风湿科

一位年轻的姑娘，经历了狼疮脑病的抢救、血小板极低后出血的抢救，可谓是九死一生。现在过去一年了，但四天前出现了走路后髋部和大腿的疼痛，她出现什么问题了？ 经过磁共振的检查发现是双侧股骨头无菌性坏死。 为什么会出现这种情况？是不是有的人说的吃激素吃的？原因有三点:SLE疾病本身的血管炎、长期使用激素后的高脂血症、高凝状态。尤其是合并有抗心磷脂抗体综合症的病人，因为这种病人非常容易长血栓。激素是重要的诱发因素，主要是大剂量使用激素，和一定治疗时间关系密切，与小剂量长时间用药无关。 激素剂量范围：小剂量：小于7.5mg泼尼松；中等剂量：7.5到30mg；高剂量30到100mg。 当出现一边或两边髋疼，走路或背重物时疼痛，休息后疼痛减轻，就要注意有没有股骨头坏死。 出现这种情况怎么办呢？抓紧时间去医院，可以拍X线片，做磁共振（可以早期发现）。

一、治疗的目标是控制炎症及其带来的损害；二、治疗目标同样包括避免或减少治疗所带来的副作用；三、第二条的重要性等同于第一条；四、人类治疗类风湿关节炎经历了漫长的过程；东西方都是从应用植物药开始，到化合药物和生物制剂。五、中药在类风湿关节炎的治疗中有广泛的可接受度，随着现代科学的发展，产出了许多优良的单药：雷公藤、火把花根、白芍总苷等，它们的副作用（远期和短期）清晰而明确，易于避免和防范。方剂因为复杂的组成和辩证论治，治疗作用具有较大的个体化难以做到推广，副作用也难以评估。六、西药在类风湿关节炎的治疗中具有明确的疗效。值得注意的是副作用的标示篇幅远远超出了适应征的描述，其一是药品生产厂家出于对自身风险的规避，其二是单体药物数据容易整合和归因。从而更容易观察到和记录。七、中西药物治疗的切入点都不是破坏掉患者自己固有的免疫机制和调节机制，重建组织和器官。顺应人体的自然状态包括疾病状态进行调理治疗，是医生的基本认识和观点，长期地帮助患者趋利避害，是风湿科医生的目标和理念。

原因不明的反复发热、血沉增快、反复口、鼻腔黏膜溃疡、多发和反复发作的关节痛和关节炎，持续性或反复发作的胸膜炎、心包炎、抗生素或抗结核治疗不能治愈的肺炎，不能用其他原因解释的皮疹、网状青紫、雷诺现象，近期大量脱发，肾脏疾病或持续不明原因的蛋白尿，血小板减少性紫癜或溶血性贫血，不明原因的肝炎，反复自然流产或深静脉血栓形成或脑卒中发作，梅毒血清试验假阳性等，这些可能为早期SLE的表现，需要提高警惕，避免诊断和治疗的延误。