在日常生活中,一些中老年人常年饱受肩部疼痛的困扰,疼痛往往在天气变化和劳累后加重,同时伴有肩部活动受限,甚至夜不能寐,影响睡眠。当出现上述表现的时候,我们认为自己可能患有“肩周炎”,那么到底什么是肩周炎呢?它的症状又有哪些?我们又是怎样进行诊断和治疗呢?下面让我们来一起揭晓肩周炎的真面目吧! 一、肩周炎的定义 肩周炎,全称为肩关节周围炎,也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、五十肩,是肩部常见疾病之一。肩周炎不是一种独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩周炎好发于40~70岁人群,其中50岁左右女性发病率最高,左侧发病多于右侧,而双侧同时发病的比较少见。同时患有糖尿病、卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的几率更高。有研究表明,在糖尿病患者中肩周炎的发病率高达10%~20%。 二、肩关节的诱发因素 诱发肩周炎的原因有很多。首先,肩关节是人体活动范围最大、最灵活、同时也是最不稳定的关节,肱骨头比关节盂大3倍,它的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持。当长期肩关节运动时,其周围软组织容易劳损,引起软组织无菌性炎症。其次,对于年龄在50岁左右,肩关节及其周围软组织发生退行性变,继而引起肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和冈上肌腱炎等疾病,最终诱发肩周炎。再次,一些患者在肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后关节长期固定,未及时练习肩关节活动引起肩周炎。最后,风、寒、湿可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症;合并颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏、肺脏等内脏病变也可引起肩部感应痛。在我们生活中大多数患者是在多种因素诱发下而发病的。 三、肩周炎的临床表现 肩周炎发病初期常表现为轻度的肩痛,但随着病情发展逐渐加重,可表现为深部钝痛,疼痛可能仅局限于肩部,也有可能放射到后骨区、胸部、前臂、腕部和手部。当我们按压肌腱与骨的附着点以及滑囊、肌腱等处时可有明显疼痛。疼痛在夜间加重,往往影响睡眠。同时肩关节活动尤其是外展、上举、外旋和内旋受到限制,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头和脱衣等动作,影响日常生活和劳动。平时患者常出现将患侧上肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢的自卫姿态。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩,尤以三角肌最明显。 肩周炎发病缓慢,病程长,其发病过程可分为急性发作期,慢性缓解期和僵硬冻结期。急性发作期是由于肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟退行性变引发肌腱炎及腱鞘炎,累及的关节囊、滑膜及关节周围肌肉、腱鞘、韧带、滑囊发生肿胀及渗液。