1、概述:三叉神经痛发病率约占人群总数47.8/10万,女性多于男,右侧发病率高。发病特点:①骤发骤停②闪电样、刀割样、烧灼样③顽固性、难以忍受剧烈疼痛④擦脸、进食,说话可诱发。被人称为“天下第一痛”。2、治疗技术多种多样,各有利弊。我科引进的技术为微创介入经卵圆孔阿霉素三叉神经节损毁术。(1)、利用阿霉素的亲神经和逆轴浆运输特性,将药物注射到神经干周围从而进入神经节细胞,达到三叉神经节毁损的目的。(2)、病例选择:三叉神经痛患者15例,年龄40~82岁,病程8月~30年,平均VAS>6分。所有患者均服卡马西平、加巴喷丁、非甾类镇痛药、阿片类药物等治疗,效果不佳或无法耐受药物副作用。(3)、方法:CT或X线引导,局麻下用7#10cm针穿刺定位。到达卵圆孔后,予以1%利多卡因0.5ml,测试平面、给予阿霉素0.3-0.5ml。(4)、疗效观察:①治疗当天缓解50%以上,3~10天VAS评分3分以下,患者可以减药或停药。②治疗后有效率为90%③不良反应:面部感觉减退发生率22%,面部肿胀、血肿的发生率6%。可自行恢复或经对症治疗后恢复。(5)、住院时间短:3-5天;费用低;安全、微创、不良反应发生率低;效果明显。
带状疱疹:是潜伏于感觉神经节的水痘——带状疱疹病毒经激活后引起的皮肤感染,其特征是沿感觉神经的相应节段出现疱疹并伴有严重的疼痛。带状疱疹后遗神经痛(PHN):将带状疱疹临床治愈后持续疼痛超过1个月者(即初诊开始1个月后仍然疼痛)定义为后遗神经痛。通常表现为皮损和(或)神经走行部位剧烈的顽固性的疼痛,且皮损消除后疼痛仍持续存在,不刺激或轻微的刺激(如衣物接触、触摸)即可引起疼痛发作,常表现为撕裂样痛、针刺样痛、电击样痛和烧灼样痛,患者常继发失眠,焦虑,甚至抑郁,痛苦不堪。据统计,急性带状疱疹病人并发后遗神经痛的机率为10%,而50-59岁者发病率高达40%,60-69岁达60%,70-79岁达70%。年龄大于50岁的老年人是带状疱疹后遗神经痛的主要人群,约占受累人群的75%左右,是中老年人健康潜在的杀手。因此早期预防PHN至关重要。专家建议凡50岁以上PHN患者一定要进行规范化联合治疗:①对易感人群接种减毒水痘病毒活疫苗,降低带状疱疹的发病率进而预防PHN的发生;②60岁以上带状疱疹患者急性期实施神经阻滞、椎旁注射抗病毒药物,达到完善镇痛;③带状疱疹急性期进行星状神经节阻滞以提高机体免疫力;④带状疱疹急性期应用水痘-带状疱疹免疫球蛋白。建议老年患者在发现带状疱疹后,在疱疹急性期(发作4-5天)内,到皮肤科就诊同时到疼痛科就诊,采用药物治疗与神经阻滞治疗联合应用以尽早摆脱疼痛的困扰,降低后遗神经痛的发生率。我院疼痛门诊在急性带状疱疹期早期,采取规范抗病毒+神经营养+提高机体免疫力+降低神经传导+防止中枢神经敏感化等治疗措施,可大大降低PHN的发生,呼吁患者避免错过最佳治疗时机。
神奇的星状神经节阻滞星状神经节由颈胸部交感神经节融合而成,呈星星状故名。星状神经节位于颈7及胸1脊椎横突前方。星状神经节阻滞是向颈部包含星状神经节在内的疏松结缔组织内注入局麻药,使星状神经节的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经可逆性阻滞的方法。使这些交感神经节支配下的心血管运动、腺体分泌、肌张力、支气管收缩及传递痛觉的各神经纤维得到阻滞,从而使头、颈、上肢、心脏等血管扩张,明显改善心、脑血流量,增强机体的抗病功能及抗炎作用,调节内分泌系统,使全身自主神经系统稳定化。据统计,该方法在日本是临床应用中最广泛的疼痛治疗方法,约88%的患者应用星状神经节阻滞,在国内的疼痛治疗中使用率约占50%左右。 近年来,有关星状神经节阻滞的作用机理的研究很多。结果表明,星状神经节阻滞的作用涉及植物神经系统,内分泌系统和免疫系统,对上述系统的功能有调解作用。该阻滞方法有助于维持机体内环境的稳定,使许多植物神经失调性疾病得到纠正。例如,此法用于治疗原发性高血压和低血压,低热和低体温,多汗症和无汗症,体重增加或减少,甲状腺机能亢进或低下,肢端红肿症和肢端紫绀症,嗜睡症和失眠症等,使失调的机能趋于正常。随着对星状神经节的研究的深入,该方法将成为21世纪的一种重要的临床治疗方法。适应症:神经系统:不定陈述综合征、植物神经功能紊乱症、反射性交感神经萎缩症、焦虑症、多梦、神经性食欲异常、慢性疲劳综合症;口腔:拔牙后疼痛、舌疼、口腔溃疡;眼科:视网膜中心动脉栓塞症、视网膜色素变性症、青光眼等;头部:脑血管意外后遗症、各种头痛,神经性耳聋等;面部:末梢性神经麻痹、外伤性面神经麻痹、咀嚼肌综合症等;颈椎:外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、颈椎病;肩、上肢:肩周炎、颈肩腕综合症、雷诺氏病、血栓性闭塞性脉管炎、冻伤、乳腺切除术后综合症、臂丛神经损伤、上肢多汗症;循环系统:冠心病、心律失常、神经性循环障碍、高血压、低血压;呼吸系统:慢性支气管炎、哮喘、肺水肿;消化系统:溃疡、便秘、腹泻;妇科:经前期紧张综合症、月经不调、痛经、更年期综合症、子宫切除术后植物神经功能紊乱综合症、不孕症、盆腔炎;泌尿系统:神经性尿频、尿失禁、遗尿症;腰及下肢病:腰痛、膝关节痛、脉管炎、幻肢痛;内分泌:甲亢、糖尿病、痛风等。
总访问量 44,765次
在线服务患者 4位
科普文章 4篇