病例资料:患者男,56岁,出租车司机,杨浦区人。初诊时间:2017年7月2日主诉:腰痛伴右下肢后疼痛麻木12天。现病史:患者于12天前因在汽车驾驶室侧身拿东西后出现腰痛,未能及时就诊处理,仍带病工作。近日下地行走后右下肢沿右臀、右大腿后外侧反射痛至右外踝上,右足踝足背大脚趾麻木无力。曾在杨浦区中心医院CT检查发现右侧L4/5椎间盘突出,后纵韧带钙化伴椎管狭窄,以“腰椎管狭窄症”药物治疗无效,拒绝手术,于今日来我科就诊。既往史:10年前搬重物后出现腰痛右下肢后外侧放射痛,对症治疗休息1月后症状消失。否认传染及其他遗传病史。查体:直腿抬高试验右40度(+),40度加强实验(+),梨状肌紧张试验(-),L4/5间隙右侧压痛(+-),叩击痛(+),屈颈压胸试验(+), “4”字试验(-),膝跟腱反射正常,下肢皮肤深浅感觉正常,踝背伸力正常,右大脚趾背伸力减弱,右脚背大脚趾皮肤浅感觉减退。生理反射存在,病理反射未引出。舌黯苔白,脉弦涩。诊断:中医诊断:腰痛病(经络瘀滞)西医诊断:腰椎管狭窄症处理:用手背近小指侧部分贴附于一定的部位利用腕关节的伸屈和前臂内外旋转的有节律的沿腰部两侧腰大肌进行滚法治疗,由上而下推至腰骶部,来回五分钟。至腰骶部时稍微用力,患侧沿大腿外侧滚至足跟部,反复五次。手法后,继续行以腰及右下肢外侧拔罐治疗五分钟。经上述手法治疗1次后,患者自觉腰痛减轻,腰部要轻松感,活动幅度略有增大,直腿抬高试验右50°。复诊:经初次手法治疗后,患者当时感觉良好,腰及右下肢活动较前好转,下肢疼痛略有减轻。次日,症状有所反复。但整体感觉尚可。后经五次治疗后腰部疼痛明显好转,腰骶部及右下肢偶感胀痛,续治五次后,症状完全消失,两个月后随访,症状未复发。按:手法治疗本病的理论基础,是建立在营卫气血、经络学说的基础上。中医认为,人之生存,必须依赖于气血,举凡脏腑经络,骨肉皮毛,都须有气血来温咰濡养。经络是人体气血运行的路线,它的分布领域,内连脏腑,外达肌表,贯通而网络整个机体。就腰椎间盘突出症的临床症候来看,属于腰背部的“督脉”和“足太阳膀胱经”两经气血运行失调所致。基于上述理论,运用手法治疗,使经络气血得以宣通,骨正筋柔,其痛自止。
一、什么是中药熏蒸:中药熏蒸又叫中药汽浴治疗,属中药外治疗法的分支。这种方法最早自先秦就有记载,后世不乏其术。到明清,进入鼎盛阶段。新中国成立后,随着科学技术的日新月异,中药熏蒸无论是理论还是实践均亦有相应发展,逐渐广泛用于休闲保健、康复疗理疗和临床治疗疾病等方面。二、中药熏蒸的特点:中药熏蒸是以热药蒸汽为治疗因子的化学、物理综合疗法。它是经皮肤给药,避免药物对口腔粘膜、消化道及胃肠的刺激,减轻肝脏、肾脏负担,从而提高药物利用度。应用的是天然的中药材,绿色环保,安全可靠。有内服药物所不能发挥的独特作用,在养生康复、强身健体、消除疲劳、克服亚健康、美肤美体等方面独特效果。三、中药熏蒸治疗的目的:通过熏、蒸将药力和热力有机地结合在一起,药汽的温度刺激使皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促进血液及淋巴的循环,加快新陈代谢,增强免疫功能,药汽的温热刺激还使毛孔开放,让体内“邪毒”随汗排出体外,既扶元固本又消除疲劳,给人以舒畅之感,药汽在由下至上循行的途径上,还同时渗透穴位、疏通经络,故能益气养血,调节机体阴阳平衡,增强机体的抗病能力。四、中药熏蒸的适应症:1、风湿和类风湿疾病导致的关节肿胀、疼痛和活动受限等。2、腰酸背痛症:常见于腰肌劳损、腰背软组织挫伤、腰部软组织无菌性炎症。3、肩周炎、颈椎病、落枕等,此类病常因风寒和病弱、劳累及韧带退行性病变所致。4、脑血管意外后遗症。该病常造成肢体功能障碍,用熏蒸既可加快患肢血液循环,增加营养供应,促进组织再生,防止废用性萎缩,又可刺激外周传入神经反馈信号至大脑相应功能区,促进大脑功能缺失区联络的沟通与觉醒,产生积极的康复效果。5、伤风感冒。以恶寒发热为主,一般症状一、二次熏蒸即可明显减轻症状。熏蒸治疗的同时,应以清淡饮食、多饮开水并适当卧床休息,可加速痊愈。6、外科体癣湿疮、虫咬皮炎、接触性皮炎、过敏性皮炎等。7、妇科痛经、带下症、阴痒、阴蚀等症。五、中药熏蒸的禁忌症:1、重症高血压、心脏病、急性脑血管意外、急慢性心功能不全者,重度贫血、动脉硬化症等。2、饭前饭后半小时内、饥饿、过度疲劳。3、妇女妊娠及月经期。4、急性传染病。5、有开放性创口、感染性病灶、年龄过大或体质特别虚弱的人。6、对药物过敏者。六、注意事项:1、治疗时间不宜超过二十分钟。2、熏蒸后走出室外应注意保暖。3、某些患者在药浴过程中,可能发生头晕等不适,应当停止熏蒸,卧床休息。4、老人应有专人陪护。七、中药熏蒸疗程:每次15—20分钟,每天一次,5—10次为一个疗程,完成一个疗程休息3天根据病情需要再进行第二个疗程。
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