在慢性缓解期,肿胀逐渐消退,鞘内积液吸收,肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间之间粘连,形成慢性狭窄腱鞘炎,并累及关节囊和其周围软组织。发展至僵硬冻结期时,肌腱、韧带、关节囊及关节滑膜间增厚、挛缩及粘连,限制肩关节外旋、外展、上举等活动;当关节滑膜与肱骨头,肩袖与关节囊之间粘连时,整个关节完全固定,处于冻结状态。 四、肩周炎的鉴别诊断和治疗 现在我们了解了肩周炎的诱发因素及主要表现,那么当出现肩部疼痛的时候一定就是肩周炎吗?不是的,肩周炎虽然有肩部疼痛、活动受限、三角肌肌肉萎缩等表现,但它的诊断还需要与颈椎病、肩峰下滑膜炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩袖损伤等疾病做鉴别。颈椎病的疼痛部位主要是在颈项部,还可能会出现放射性疼痛,一般无肩关节活动障碍,根据神经受累的范围不同,肌肉萎缩的范围也不一样;肩峰下滑囊炎常出现在肩部经常负重的年轻人,肩部疼痛往往突然出现,多为右侧;肱二头肌长头腱鞘炎主要出现于40岁以上的患者,除表现为肩部疼痛和活动受限外,肱骨结节间沟或肌腱处可有明显压痛,X线片也会有肱骨头萎缩、囊变性、肱盂关节间隙变窄及钙质沉着表现;肩袖损伤多有外伤史,疼痛部位位于肩关节深部及上臂外侧,可放射至颈部、前臂桡侧手指,当肩关节外展60°~120°时疼痛最重,超过此范围疼痛可减轻或消失。因此当我们出现肩部疼痛的时候,需及时就医,经专业人士鉴别诊断后再行相关治疗。 肩周炎虽然可以自愈,但是早期诊断和及时治疗可以减少病人痛苦,缩短病程。目前肩周炎的治疗主要包括(1)一般治疗:口服消炎镇痛药、活血化瘀中草药、外用涂擦剂、贴敷剂、热敷理疗按摩等;(2)小针刀疗法:对于病灶局限者可使用,针刀到达病变组织,剥离松解粘连,切割瘢痕,切碎钙化块等,效果立竿见影;(3)神经阻滞疗法:包括肩胛上神经、腋神经阻滞、星状神经节阻滞、肩关节周围压痛点阻滞,通过注射局部麻醉药,糖皮质激素及营养神经药物,可缓解神经支配区域疼痛;(4)自我锻炼疗法:坚持正确有效的锻炼可以防止粘连,改善局部血液循环,防止肌肉萎缩及痉挛。对已有肩关节功能受限者,应在神经阻滞、疼痛消失后进行抗重力锻炼。由于肩周炎的病程较长可迁延数月至一年,肩周的康复锻炼应坚持进行,并逐步增加锻炼时间及次数。锻炼以引起肩周轻微疼痛为度,避免引起剧烈疼痛。下图是一套肩周炎医疗体操,可根据自身情况选练。 (1)臂前举,两手握一木棒,两臂用力经前上举(图1) (2)臂后展,两手在身后握一木棒,两臂用力后举(图2) (3)臂外展,两手握一木棒,两臂用力左右摆动,重点向患侧摆动(图3) (4)臂外旋,两手握一木棒,健侧手用力向外侧推拉木棍,带动患侧手外旋(图4) (5)臂内旋,两手于背后握一木棒,健侧手用力向内侧推拉木棍,带动患侧手内旋(图5) (6)旋肩,站立,上肢自然下垂,手臂伸直;然后手臂由前向上向后画圈,幅度由小到大,反复数遍。(图6) (7)爬墙,前后脚打开面向墙角,两手举高至呈90度,再把胸口向前压至前胳膊有伸展感,停留5秒。(图7) (8)臂侧展,站立,双臂自然下垂,然后慢慢外展患臂,每天两次,每次30次左右为宜。(图8) 现在肩周炎的神秘面纱已经揭开,当我们被诊断患有肩周炎时,不要自暴自弃、放任不管,请及时到疼痛科接受系统规范的治疗,治愈肩周炎,拥抱无痛健康生活!
