蛛网膜下腔出血
冬季来临,又是蛛网膜下腔出血的高发季节,提高认识和积极正确的处理是挽救患者生命的重要一环,所以今天谈谈蛛网膜下腔出血。 蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,又称为原发性蛛网膜下腔出血,约占急性脑卒中的10%,是一种非常严重的常见疾病。世界卫生组织调查显示中国发病率约为2.0/10万人年,亦有报道为每年6-20/10万人。还可见因脑实质内,脑室出血,硬膜外或硬膜下血管破裂,血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔,称为继发性蛛网膜下腔出血。 凡能引起脑出血的病因均能引起本病。常见的病因有:1、颅内动脉瘤占50-85%,好发于脑底动脉环的大动脉分支处,以该环的前半部较多见;2、脑血管畸形主要是动静脉畸形,多见于青少年,占2%左右,动静脉畸形多位于大脑半球大脑中动脉分布区;3、脑底异常血管网病(moyamoya病) 约占1%;4、其他夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等。典型的表现:突然发生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征,严重甚至昏迷。剧烈活动中或活动后出现爆裂性局限性或全头部剧痛,难以忍受,呈持续性或持续进行性加重应及时就医。最直接的诊断手段:头颅CT。是诊断蛛网膜下腔出血首选,也是最简单、便捷、明确的方法。如果出现剧烈头痛且不缓解应及时到医院就诊并行头颅CT检查。一旦确诊应尽早行脑血管造影或CT血管成像(CTA)检查明确出血原因。由于颅内动脉瘤是导致蛛网膜下腔出血的最主要原因,一旦证实为颅内动脉瘤破裂需尽快到有能力进行动脉瘤治疗的医院诊治,尽快准备实施 开颅夹闭手术或血管内介入栓塞治疗。SAH治疗目的主要是防治再出血、 血管痉挛及脑积水等并发症,降低死亡率和致残率。在过去我们常说,动脉瘤死亡率一般是三分之一、三分之一,即一次破裂时,会有33%的病人去世,第二次出血则有三分之二的病人去世,第三次破裂则很少有病人存活下来,所以动脉瘤我们称之为颅内的随时可能爆炸的炸弹,拆除炸弹是防止它爆炸的最有效方法,虽然风险很高,但比较炸弹爆炸的风险我们觉得拆除它更保险。而且随着医疗技术的发展,特别是显微手术技术、卫生医疗材料的发展,如今只要救治及时,其死亡率已经非常低了。