再修复的基本的操作流程是:通过全面的口腔检查,明确修复失败的原因及重新修复的可行性评估及解决方案的确立。 美学修复流程包括修复前进行美学分析、美学设计、配合必要的牙体牙髓及牙周治疗、制作诊断蜡型、口内诊断饰面或者CAD/CAM效果图,让患者直观感受预期的修复效果,与医患面对面交流并对诊断蜡型、诊断饰面或者CAD/CAM效果图进行调改,待达到医患均满意后,制作硅橡胶导板或者CAD/CAM导板指导临床牙体预备; 通过规范临床操作、精细的牙体预备、获得清晰准确的印模、利用诊断蜡型制作精美的临时修复体恢复美观、保护基牙、维持修复体的修复空间、维持咬合关系; 修复体的颜色再现与邻牙及对颌牙相协调,并且参照天然牙的色泽实现个性化的仿生条纹及色素斑块的恢复。 在获得良好的美学效果时,注重修复体的咬合功能恢复。对术前、术后数码照片进行美学分析、评价美学参数的改变。充分了解再次修复后修复体的美学参数是否符合患者的心理要求、患者对修复体的形态、功能及颜色的满意度。 治疗过程中以及术后回访注重修复体的咬合功能以及口腔卫生维护,确保长期稳定的临床效果,实现美观与功能之间的平衡,从而获得最佳的修复效果。