臭氧医学发源于十九世纪末,最早应用于战斗创伤治疗,发挥抗炎杀菌作用;之后广泛应用于疼痛科、妇科、口腔科以及皮肤溃疡损伤、病毒性肝炎等,其疗效确切。 1.什么是医用臭氧 ? 臭氧(ozone,O3)是一种不稳定气体,淡蓝色,具有特殊臭味。密度比氧气高1.6倍,具有强氧化性。而眼睛和肺抗氧化能力差,因此在应用时要注意防护,避免接触O3。 2.医用臭氧作用机制是什么? O3通过激活抗氧化保护系统发挥作用。O3与不饱和脂肪酸作用,与皮脂,粘蛋白,粪便和粘膜中存在的任何其他生物分子反应,通过淋巴管和静脉毛细血管吸收,首先达到肝脏进入血液循环,从而可进入到人体各种细胞中,激活Nrf2-ARE信号通路,提高多种抗氧化蛋白的表达。 3.臭氧在临床上可应用于哪些疾病的治疗? (1)臭氧广泛应用于慢性疼痛性疾病的治疗 我国从2000年开始引入O3治疗技术。O3在疼痛治疗中具有操作简单、费用较少、创伤小等优势。目前广泛应用于椎间盘突出症、骨性关节炎、软组织疼痛及神经痛等治疗,得到了广泛认可。O3在疼痛治疗中主要发挥抗炎、抗氧化以及镇痛作用。 1)臭氧在脊柱源性炎性疼痛中的应用 通过抗炎镇痛,氧化消融作用治疗脊柱源性炎性疼痛 。O3治疗多种脊柱源性炎性痛,其中以治疗椎间盘突出症研究较多,效果确切,应用较广。腰椎间盘突出症主要由突出物压迫神经以及突出物在椎管内刺激产生无菌性炎症诱发疼痛。O3可分别对椎间盘内和椎间盘外分别发挥作用。 椎间盘内注射的O3(40μg/ml)可直接氧化蛋白多糖,同时O3与髓核基质内的水分立即发生反应生成ROS,破坏蛋白多糖和胶原蛋白Ⅰ、Ⅱ,最终髓核因渗透压不足,水分丢失,椎间盘的容量不断减少,髓核体积不断缩小,甚至于溶解消失,缓解了对神经根的压迫,减少组织淤血,从而改善周围血液微循环,达到镇痛、减轻水肿和抗炎的作用。在椎间盘外,O3(30μg/ml)主要通过增加氧供、抑制炎症因子释放和诱导抗氧化酶生成等途径发挥抗炎和镇痛作用。 O3治疗腰椎间盘突出症相对于其他治疗方式,更加经济安全,对于大部分病人容易接受,临床观察发现,在CT引导下经皮注射O3至腰椎间盘突出髓核(40μg/ml)和同侧侧隐窝(30μg/ml),疼痛评分均较治疗前有明显改善;并且接受O3治疗的病人没有出现严重并发症。 2)臭氧可以治疗膝关节疼痛 O3抑制炎症因子,调节软骨基质合成和分解代谢治疗骨关节炎。 骨性关节炎是一种最常见的骨关节疾病,它是由衰老、创伤、炎症等引起的关节退行性疾病。主要病理特征为关节软骨退行性变和消失,关节边缘和软骨下骨质反应性增生。其中膝关节骨性关节炎的发病率在所有骨性关节炎中居首位,多表现为关节疼痛,多伴有肿胀,负重活动后疼痛加重。O3的关节腔注射技术作为一种微创介入方法,已广泛应用于膝关节骨性关节炎的治疗。 O3对OA的治疗效果确切,实验研究表明,低浓度的O3对膝关节骨性关节炎具有抗氧化、抗炎和调节软骨细胞代谢的作用。 3)臭氧治疗各种软组织疼痛 软组织疼痛主要由急性损伤或慢性劳损后所引起软组织无菌性炎症、纤维组织增生、炎性组织粘连、变性和挛缩,从而产生疼痛,临床以颈肩腰腿痛为最多见。O3有着良好的抗炎、镇痛效果,对于腰部肌筋膜炎、粘连性肩关节囊炎的治疗有明显作用,值得临床推广。 4)臭氧治疗各种神经痛 神经痛病情反反复复,严重影响病人生活质量。带状疱疹后神经痛好发于老年人,60岁以上带状疱疹病人50%~75%有神经痛。 山西白求恩医院疼痛科采用神经根阻滞联合局部皮内O3注射,联合应用臭氧自体血回输,辅以常规药物,能够迅速缓解疼痛,目前已经治愈了许多带状疱疹后神经痛的患者。 对于糖尿病周围神经痛患者, 使用臭氧自体血回输,同时联合神经微创介入治疗手段,取得了糖尿病周围神经病效果明显,不良反应少等成果。 (2)臭氧在其他疾病中的应用 臭氧不仅在慢性疼痛性疾病的治疗中取得明显疗效,在一些妇科炎症、溃疡性结肠炎、皮肤病的治疗中也有显著效果。 4.臭氧治疗的安全性 O3是一种强氧化剂,具有潜在的细胞毒性,因此临床应用时应谨慎考虑O3的浓度和机体的抗氧化能力等安全问题。虽然很少发生严重并发症,但需要根据病人的不同病情选择合适的治疗方案、治疗剂量及浓度,以避免O3毒性作用的发生。临床医生应严格按照操作规范,减少不良反应的发生,以达到最佳治疗效果。
