1. 青少年脊柱侧弯: 1)、什么是脊柱侧弯? 正常人体脊柱由24块椎骨组成,分成颈椎、胸椎、腰椎、骶椎四个部分。从侧面看,正常的脊柱,会有4个生理性弯曲,呈S形;从前面或后面看,脊柱是一条竖直的直线,通过躯干正中线的位置。脊柱的形态到青春期结束时才会最终定型。 但是,在儿童、青少年时期,脊柱可能会因为某些原因而逐渐出现异常弯曲,导致变形,这个就是常说的青少年特发性脊柱侧凸,是一种常见的脊柱弯曲,也是危害我国儿童青少年的常见病。脊柱侧凸就是脊柱在冠状面上出现弯曲,通常会伴有椎体的旋转。 2)、如何判断是不是脊柱侧弯? 从X光线片上看,当脊柱向一侧或双侧偏移于躯干中轴线,在脊柱头侧端椎上缘的垂线与尾侧端椎下缘的垂线之间,会形成一个交角,在医学上称它为“Cobb角”,如果这个角的角度大于10度,就可以诊断为脊柱侧凸。 3)、脊柱侧弯有什么表现? 脊柱侧凸病人的外观常有以下特点: ①两侧肩膀不一样高 ②一侧肩胛骨比另一侧突出 ③两侧髋部不一样高 ④双侧乳房发育不对称 ⑤双腿不一样长短 ⑥双手自然下垂时,腰部至两手间的距离不一致 ⑦躯干和胸廓向一侧偏移 ⑧身体向前曲屈时,背部或腰部不对称,一侧明显高于另一侧 4)导致脊柱侧弯的原因是什么? 有大约80%脊柱侧凸的发病原因还没有得到确定,因为它是由很多因素引起的。青少年的脊柱侧凸大部分是特发性脊柱侧凸,可能会和遗传、神经系统异常、骨骼生长异常、激素和代谢功能障碍、生物力学因素、环境及生活方式等有关。 5)、脊柱侧弯一般发生在哪些年龄段? 脊柱侧凸主要出现在人体的生长发育阶段,一般从出生至18岁骨骼发育成熟期间皆可能发生。其中以青少年最常见,约占70~80%,尤其以10~15岁的中学生高发且进展快,故初中3年是发现和治疗脊柱侧凸的黄金时间。 特发系脊柱侧凸的类型根据发病年龄的不同,分为以下几类: ①婴儿型特发性脊柱侧凸 0~3岁; ②少儿型特发性脊柱侧凸4~9岁; ③青少年型特发性脊柱侧凸10~18岁。 6)、什么样的年龄段脊柱侧弯容易进展? 不同病因和类型的脊柱侧凸自然史不一样,某些类型脊柱侧凸进展很快。虽然很多因素会造成脊柱侧弯的进展,但总的来说,那些发病年龄较小、骨骼发育不成熟和侧凸角度较大的病人,发生侧凸进展的可能性较大。故在骨骼发育未成熟前,应定期进行复查。 7)、脊柱侧弯对身体有哪些影响? 在8-14岁处于青春期的青少年,患病率常常会在2%-3%,但女孩的进展风险会比男孩高。症状轻的话,不会有明显的不舒服,外观上也看不出身体畸形,因此很容易被忽略,从而导致病情的进展;如果比较严重的话,就会影响青少年的生长发育,使身体变形,比如会出现剃刀背、驼背、高低肩、骨盆倾斜等畸形外观,再严重点的话,还会出现疼痛、影响心肺功能、甚至累及脊髓,造成瘫痪,所以脊柱侧凸也是一种致残性疾病。脊柱侧凸不仅会影响我们的身体健康,还会影响到心理健康,很多人就会因为脊柱侧凸而羞于见人,从而产生自卑心理,严重的话还会形成自闭性格,这十分不利于我们的身心发展。 8)、脊柱侧弯的校园普查 脊柱侧凸校园普查,是指在中小学生中,通过一些简易脊柱观察及测量手段将那些可疑的脊柱侧凸患者从学生中筛选出来,并通过专科医生给予早期诊断及必要的治疗。 普查怀疑有问题的建议其到当地三甲医院脊柱外科医师进一步确诊——当怀疑有脊柱侧凸时,孩子常需拍摄全脊柱正侧位的X光片,此时需注意让孩子在站立位下进行X光拍摄,这样可避免平卧位肌肉松弛导致拍片侧凸角度的减少,进而影响病情评估的准确及治疗方案的选择。 