一些中老年人常年肩痛,特别是夜间痛明显,甚至睡觉时都痛醒。肩关节僵硬,梳头、洗脸、穿脱衣服都不方便,严重影响生活。而且一痛就是几个月都好不了,非常痛苦。 一、什么是肩周炎?肩周炎,全称为肩关节周围炎,也叫关节囊炎、漏肩风、凝肩、五十肩,是肩部常见疾病之一。肩周炎不是一种独立的疾病,而是由肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症、粘连引起的以肩关节周围疼痛、活动障碍为主要症状的症候群。肩周炎好发于40-70岁人群,其中50岁左右女性发病率最高,左侧发病多于右侧,而双侧同时发病的比较少见。同时患有糖尿病、卒中、肿瘤、甲状腺疾病、心肌梗死、自身免疫性疾病、低体重指数及有肩周炎家族史的人群患肩周炎的几率更高。有研究表明,在糖尿病患者中肩周炎的发病率高达10%-20%。 二、肩周炎的诱发因素有哪些?诱发肩周炎的原因有很多。 1.首先,肩关节是人体活动范围最大、最灵活、同时也是最不稳定的关节,肱骨头比关节盂大3倍,它的稳定性主要靠关节周围的肌肉、肌腱和韧带维持。当长期肩关节运动时,其周围软组织容易劳损,引起软组织无菌性炎症。 2.其次,对于年龄在50岁左右,肩关节及其周围软组织发生退行性变,继而引起肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎和冈上肌腱炎等疾病,最终诱发肩周炎。 3.再次,一些患者在肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肩关节脱位等外伤后关节长期固定,未及时练习肩关节活动引起肩周炎。最后,风、寒、湿可引起和加重肩关节周围软组织无菌性炎症;合并颈椎病、颈神经根受到刺激以及心脏、肺脏等内脏病变也可引起肩部感应痛。在我们生活中大多数患者是在多种因素诱发下而发病的。 三、肩周炎会会出现哪些症状?肩周炎发病初期常表现为轻度的肩痛,但随着病情发展逐渐加重,可表现为深部钝痛,疼痛可能仅局限于肩部,也有可能放射到后骨区、胸部、前臂、腕部和手部。 当我们按压肌腱与骨的附着点以及滑囊、肌腱等处时可有明显疼痛。疼痛在夜间加重,往往影响睡眠。同时肩关节活动尤其是外展、上举、外旋和内旋受到限制,严重者不能完成提裤、扎腰带、梳头和脱衣等动作,影响日常生活和劳动。 平时患者常出现将患侧上肢紧靠于体侧,并用健肢托扶以保护患肢的自卫姿态。病程长者可因神经营养障碍及废用导致肌肉萎缩,尤以三角肌最明显。 肩周炎发病缓慢,病程长,其发病过程可分为急性发作期,慢性缓解期和僵硬冻结期。急性发作期是由于肱二头肌长头肌腱、腱鞘及结节间沟退行性变引发肌腱炎及腱鞘炎,累及的关节囊、滑膜及关节周围肌肉、腱鞘、韧带、滑囊发生肿胀及渗液。在慢性缓解期,肿胀逐渐消退,鞘内积液吸收,肌腱与腱鞘、腱鞘与结节间之间粘连,形成慢性狭窄腱鞘炎,并累及关节囊和其周围软组织。发展至僵硬冻结期时,肌腱、韧带、关节囊及关节滑膜间增厚、挛缩及粘连,限制肩关节外旋、外展、上举等活动;当关节滑膜与肱骨头,肩袖与关节囊之间粘连时,整个关节完全固定,处于冻结状态。