9)、发现孩子脊柱侧弯后家长需要做什么? 当怀疑有脊柱侧凸现象时,家长首先应向专科医生征询意见,并进一步让孩子接受脊柱侧弯专业人员的彻底检查。咨询专家时,通常需要做以下事情: ①询问病人病史及脊柱侧凸的家族史 ②身体体格检查 ③拍摄站立位全脊柱X光片 ④专家通过X光片评估孩子的情况,解答您对疾病基本情况的疑问,给出治疗的建议。 脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形,70~80%易发于10~15岁的青少年,如能早期发现,早期给予定期观察,经形体训练及部分简易支具控制2~3年后,95%以上的青少年患者可获得病情逆转,保留正常人一样的脊柱功能,并终生无需再治疗。故建议广大学生家长在孩子青春期时,每年至专业体检机构进行脊柱定期检查。 10)、脊柱侧弯在X片上的表现? 脊柱侧凸指在脊柱区域(上胸椎、胸椎、腰椎)产生一个或多个弯曲。脊柱侧凸可能发生在脊柱的一个或多个区域,我们称之做单弯,双弯或三弯。侧弯方向可能向左右,也可能向前后。 11)、脊柱侧弯的治疗方法? 家长每个月对孩子进行一次上上述筛查,如果发现异常,应前往正规医疗机构就诊。同时,学校也应该将脊柱弯曲异常列为学生体检的常规项目,这样才能及时发现,尽早治疗。脊柱侧凸的治疗方法: 1.保守治疗 大部分轻度的青少年特发性脊柱侧凸患者可以通过保守治疗来达到较好的矫正效果,包括观察病程进展、运动治疗以及支具治疗等方法,从而避免手术。 ——游泳、吊单杠、形态训练(脊柱侧凸形体训练,是康复医师指根据脊柱侧凸发生部位,指导患者在简单设备辅助下,通过增强脊柱周围肌肉力量,使之与脊柱侧凸发展趋势相对抗,从而控制脊柱侧凸进展的一系列形体活动); ——支具治疗(支具治疗是指通过各种材料做成的矫形器在侧弯的凸侧施加一个反向的挤压力,从而起到部分矫正侧凸并控制侧凸进展的疗效。一般用于侧凸角度在20~40度之间,并且生长发育潜能仍很大的年轻患者。大部分角度较小的患者采用支具治疗将有可能限制侧凸发展,从而避免手术。目前临床常用的支具有以下两种类型:软支具(角度较轻,脊柱较柔软的青少年患者)和硬支具(角度较大,脊柱柔软度较差的青患者)。 2.手术治疗 如果错过了保守治疗的有效时机,则需要接受手术治疗,当然,需要根据不同的脊柱弯曲类型和程度,在专业医生指导下来选择最合适的干预和治疗方法。 脊柱侧凸最关键的是早发现、早诊断、早治疗。如果确认孩子已经患有脊柱侧凸,家长应给予足够的重视。患者应在医生的指导下选择合适的治疗方式,家长不要擅自使用一些偏方自行给孩子治疗脊柱侧凸。 Cobb角<10° 观察 Cobb角<20° 形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角=25~45° 支具治疗+形体训练+定期复查至骨骼成熟 Cobb角>45° 建议手术治疗 12)佩戴支具的注意事项? ①第一次佩戴支具后需马上进行佩戴支具下的全脊柱X光片拍摄,以便评估支具的佩戴效果,并进行必要的调整; ②通常在刚开始佩戴支具时,应从松到紧,用1~2周的时间让患者适应; ③支具佩戴期间(除了体育活动、形体训练及洗澡外),每天需要佩戴18~22小时,佩戴过程中应注意观察患者躯干皮肤,避免出现压疮; ④需每3~6个月进行佩戴支具下的全脊柱X光片复查,并根据松弛程度及生长情况进行调整。 支具需要一直穿到青春期结束或治疗失败、侧弯角度发展到必须手术时。大多数女孩子通常在初潮后2年,男孩子则需到青春期后期发育才结束。 13)、青少年脊柱侧弯的常见类型? ①青少年特发性脊柱侧弯 ②先天性脊柱侧弯 ③神经纤维瘤病性脊柱侧弯 ④马凡综合征 ⑤姿势性侧弯 14)哪些青少年脊柱侧弯需要手术治疗? ①、青少年特发性脊柱侧凸的手术指征:侧弯角度>45度,支具治疗无效,侧凸进展速度>5度∕年和外观畸形明显者。 ②、先天性脊柱侧弯角度较大者、神经纤维瘤病性脊柱侧弯。 手术治疗的目的是为了防止脊柱侧凸的进一步发展,并尽可能安全地进行矫形。早期手术可以减少手术创伤及风险、尽量保留脊柱活动功能,进而避免由于脊柱侧凸继续恶化(侧凸角度大于70-80度)引起的心理问题、心肺及消化功能障碍、腰背疼痛、以及婚姻就业等身心健康问题。 15)怎样预防脊柱侧弯? 日常生活中,可通过养成以下生活习惯来降低脊柱侧凸的发生风险: ① 科学合理的体育运动 通过科学合理的体育运动来锻炼腰背、腹部的肌肉,从而增强脊柱的稳定性,进而对脊柱起到保护作用。 ② 良好的坐姿姿势和读写姿势 养成良好的坐姿姿势和读写姿势,特别是对视力不良的孩子要及时矫正,很多人因为视力的原因而导致读写姿势不正确。 ③注意课桌椅的高度 学校需要按照《学校课桌椅功能尺寸及技术要求》标准(GB/T 3976-2014)为学生提供合格的课桌椅,并在每学期开学时定期检查,及时调整,提高课桌椅分配的符合率。家庭需选择与孩子身高相匹配的课桌椅。 ③ 合理的膳食、均衡的营养 儿童青少年应该要摄入足量富含优质蛋白和钙的食品,同时要适度地晒太阳,提高骨密度,促进肌肉的生长,以增强脊柱的稳固性。 总结:科学看待青少年脊柱侧弯! ? 早期发现、早期治疗; ? 根据不同的病情选择合适的治疗方案; ? 形体锻炼和支具治疗可改善或控制轻度侧弯发展; ? 对于中重度侧弯,手术并不可怕; ? 手术不会对日后生活造成太大影响,反而可以有效改善形态,提升自信心。
从几个方面来给大家讲讲术后复查的一些注意事项: 01.为什么需要定期复查? 患者术后需要定期复查,可以根据复查结果,可以了解手术近期及远期的效果,能够给患者更好的指导,减少并发症的发生,为目前及以后的恢复方案提供参考,令术后患者可以得到更好的治疗效果。 02.多久需要复查?复查时需要检查什么? 一般来说,复查的时间为出院后1个月、3个月、半年、1年、2年、5年,针对不同手术方式,不同时间点和病情,主治医师会建议不同的复查时间。针对性的复查X线片、CT、MR等不同项目。 术后4周 脊柱手术后一般1-1个半月开始恢复正常生活,很多病友会在这个时候恢复上班,需要复查一次,让医生评估一下功能状态是否能够满足正常工作生活的需求。一部分术前腰椎曲度异常(躯干偏斜、腰椎侧弯、腰前凸消失等)的病人需要复查一下腰椎X线片了解一下脊柱序列是否改善。这个时候应该坚持腰背肌的锻炼,生活起居方面应严格按照康复计划执行。 术后3月 术后三个月的随访应该尽量保证,这属于阶段性的评估手术效果,此时可能需要复查一下腰椎的核磁共振,我们一般叮嘱患者3月内避免弯腰的动作,那么3个月后是否就可以随心所欲的做腰椎的动作了呢?我们还是建议尽量减少弯腰、扭腰的动作,体育活动也是逐步恢复,运动量仍不宜过大。 术后半年 顺利的话,大多数患者术后半年已经恢复正常工作和生活,尽管如此,仍有一部分患者可能有一些残留的不适症状,需要和医生进行沟通,要理解脊柱手术后腰椎间盘是否仍然存在一部分不适症状和脊柱的退变有关,尽管手术可以解决神经根压迫的问题,但并不能解决退变的问题,需要通过生活方式的改变、肌肉的锻炼来进行代偿。 术后1年 术后1年需要再次复查腰椎核磁共振,了解椎间盘的修复情况,同时对手术的疗效进行阶段性的总结。 03.复查时需随身携带什么资料? 患者复查时,请携带病历本、出院证明等材料。 04.外地患者复查时,能否在当地拍片,再过来复查? 由于脊柱手术特殊性和一些地方医院影像学水平的差异,为避免对术后恢复因影像片(X片,CT,MRI)等的差异而做出错误的判断,建议患者合理安排时间,预约我院门诊提前挂号,进行相关影像学检查,方便手术前后影像学的对比,更好评估手术效果。
在临床中,脊柱手术主要用于脊椎疾病的治疗。因为脊柱支撑着我们整个身体躯干,而且牵扯着很多神经,所以脊柱损伤会连带神经也会受损,部分患者只能通过手术治疗。手术治疗的效果不仅需要专业医生,也需要患者积极的配合。尤其是术后的康复锻炼在很大程度上取决于患者自身,这就要求患者要好好学习脊柱术后的一些注意事项。 01.术后卧床 全麻术后需要平卧6小时,并选择硬板床卧床休息,术后1周内,患者翻身应由护理人员协助,不宜自行强力翻转,以保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好。 腰椎术后2-3天拔除引流管后,摄腰椎X线片,在医生嘱咐下,可佩带腰背支具或腰围下地活动,一般术后1个月之内都应该侧身起卧,并且术后1月内除日常必须的活动之外,仍应卧床休息为主。 02.注意不要折、压引流管 从手术室回到病房后将有一根(有时多根)伤口引流管,目的是将伤口内的陈旧性积血引出。一般患者在住院时伤口都是未拆线的,所以我们通常建患者,术后常规每3天换一次药,术后2周可视伤口情况拆线,腰背部的口一般会在术后2周愈合。 如果引流球或引流袋因为积存了较多的陈旧积血或者气体而几乎完全膨起,请及时呼叫护士进行处理,以免过多积血存留在伤口内造成血肿或者引发感染。 03.防止深静脉血栓 深静脉血栓是腰椎术后一种很严重并发症,表现为下肢肿胀、疼痛,血栓一旦脱落可引起肺栓塞,将危及生命。为尽早防止深静脉血栓的发生,术后第二天即应该开始进行直腿抬高练习,防止下肢深静脉血栓形成。要求:每次下肢伸直抬高维持5秒钟再休息5秒钟,双下肢交替进行,每次做20下,一日做4-6次。 04.腰背支具或腰围保护 腰椎术后,卧床期间不需要佩带支具或腰围。开始离床活动以后:术后3个月之内平时和出门、乘车时均需要佩带腰围,保护腰椎。术后4个月至半年平时不需要佩带,腰部可自由活动,但是出门、乘车时必须佩带腰围,保护腰椎,以防万一。 05.术后进食 腰椎手术后能进食,首先以蔬菜水果为主,蔬菜放一点盐和油煮熟,吃菜喝汤;多喝新鲜的果汁。在康复期,注意做适当的腰部运动。饮食中注意补充钙、镁、维生素D以及维生素B族等。含钙丰富的食物如奶类、豆类、小虾米、海带等,多吃新鲜的水果蔬菜,适当补充动物肝脏,饮食多样化,少喝可乐类饮料。如果饮食量少,可以适当吃一些营养补充剂。
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